分娩

分娩
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分娩（childbirth）也称为生产，是指妇女怀孕之后，一个或多个胎儿离开母亲子宫，开始在子宫外生活的过程，可能是经由阴道的阴道分娩，也可能是剖宫产。

• 全世界在2015年时有1.35亿人出生，其中有1500万人是怀孕不到37周就出生，也有3%至12%是怀孕42周后才出生。
  • 已开发国家大部份的产妇是在医院分娩，而开发中国家大部份的产妇是在传统接生员的协助下，在家中分娩。
• 最常见的分娩方式是阴道分娩。
  • 阴道分娩的产程包括三个阶段：宫颈管消失及宫颈扩张、胎头下降及婴儿出生、以及第三产程的胎盘娩出。
• 第一产程约十二到十九小时、第二产程约二十分钟到二小时、第三产程约五至三十分钟。
• 第一产程一开始会有腹部或是背部的阵痛，约每十分钟至三十分钟一次，每次持续半分钟。
  • 阵痛会越来越密集，强度也会越来越强。
  • 第二阶段会有子宫的收缩，同时将胎儿娩出，在第三阶段一般会建议延迟断脐 ，有许多方式可以减缓分娩时的疼痛，例如放松的技巧、阿片类药物及脊髓阻断。
• 每年因为怀孕及分娩的并发症而死亡的孕产妇有五十万人，有七百万人有长期的严重后遗症，有五千万人在分娩后健康有负面的影响，其中大部份是发生在开发中国家。
  • 分娩有关的并发症有难产、产后出血、子痫及产褥热。婴儿的并发症有新生儿窒息等。

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分娩的方式

• 主要分为“自然产”及“剖腹产”两种。近年来，女艺人怀孕生产不是新闻，但许多不管是女艺人还是名模都会选择“剖腹产”多过于“自然产”
  • 除了高龄怀孕及胎位不正等因素之外，很多人是为了怕痛
  • 但更现实的原因是如果选择自然产，骨盆就会变大，以演艺事业为主的女星更容易有身形恢复的困扰。
  • 但世界卫生组织（WHO）在1985年明确指出，任何地区的剖腹产率若高于1～15％，就属不合理；
  • 台湾的剖腹产率却始终维持在32％左右，高居世界第三。
  • 究竟哪一种分娩方式比较好呢？其实各有优点、缺点，不论选择哪一种分娩方式，最重要的还是能确保胎儿与母亲的健康为优先。

减痛分娩

• 减痛分娩就是以前大家常听到的“无痛分娩”，这是能让产妇在分娩过程中减轻疼痛的方式，也是目前证实最有效缓解产痛的方法，而施打位置分为二种：
  • 一种是打在脊椎／脊髓鞘内（spinal anesthesia）
  • 另一种是打在硬脊膜外腔（epidural anesthesia）:是目前最主要的分娩止痛方式。
  • 施打方式主要是从产妇的背部，利用硬针放入一根软管后给予止痛药。放入软管的目的是可以根据产妇不同的产程状况，给予不同剂量的药物，减痛的成功率可超过9成。
• ===适合施打的产程时间===
  • 从产妇阵痛到胎盘完全脱离母体，可分成3个阶段：
  • 第一产程:从子宫开始发生间歇性收缩，至最后强烈而规律的宫缩，直到子宫颈完全扩张。
  • 第二产程:子宫完全扩张到胎儿分娩出产道的过程。这个阶段因为胎儿即将离开母体，因此会阴部、腹部及屁股后方都会感觉到强烈痛感。
  • 第三产程:妈妈体内胎盘完全排出的过程。这个过程，疼痛会变得较为轻微。
• 依照不同的身体状况，有些产妇可能在第一产程早期就会痛到受不了，而减痛分娩以往会在第一产程的后期（活动期），子宫颈开到3至4公分且产程较稳定时，才能开始施打，但因为现在药物进步和对减痛分娩有较多的了解，只要经过医师评估过后，就可提前施打，让产妇早点舒缓疼痛。
  • 早期施打时，产妇也较好配合医师摆好姿势，此时药物的剂量不用太高，产程也可以很顺利。

分娩痛苦和危险的真正原因

• 大多数灵长类动物中，骨盆中的产道相对比较直。而在古人类中，产道很快开始显现出截然不同的形态。
  • 臀部变得相对狭窄，产道变得不再那么顺直，逐渐演化为大小和形状沿其长度而异的一个圆柱体。
  • 代之以与人类更近似的一些特征，如较高的身体、较短的胳膊以及脑容量更大。
  • 脑容量更大，这一个特征对于女性古人类而言简直就是一大噩耗。
  • 从史前时期的早期起，古人类的婴儿可能就必须要通过呈弯曲状的产道。这使得分娩比以前艰难许多。
• 女性古人类必须保持狭窄的骨盆与狭窄的产道，以便有效地使用双腿行走。
  • 同时她们所怀胎儿的头部却更大，更难适合狭窄的骨盆。分娩变得令人非常痛苦，且可能导致死亡，当今亦是如此。