动脉粥样硬化性主动脉瘤
动脉粥样硬化性主动脉瘤是动脉硬化中常见的类型，为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因。动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬，管腔缩小的退行性和增生性病变的总称，常见的有：
- 动脉粥样硬化；
- 动脉中层钙化；
- 小动脉硬化3种。[1]
目录
疾病概述
动脉粥样硬化是动脉硬化中常见的类型，为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因。动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬，管腔缩小的退行性和增生性病变的总称，常见的有：1、动脉粥样硬化；2、动脉中层钙化；3、小动脉硬化3种。
诊断：本病发展到相当程度，尤其有器官明显病变时诊断并不困难，但早期诊断很不容易。年长病人如检查发现血脂增高，动脉造影发现血管狭窄性病变，有利于诊断本病。[2]
治疗措施
一般防治措施
- 合理的膳食；
- 适当的体力劳动和体育活动；
- 合理安排工作和生活；
- 提倡不吸烟，不饮烈性酒或大量饮酒；
- 积极治疗与本病有关的疾病.
药物治疗
- 扩张血管药物；
- 调整血脂药物；
- 抗血小板药物；
- 其他尚有一些蛋白多糖制剂如硫酸软骨素A和C、冠心舒等。
手术治疗
包括对狭窄或闭塞血管，施行再通、重建或旁路移植等外科手术，也可用经腔血管改形术、经腔激光再通、经腔粥样硬化斑块旋切或旋磨、经腔血管改形术后放置支架等介入性治疗。
疾病分类
疾病描述
大多发生于60岁以后，男女之比为10：1。
症状体征
疾病病因
搏动性肿块。
病理生理
主动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓。患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或字形破裂而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。[4]
疾病预防
首先应积极预防动脉粥样硬化的发生（一级预防）如已发生、应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转（二级预防）。已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命（三级预防）。
患者饮食
在临床上，对于主动脉瘤患者来说热能耗费大，因此肿瘤饮食要比正凡人多补充20%的蛋白质。假如已产生营养不好，则需求补充更多的蛋白质。蛋白质的摄进最佳是植物蛋白和部分动物性蛋白。此外，还需注意事项采用低脂肪、低盐和富含维生素、无机盐食品，这对肿瘤患者的治疗和患者康复有利。
安排主动脉瘤患者的肿瘤饮食，除了考虑上述营养原因之外，还应注意事项充分应用食品中的抗癌物质。某些食品可以诱癌，而另少许则可抗癌，肿瘤患者应尽量避免吃诱癌性食品而多吃抗癌性食品。据临床研究，广泛的抗癌食品有十字花科蔬菜（如卷心菜和菜花等）及萝卜、大蒜、酸梅、黄豆、牛肉、蘑菇、芦笋、薏苡仁等。
肿瘤患者的肿瘤饮食不仅要关注其内容，还要考虑其爱好及进餐环境。吃自己爱好的食品，可使胃液分泌补充，能增进食欲，进步食品的接收应用率。此外，进餐环境的优劣也可沾染患者的食欲，应给患者发明高兴的进餐环境。
肿瘤患者的肿瘤饮食情势有普通饭、软饭、半流食与流食，应根据患者过细病情及消化、接收才能分辨供给。如某些肺癌晚期的患者在进食时极易产生呛咳，导至患者不敢进食，此时应给软饭或软干的半流食。面部放化疗患者唾液减少，咽喉干燥痛疼，吞咽艰苦，肿瘤饮食应多带水分，并较清凉。
由于肿瘤患者接收的治疗不相同，在肿瘤饮食上还要根据过细治疗中医治疗方法给予适当的肿瘤饮食，如接收放化疗及放化疗的患者，常会引起味觉异常、厌食，患者往往吃什么都变成苦味或味不正，处置的方法是，多吃些高蛋白、高营养的食品和新鲜水果、蔬菜等；在食品中补充调味品，多做些色、香、味、形都好的食品以引起食欲；餐前喝一小杯酸性饮料可起到开胃的作用；给病 补充适量的锌和复合维生素B，也可改良味觉，补充食欲。
用药安全
已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗塞。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐和含钠食物。提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物。在可能条件下，尽量以豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等为食用油。年过40岁者即使血脂不增高，应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油，如：肥肉、猪油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等；避免多食含胆固醇较高的食物，如：肝、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼，牡蛎，墨鱼，鱼子，虾子，蟹黄，蛋黄等。若血脂持续增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如：各种瘦肉，鸡、鸭、鱼肉，蛋白，豆制品等。参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益，是预防本病的一项积极措施。体力活动应根据原来身体情况、原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动可循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，对老年人提倡散步（每日1小时，分次进行），做保健体操，打太极拳等。生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。提倡不吸烟，不饮烈性酒或大量饮酒（少量饮低浓度酒则有提高血HDL的作用）。积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、脂肪症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。有人认为，本病的预防措施应从儿童期开始，即儿童也不宜进食高胆固醇、高动脉性脂肪的饮食，亦宜避免饮食过量，防止发胖。
如何护理
恐惧
- 热情接待病人，介绍负责医师和护士，提供安静、舒适、无不良刺激的环境。
- 对病人的恐惧表示理解和同情，鼓励病人表达自己内心感受，并耐心倾听。
- 对病人提出的疑问，进行有效、可靠、肯定的答复。
- 在病人面前要镇静，用平静的语气向病人讲解疾病的有关知识，说明术前相关检查、治疗、护理的目的和必要性，以及手术治疗的重要性，以取得病人的合作，消除其恐惧心理。
- 做好病人家属的思想工作，使他们对病人更关心、更体贴，避免对病人表露不愉快的情绪，以解除除病人的孤立无助感，增强其对诊治效果的信心。
自理缺陷
- 多与病人接触，了解其生活习惯和以往自理能力。
- 协助病人完成洗漱、进餐、沐浴、排便等生理护理。
- 术前指导、训练病人在床上大、小便。
- 给病人进行心理疏导，帮助其正确对待疾病，认识自我能力，克服依赖他人的心理障碍。
- 将常用物品如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等，放在病人伸手可及的地方。
有皮肤完整性受损的危险
- 帮助病人受压部位垫气圈或提供气垫床。
- 每天用红花酒精或樟脑酒精按摩背部及骨突处数次，以促进局部血液循环。
- 保持床单位干燥、平整无皱、无渣屑。
- 协助病人使用大、小便器，切忌拖拉病人。
- 对腹泻者，便后及时清洗会阴部，肛周涂以少许植物油或氧化锌油膏保护局部皮肤。
- 指导病人进食高蛋白、高糖、高维生素、易消化、少渣、少纤维素饮食。
有口腔粘膜改变的危险
- 向病人及家属讲解引起口腔粘膜/组织改变的危险因素。
- 向病人及家属介绍口腔卫生保健知识及消除危险因素的有效措施。
- 术后每天进行口腔护理2-3次。
- 每天用生理盐水或朵贝液漱口数次。
- 口唇干裂者可涂少许石蜡油保护。
- 咽喉部干燥、疼痛者，给蒸气吸入或超声雾化吸入，每天2-3次。
- 提供温度、软硬度适宜的饮食，避免进食过热、过冷、过硬及辛辣等刺激性饮食。
潜在并发症--切口感染
- 室内保持清洁、空气新鲜，每天开窗通风2-3次。
- 保持床单位及病人衣裤的清洁、干燥，一旦污染，及时更换。
- 保持切口敷料干燥、固定，一旦渗湿、污染，及时换药，并观察切口愈合情况。
- 保持切口引流管固定、通畅，引流袋低于切口平面，并观察和记录引流液的量、色和性质。更换引流袋，每天1次，冬季隔天1次。
- 监测体温、脉搏、呼吸及皮肤健康状况。
- 改善病人营养状况，提高病人抗感染能力。选择高蛋白、高糖、高维生素、少渣的饮食，必要时经静脉补充白蛋白。
- 实行保护性隔离措施，限制探视人数。
- 各项治疗、护理严格执行无菌操作。
- 按医嘱选择抗生素，必要时取局部分泌物做细菌培养和药敏试验，并观察用药后的反应。
潜在并发症--大出血
- 病人宜卧床休息，取仰卧、下肢屈曲位，降低腹部张力，从而减轻对瘤体的直接压力或对血管吻合口的牵拉力。
- 嘱病人避免突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作，减少或避免引发出血的诱因。
- 劝慰病人避免情绪激动、过度紧张、兴奋和悲伤，造成交感神经兴奋，心血管活动增强，诱发瘤体破裂或重建血管吻合口破裂而大出血。
- 保证充足的睡眠，必要时按医嘱睡前服用镇静、催眠药，并观察其效果。
- 向病人交待预防感冒的重要性，防止突然剧烈咳嗽、打喷嚏致腹压增加。
- 术后3天开始服用缓泻剂，保持大便通畅，预防便秘。
- 备好抢救用物及药品，随时准备抢救。
- 疑瘤体破裂，立即用腹带加压包扎，在积极抗休克的同时，送手术室急救。
潜在并发症--无菌性腹泻
- 手术2周后，若生命体征平稳，切口愈合良好，应逐渐停止使用抗生素和抗霉菌药物。
- 便后及时用温热水清洗肛周，保持局部清洁、干燥。
- 肛周经常受大便刺激出现红肿时，用石蜡油或氧化锌油膏保护皮肤。
- 采集健康儿童大便，用生理盐水搅拌均匀，由肛门通过肛管注入肠腔，提供正常菌群，每天1-2次，直至病人肠腔菌群恢复正常，大便成形，排便逐渐规律为止。
- 鼓励病人多进高营养、高维生素、易消化的饮食，注意饮食卫生，必要时按医嘱静脉补液、补充白蛋白，提高机体抵抗力，促进身体康复。
预防措施
- 第一步：由于动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性病变是导致动脉瘤形成的主要原因，首先应积极预防动脉粥样硬化的发生，此为一级预防
- 第二步：如已发生、应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转，此为二级预防。
- 第三步：已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命，此为三级预防。
视频