動靜脈瘺
動靜脈瘺是動脈和靜脈之間出現不經過毛細血管網的異常短路通道。本病多見於四肢，由於動脈的血液經非正常孔道流入伴行的靜脈，可造成瘺的局部血管病變、瘺局部或周圍循環和全身系統的血流動力學變化，可由先天血管發育異常或後天外傷所致。先天性單發或後天性患者應積極採取外科手術修復或切除的方法，先天性多發患者多採取保守治療，預後較好。
目錄
基本信息
就診科室:血管外科、急診科、心血管內科
是否醫保;是
英文名稱;arteriovenous fistula
是否常見;是
是否遺傳;否
並發疾病;出血、血栓形成、心力衰竭
治療周期;短期間歇性治療
臨床症狀;患側肢體腫大、局部皮溫增高、疼痛
好發人群;先天性血管發育異常者、貫通傷者、醫源性損傷者
鑑別診斷;動脈瘤
常用檢查;動脈造影、靜脈壓測定、靜脈血氧含量測定
病因
先天性動靜脈瘺起因於血管發育異常。損傷性動靜脈瘺大多數由貫通傷引起，如刺傷、槍彈傷及金屬碎片等，該病情可由劇烈活動、感染等因素誘發。
臨床表現
先天性動靜脈瘺的症狀主要表現為局部症狀和循環系統的症狀。損傷性動靜脈瘺的症狀主要體現在局部症狀，絕大多數有震顫和雜音。慢性期病人局部症狀比較典型，如沿瘺口的兩側可以聽到粗糙連續的血管雜音、皮膚溫度升高。在遠離瘺的部位出現營養性變化，如皮膚光薄、色素沉着、潰瘍形成等。患者可以出現出血、滲血、血管非血栓性狹窄、血栓形成等併發症。此病還可導致心力衰竭，表現為胸悶、心悸、氣急等。
診斷
1.出現典型動靜脈瘺的症狀，創傷後出現搏動性腫塊、血管雜音、足端皮膚改變。
2.動脈造影可以明確瘺口的部位、大小以及附近血管擴大和側支循環情況，彩色超聲可觀察到動脈血經瘺口向靜脈分流，均可確診。
鑑別診斷
動脈瘤，常有動脈硬化[1]、高血壓[2]或創傷史，患肢遠端動脈供血不足。若瘤體較大，壓迫附近神經、靜脈，可出現肢體疼痛、麻木、靜脈曲張、腫脹。沿動脈行徑有圓形或梭形腫塊，表面光滑，緊張而有彈性，膨脹性搏動，觸及細震顫，聞及收縮期吹風樣雜音，壓迫動脈近端，腫塊縮小、搏動、震顫和雜音消失。動脈造影可確定瘤體部位、大小、範圍及側支循環情況。
治療
動靜脈瘺一旦診斷肯定，都主張早期手術，並沒有較為有效的藥物，醫生會結合患者具體情況，選擇合適的手術方式，屬於短期治療。
急性動靜脈瘺手術治療
確定診斷以後，病人一般情況許可，就進行早期手術。傷口進行徹底清創，游離受傷動靜脈近、遠端並用塑料帶控制。動脈可根據受傷情況不同，進行瘺口修補術或切除瘺後將動脈兩端吻合或採用自體大隱靜脈移植。
慢性動靜脈瘺手術治療
1.動靜脈瘺結紮閉合術
閉合手術是一種古老的手術方法，非主幹血管採用閉合性手術是一種安全具有一定療效的方法。但主幹血管(肱動脈、股動脈、膕動脈)進行閉合性手術可產生過遠端肢體，特別是下肢血供不全和慢性營養障礙，出現間歇性破行，缺血性疼痛、麻木、怕冷、水腫、潰瘍和肌肉萎縮等症狀，所以不宜採用。
2.動靜脈瘺切除、血管重建術
外科醫生逐漸證明血管重建術優於四頭結紮術，在朝鮮戰爭期，血管重建手術成為常規。近年來，對後天性動靜脈瘺，都主要進行瘺切除和動靜脈重建術。
3.瘺曠置動脈人造血管移植術
有些病變位於不易暴露的解剖部位，或與鄰近血管、神經緊密粘連，不可能將動靜脈瘺切除，可將瘺的動脈近遠央結紮、切斷，同時在離開病變動脈之近遠端作血管移植術，以保持肢體遠端的血供。
併發症
1.出血
包括手術出血以及動靜脈內瘺縫合處的滲血等情況，如果出血嚴重可能會導致血腫或者是大出血的情況。
2.血栓形成
低血壓或者高凝狀態以及部分糖尿病腎病的患者，血管比較差的情況下容易有血栓形成。
3.心力衰竭
將動脈和靜脈縫合在一起以後動脈的血直接進入到靜脈，靜脈的回心血量增加，能夠導致患者誘發心衰。
視頻
動靜脈畸形伴動靜脈瘺、靜脈瘤形成
硬膜動靜脈瘺的不同部位及對應靜脈引流的動畫