化脓性心包炎

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化脓性心包炎是一个科技名词。

中国文字是历史上最古老的文字之一。也是至今通行的世界上最古老的文字。世界上还没有任何一种文字像汉字这样经久不衰。 从甲骨文发展到今天的汉字，已经有数千年的历史。文字的发展经过了甲骨文、金文、大篆、小篆、隶书、草书、楷书、行书等书体演变。

目录

名词解释

化脓性心包炎是一种由化脓性细菌引起的心包急性化脓性炎症。包括心包脏层及壁层的急性和慢性的炎症，由于抗生素广泛应用，发病率明显降低。患者多为幼儿或青少年，老年人少见。化脓性心包炎如治疗不及时会导致心包积液、心包压塞等并发症。

病因

化脓性心包炎是由于细菌感染所导致的，早期为心包充血、水肿、大量白细胞浸润、纤维素沉积，可侵犯心肌引起心肌表面化脓性炎症。心包内渗出液含多形核白细胞，呈米渣汁或脓血样，渗出多且速度快时，可发生急性心包填塞。在急性发病期治疗得当，可炎症消退而愈，否则病情迁延可转为慢性心包炎。病因如下：

1.可由外伤所致心包直接污染发病。

2.继发于皮肤、软组织、骨髓等急性感染所致败血症或脓毒血症。

3.有部分继发于膈下化脓性感染。致病菌以葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等常见。

临床表现

起病多有畏寒、发热、多汗、周身倦怠、食欲减退及贫血、周身酸痛等全身感染征象，可伴有不同程度心慌、气短、咳嗽、不能平卧及胸骨后疼痛不适。

检查

1.体征

体格检查，早期心前区可听到心包摩擦音，随心包内渗液增加，心界扩大，心尖搏动消失，心音遥远，脉压变窄，心率加快，颈静脉怒张，肝大等。出现心包积液的时候甚至会出现呼吸困难、端坐呼吸、呼吸表浅、面色苍白、甚至发绀。严重的心包积液可能会导致心包压塞，出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升，甚至出现休克。

2.实验室检查

外周全血细胞分析可见白细胞及中性粒细胞升高；C反应蛋白明显升高；血沉加快等炎症反应。

3.X线

表现心包积液征，心影呈烧瓶样，心脏搏动减弱等。可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失。

4.心电图

标准肢体导联ST段抬高，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低，T波倒置。一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月T波逐渐恢复正常；各导联呈现QRS波群低电压，大量渗液时可见电交替；无病理性Q波，无QT间期延长；常有窦性心动过速。

5.超声心动图

对诊断心包积液简单易行，迅速可靠，心包腔内大量液体反射波。心包压塞时右心房及右心室舒张期坍塌；吸气时右心室内径增大，左心室内径减小。

6.磁共振检查

可提示心包积液的分布情况。

7.心包穿刺

可对抽取的液体作生物学（细菌、真菌等）、生化、细胞分类的检查。抽出有脓性液体即可诊断，穿刺物送涂片和细菌培养，明确致病菌。

治疗

1.一般治疗

卧床休息、避免劳累、补充营养、吸氧等基本治疗。

2.全身治疗

考虑口服抗菌药不能抑制致病菌，故应静脉给足量有效抗生素治疗。在未明确致病菌的情况下尽量给广谱抗生素，明确致病菌后应针对致病菌有针对性给药。同时加强全身支持，少量多次输新鲜血，高蛋白、高维生素饮食，维持电解质平衡，必要时物理降温。

3.心包穿刺术

适用于病变早期，渗出液尚稀薄时的排脓和心包腔内注入抗生素。每次排脓并注入抗生素。为了安全，穿刺可在心电图监测、超声监测下进行。

4.心包切开引流术

适用于经反复心包穿刺治疗而病情无明显改善的患者。

5.心包部分切除术

适用于久病，已发展为慢性缩窄性心包炎的患者。