南京市醫療保障局

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南京市醫療保障局，是南京市機構改革新組建的單位，隸屬於南京市人民政府。下設辦公室、規劃財務和法規處、基層工作處、機關黨委等九大部門。

目錄

主要職責

（一）擬訂全市基本醫療保險、生育保險、大病保險、醫療救助、醫藥價格等醫療保障制度的政策、規劃和方案，推進建立長期護理保險制度，建立健全多層次醫療保障制度體系並組織實施。開展醫療保障領域的對外合作交流。

（二）做好醫療保障基金預、決算管理，組織制定並實施醫療保障基金監督管理辦法。建立健全全市統一的醫療保障基金安全防控機制，組織開展打擊欺詐騙取醫療保障基金行為，推進全市醫療保障經辦機構開展醫療服務智能監控系統建設，審核醫療保障經辦機構實施醫療保障基金運行情況報告。開展醫療保障基金支付方式改革。

（三）組織實施醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障籌資和待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇動態調整機制，完善醫療保障市級統籌工作。建立健全全市醫療救助體系，推進實施醫療保障精準扶貧。

（四）組織實施統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制，配合省醫療保障局做好醫保目錄准入談判規則的組織實施。

（五）組織制定全市藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制。組織實施藥品和醫療服務價格調控和管理，規範醫療機構價格行為，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測預警、成本調查和信息發布制度。

（六）制定全市藥品、醫用耗材的招標採購政策並監督實施，指導藥品、醫用耗材招標採購平台的建設。組織、指導和監督全市定點醫藥機構藥品、醫用耗材的聯合採購、配送和結算管理。

（七）制定全市定點醫藥機構協議和支付管理辦法並組織實施，制定定點醫藥機構醫療費用結算方式和結算標準並組織實施。對醫療保障經辦機構、定點醫藥機構、協議管理醫師藥師、參保人員及醫療救助對象遵守醫療保障法律法規的情況實施監管，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保範圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（八）監督全市醫療保障經辦管理、公共服務體系建設。貫徹推進全省一體的醫療保障信息化、規範化、標準化建設。組織制定和完善異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關係轉移接續制度。管理市屬機關事業單位醫療保障工作，承辦離休幹部醫藥費用統籌管理服務工作。

（九）完成市委、市政府交辦的其他任務。

（十）職能轉變。完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度、大病保險制度和城鄉統籌的醫療救助制度，提高醫療保障統籌層次，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，促進醫保資金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥「三醫聯動」改革，更好地保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費負擔。

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