卵巢癌
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卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次於子宮頸癌和子宮體癌。卵巢惡性腫瘤中以上皮癌最多見，其次是惡性生殖細胞腫瘤。其中卵巢上皮癌死亡率占各類婦科腫瘤的首位，對女性生命造成嚴重威脅。由於卵巢深居盆腔，體積小，缺乏典型症狀，難以早期發現。 卵巢上皮癌患者手術中發現腫瘤局限於卵巢的僅占不足30%，大多數已擴散到盆腹腔器官，所以早期診斷是一大難題。
目錄
基本信息
西醫學名 ：卵巢癌
所屬科室 ：婦兒科
發病部位 ：卵巢
常見症狀 疼痛，月經不調，消瘦，下腹包塊，腹腔積液，惡病
傳染性 ：無傳染性
是否進入醫保 ：是
病因
卵巢癌的病因目前尚不清楚，其發病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環境有關。卵巢癌可發生在任何年齡。年齡越高，發病越多。一般多見於更年期和絕經期婦女。不同類型的卵巢癌年齡分布不同。卵巢上皮癌有多數的卵巢癌年齡分布也不同。卵巢上皮癌大多數發生於40～60歲左右；性索間質腫瘤類似卵巢上皮癌，隨年齡增長而上升；生殖細胞腫瘤多見於20歲以前的年輕女性。獨身或未生育的婦女卵巢癌發病率高。有人統計，獨身者的卵巢癌發病率較已婚者高60%～70%。有人分析發現A型血者卵巢癌發病率高。O型血者的發病率較低。精神因素對卵巢癌的發生髮展有一定的影響。性格急躁，長期精神刺激可導致宿主免疫監視系統受損，對腫瘤生長有促進作用。有試驗表明，卵巢對工業城市的煙霧污染相當敏感，其中所含的多環芳香烴化合物，如苯並芘，經血流帶到卵巢後，可被卵巢細胞中酶轉化為具有更強反應形式。主要破壞卵母細胞。卵巢對香煙也很敏感，每天吸20支香煙的婦女，閉經早，卵巢癌發病率高，經常接觸滑石粉、石棉的人患卵巢癌的機會較多。
臨床表現
1.症狀
（1）卵巢上皮癌
早期多無明顯症狀，約70%患者發病時已是晚期，晚期患者的常見症狀如下。
腹脹：主要因腫物增大或合併腹、盆腔積液導致。
腹痛：卵巢惡性腫瘤可能由於腫瘤內的變化，如出血、壞死、迅速增長而引起一定程度的腹痛。
消瘦：晚期患者可伴有體重下降。
（2）卵巢惡性生殖細胞腫瘤
卵巢惡性生殖細胞腫瘤的症狀與上皮癌有所不同，早期即出現腹部包塊、腹脹，常可因腫瘤內出血或壞死感染而出現發熱，或因腫瘤扭轉、腫瘤破裂等而出現急腹症表現。其中60%~70%的患者就診時屬早期。
2.體徵
（1）盆腔包塊：卵巢惡性腫瘤雙側生長者占75%，而卵巢良性腫瘤雙側者僅占15%。
（2）腹腔積液：雖然卵巢良性腫瘤如纖維瘤亦可並發腹腔積液，但卵巢惡性腫瘤合併腹腔積液者較多。
診斷
⒈ 早期可無症狀，多在手術中及病理檢查確診。
⒉ 晚期常有腹脹、腹大或下腹部包塊、或包塊長大迅速，往往病程短。
⒊ 可有膀胱或直腸壓迫症狀。
⒋ 可伴有疼痛、發熱、貧血、無力及消瘦等惡病質表現。如腫瘤破裂或扭轉可致急腹痛。
⒌ 某些卵巢腫瘤可分泌雌激素或睾丸素，可發生異常陰道出血、絕經後出血、青春期前幼女性早熟、生育年齡婦女繼發閉經、男性化等內分泌症狀。
⒍ 體徵：
⑴全身檢查：特別注意淺表淋巴結、乳腺、腹部（膨隆、腹水、腫塊）、肝、脾及直腸等有無異常及腫塊。
⑵盆腔檢查：應行雙合診和三合診檢查子宮和附件，注意腫塊的部位、側別、大小、形狀、質地、活動度、表面情況、壓痛及子宮後陷窩結節等。應特別注意提示惡性可能的體徵如：雙側性、實性或囊實性、腫瘤表面有結節或外形不規則、活動度差或不活動、後陷窩結節、腫塊增長快、腹水、晚期惡病質、肝脾腫大、大網膜腫塊、以及腸梗阻等臨床表現。
鑑別診斷
⒈盆腔子宮內膜異位症[1]盆腔子宮內膜異位症形成的粘連性卵巢包塊及子宮直腸陷凹結節與卵巢惡性腫瘤相似，子宮內膜異位症常為生育期年齡病人，有進行性痛經，隨月經周期加重及不孕等特徵予以鑑別。必要時行腹腔或剖腹探查確診。
⒉盆腔炎性包塊 盆腔炎可形成實質性、不規則固定包塊，或宮旁結締組織炎呈炎性浸潤達盆壁（冰凍骨盆）與卵巢惡性腫瘤相似。盆腔炎性包塊病人往往有人工流產術、上環、取環、產後感染史。表現發熱，下腹痛，病程長，雙合診檢查觸痛明顯，應用抗炎治療包塊縮小。必要時可行包塊針刺細胞學或病理學檢查。
⒊附件結核[2]或腹膜結核 常有結核病史，並有消瘦、低熱、盜汗、月經稀發、閉經等症狀。腹膜結核腹水時出現粘連性腫塊，特點是位置高，B型超聲、X線胃腸造影等可幫助確診。
⒋肝硬化腹水 根據肝硬化病史，肝功能檢查結果，盆腔檢查有無包塊，腹水的性狀（查找癌細胞）等不難鑑別，必要時做超聲、CT等檢查。
⒌卵巢腫瘤良、惡性的鑑別 卵巢良性腫瘤病程長，腫塊逐漸增大，常發生於單側，活動度較好，質軟，表面光滑，包膜完整，囊性多見，病人一般狀況較好。反之，卵巢惡性腫瘤病程短，腫塊生長迅速，活動度差，質硬，表面不光滑，經三合診檢查，可觸知腫瘤存在乳頭狀結節，並伴有全身或下肢浮腫、惡病質、血性腹等表現。如有腹水可抽水作細胞學檢查。有條件可作腹腔鏡及剖腹探查，以進一步明確診斷。
治療
1.治療原則
手術聯合化療是卵巢癌的主要治療手段，此外還有靶向治療、內分泌治療、放射治療等也具有一定的療效。
2.手術治療
手術目的：切除腫瘤、明確診斷、準確分期、判斷預後和指導治療。
手術原則：
（1）下腹正中縱切口的開腹手術可用於全面分期手術、 初始減瘤術、間歇性減瘤術或二次減瘤術。
（2） 術中冰凍病理檢查有助於明確診斷，確定手術範圍。
（3） 在經選擇的患者，有經驗的婦科腫瘤醫生可以選擇腹腔鏡完成手術分期和減瘤術。
（4）腹腔鏡有助於評估初治患者能否達到滿意減瘤術，如果經評估不能達到滿意的減瘤術，可以考慮新輔助化療。
（5）如果卵巢上皮癌患者比較年輕，要求保留生育功能，對於ⅠA、ⅠC期卵巢上皮癌（低級別漿液性癌、G1子宮內膜樣癌）、性索間質腫瘤可行單側附件切除+全面分期手術，保留健側附件和子宮。有生育要求的任何期別的卵巢惡性生殖細胞腫瘤，如果子宮和對側卵巢正常，都可以保留生育功能。
（6）推薦由婦科腫瘤醫生完成手術。
3.化學治療
（1）鼓勵卵巢癌、輸卵管癌或腹膜癌患者在診斷和治療中參與臨床試驗。
（2） 在任何初始治療前，有生育要求，需要保留生育功能者有必要諮詢生殖專家。
（3）開始化療前，確保患者的一般狀態和器官功能可耐受化療。
（4）應密切觀察和隨訪化療患者，及時處理化療過程中出現的各種併發症。化療期間監測患者的血常規及生化指標。需要根據化療過程中出現的毒性反應和治療目標對化療方案及劑量進行調整。
（5）化療結束後，需要對治療效果及併發症進行評估。
（6）紫杉醇聯合鉑類是卵巢癌一線化療方案。
4.靶向治療及免疫治療
近年來，針對聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）、血管內皮生長因子受體（VEGFR）等的靶向治療取得了較大的進展，有助於延長患者的生存期。PARP抑制劑已有多種，繼奧拉帕利（Olaparib）首個獲得美國FDA的批准用於復發卵巢癌後，Niraparib、Rucaparib也獲批了卵巢癌的適應證。美國NCCN指南推薦PARP抑制劑作為鉑敏感復發卵巢癌化療有效後的維持治療，有效改善鉑敏感復發性卵巢癌患者的生存獲益，降低疾病進展或死亡風險。尤其是BRCA突變的鉑敏感復發卵巢癌患者獲益更多。PARP抑制劑的安全性較好，大部分患者能持續治療，不良反應較輕，臨床易於處理。另外，在PARP抑制劑治療腫瘤出現進展後，可以根據患者的情況再次選擇化療。現有的研究顯示，服用PARP抑制劑進展沒有影響再次化療的療效。免疫治療主要是免疫檢查點抑制劑，包括PD-1/PD-L1抑制劑及CTLA-4的抑制劑。目前的研究表明，單藥有效率在10%左右，聯合其他藥物的療效有待進一步研究。
5.放射治療
卵巢惡性腫瘤的放射敏感性差別很大，卵巢內胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌中度敏感，無性細胞瘤最敏感。但由於化療效果好，腹、盆腔放療的副作用較大，放療已很少用於卵巢惡性腫瘤的初始治療。
預防
1.定期體檢，例如血CA125、經陰道超聲檢查等。
2.口服避孕藥。
3.正確處理盆腔包塊。
4.預防性卵巢輸卵管切除：對於無生育需求的BRCA基因胚系突變攜帶者，經諮詢婦科腫瘤醫生後可考慮行預防性手術。
視頻
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