右下腹痛

右下腹痛

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腹痛是臨床上常見的症狀之一。臨床上腹部臟器所在位置的約略區分：右上腹：肝臟、膽囊、膽道、胰頭部、十二指腸、右腎、結腸肝區及部分升結腸；左上腹：胃、脾臟、胰腺體尾部、左腎、結腸脾區及左半結腸上段；右下腹：回盲部（盲腸、迴腸末段）、闌尾、右側卵巢及輸卵管、右輸尿管；左下腹：乙狀結腸、左側卵巢及輸卵管、左輸尿管。右下腹痛可能是回盲部、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管等出現疾病。

目錄

基本信息

• 英文名稱： right abdominal pain  
• 就診科室： 消化內科
• 常見發病： 右下腹
• 常見病因： 右下腹部的臟器組織發生炎症、腫瘤、器官扭轉、結石嵌頓等導致

目錄

1 病因

2 常見疾病

3 鑑別診斷

4 檢查

5 治療原則

病因

所有右下腹部的臟器組織發生炎症、腫瘤、器官扭轉、結石嵌頓等均可導致右下腹痛。

常見疾病

1.闌尾炎

急性闌尾炎的主要症狀是右下腹疼痛並伴有胃腸道功能障礙，常伴有發熱。慢性闌尾炎常表現為右下腹疼痛、不適，為間歇性痛或為持續性的隱痛，常因劇烈活動或飲食不當而發作或加重。可伴有各種胃腸道功能障礙的表現，如消化不良、腹脹、噯氣、噁心、反酸、上腹部不適，排便次數增多或便秘等。

2.腸結核

腸結核最常累及回盲部，腹痛多位於右下腹部或臍周圍，常呈陣發性腹痛，並伴有腸鳴，亦可呈右下腹持續性隱痛，腹痛可無規律性，也可因進食而誘發。可伴有發熱、腹脹、腹瀉、腹痛以及全身症狀。

其他疾病包括：克羅恩病、闌尾腺癌、急性腸繫膜淋巴結炎、小兒急性腸繫膜淋巴結炎、盲腸旁疝、Brenneman綜合徵（咽喉病毒感染伴腸繫膜及腹膜後淋巴結炎;腸繫膜淋巴結炎）；右側附件炎，右側卵巢、輸卵管病變，右側輸尿管下段結石等。

鑑別診斷

非闌尾炎致右下腹痛可見於以下疾病：

1.腸繫膜淋巴結炎

如果臍周及臍部右下方疼痛並伴有上呼道感染，特別是兒童先有發熱後有腹痛，腹部檢查疼痛並不完全局限於右下腹，有可能是腸繫膜淋巴結炎；

2.胃或十二指腸潰瘍穿孔

如果在右下腹疼痛前有劇烈的刀割樣的腹痛，以往已有胃病史，檢查時腹部像木板樣強直，則可能是胃或十二指腸潰瘍穿孔；

3.尿路結石

如果右下腹痛呈現難以忍受的絞痛狀，並向陰囊部和大腿內側放射，檢查尿液發現大量紅細胞，則有尿路結石的可能；

4.宮外孕破裂

如果右下腹發生在育齡婦女，並有停經現象，可能是宮外孕破裂出血；

5.卵巢囊腫扭轉

如果婦女右下腹痛，局部可摸到圓形和光滑的囊性包塊，可能是卵巢囊腫扭轉；

6.急性腎盂腎炎

如果右下腹痛伴有發冷、發熱、腰痛及尿急、尿頻、尿病時，則有急性腎盂腎炎的可能。

檢查

1.血、尿、糞的常規檢查

血白細胞總數及中性粒細胞計數增高提示炎症病變、幾乎是每個腹痛患者皆需檢查的項目。尿中出現大量紅細胞提示泌尿系統結石、腫瘤或外傷。有蛋白尿和白細胞則提示泌尿系統感染。膿血便提示腸道感染，血便提示絞窄性腸梗阻、腸繫膜血栓栓塞、出血性腸炎等等。

2.血液生化檢查

血清澱粉酶增高提示為胰腺炎，是腹痛鑑別診斷中最常用的血生化檢查。肝、腎功能及電解質的檢查對判斷病情亦有幫助。

3.腹腔穿刺液的常規及生化檢查

腹痛診斷未明而發現腹腔積液時，必須作腹腔穿刺檢查。穿刺所得液體應送常規及生化檢查，必要時還需作細菌培養。通常取得穿刺液後肉眼觀察已有助於腹腔內出血、感染的診斷。

4.X線檢查

腹部X線平片檢查在腹痛的診斷中應用最廣。輸尿管部位的鈣化影可提示輸尿管結石。腰大肌影模糊或消失的提示後腹膜炎症或出血。

5.實時超聲與CT檢查

對肝、膽、胰疾病的鑑別診斷有重要作用。

6.內鏡檢查

可用於胃腸道疾病的鑑別診斷，在慢性腹痛的患者中常有此需要。

7.B超檢查

主要用於檢查膽道和泌尿繫結石、膽管擴張、胰腺及肝脾大等。對腹腔少量積液、腹內囊腫及炎性腫物也有較好的診斷價值。

治療原則

儘快明確病因，對因、對症治療；切忌隨意服用止痛藥物掩蓋病情。