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呼吸性鹼中毒

 呼吸性鹼中毒
呼吸性鹼中毒
原圖鏈接
 

英文名稱 :respiratoryalkalosis

就診科室 :內分泌科

常見病因 :精神性過度通氣,代謝性過程異常

乏氧性缺氧,中樞神經系統疾患,水楊酸中毒等
常見症狀 :手、足、面部特別是口周麻木

針刺樣感覺,胸悶、胸痛、頭昏、恐懼

甚至四肢抽搐,呼吸淺而慢

呼吸性鹼中毒是指由於肺通氣過度使血漿H2CO3濃度或PaCO2原發性減少,而導致pH值升高(>7.45)。根據發病情況分為急性及慢性兩大類。急性者PaCO2每下降10mmHg(1.3kPa),HC03[sup]-[/sup]下降約2mmol/L;慢性者HCO3[sup]-[/sup]下降為4~5mmol/L。 [1]

目錄

病因

精神性過度通氣

呼吸性鹼中毒的常見原因。嚴重者可以有頭暈、感覺異常,偶爾有搐搦。常見於癔病發作患者。

代謝性過程異常

甲狀腺機能亢進及發熱等時,通氣可明顯增加超過了應排出的CO2量。可導致呼吸性鹼中毒,但一般也不嚴重。此時的通氣過度可能是肺血流量增多通過反射性反應引起的。

乏氧性缺氧

乏氧性缺氧時的通氣過度是對乏氧的代償,但同時可以造成CO2排出過多而發生呼吸性鹼中毒。常見於進入高原、高山或高空的人;胸廓及肺病變如肺炎、肺栓塞、氣胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神經受刺激而反射性通氣增加的病人;此外,有些先天性心臟病患者,由於右至左分流增加而導致低張性低氧血症也能出現過度通氣。

中樞神經系統疾患

 
鹼中毒(代謝性和呼吸性)
原圖鏈接

腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意外及顱腦損傷病人呼吸中樞受到刺激而興奮,出現通氣過度。

水楊酸中毒

水楊酸能直接刺激呼吸中樞使其興奮性升高,對正常刺激的敏感性也升高。因而出現過度通氣。

革蘭陰性桿菌敗血症

革蘭陰性桿菌進入血路而繁殖的病人,在體溫血壓還沒有發生變化時即可出現明顯的通氣過度。Pco2有低至17mmHg者。此變化非常有助於診斷。

人工呼吸過度

肝硬化

 
呼吸性鹼中毒 第四步
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肝硬化有腹水及血NH3升高者可出現過度通氣。可能系NH3對呼吸中樞的刺激作用引起的。

代謝性酸中毒

突然被糾正例如使用NaHCO3糾正代謝性酸中毒,細胞外液[HCO3-]濃度迅速升至正常,但通過血腦漿屏障很慢,此時腦內仍為代謝性酸中毒,故過度通氣仍持續存在。

妊娠

妊娠有中等程度的通氣增加,目前認為系黃體酮對呼吸中樞的刺激作用,一些合成的黃體酮製劑也有此作用。妊娠反應期因嘔吐、飲食不足可發生酮症酸中毒,妊娠反應期過後則可發生呼吸性鹼中毒,有時引起手足搐搦。 [2]

臨床表現

 
呼吸性鹼中毒判斷
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[3]

檢查

診斷

根據病史體徵血氣分析,可以得出急性或慢性呼吸性鹼中毒的診斷。 [5]

治療

 
呼吸性鹼中毒治療
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  • 1.積極治療原發病,在治療原發病的過程中能逐漸恢復。
  • 2.對過度通氣的病人可給吸入含5%CO2的氧氣。
  • 3.對癔症神經質病人或精神緊張易激動者,可用較大的紙袋,罩於鼻、口上,進行再呼吸,以增加動脈血PCO2,刺激呼吸中樞,導入正常呼吸。
  • 4.腹部手術後咳痰時,因怕痛不敢深吸氣,致使呼氣長於吸氣,從而發生呼吸性鹼中毒時,亦可採用紙袋再呼吸法,或採取暫時強迫閉氣的方法可將呼吸導入正常。
  • 5.手足搐搦者可靜脈適量補給鈣劑,緩注10%葡萄糖酸鈣。

[6]


視頻

呼吸性鹼中毒如何緩解?

[7]

鹼中毒表現的一些症狀

[8]


參考來源

  • 柏興華,於鳳娟.   鼻內鏡術後呼吸性鹼中毒的護理2例. 《 WanFang 》 , 2002  
  • 張宗珍,張新華,項秀雲等.   鼻內鏡手術後呼吸性鹼中毒相關因素分析及護理. 《 齊魯護理雜誌 》 , 2008  
  • 劉海櫻,徐英美,李蓉.   呼吸器引起新生兒呼吸性鹼中毒的防治措施. 《 南京鐵道醫學院學報 》 , 2001  
  • 王軍.   新生兒機械通氣治療中呼吸性鹼中毒15例臨床分析. 《 CNKI 》 , 1997  
  • 程敏婷.   新生兒機械通氣並發呼吸性鹼中毒20例分析. 《 廣東醫學 》 , 2001

文獻來源