囊蟲病

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囊蟲病（又稱豬囊蟲病）是豬肉絛蟲的蚴蟲寄生在人體各組織器官所致的疾病。囊蟲病是豬絛蟲病人內源性的自體感染或人進食豬條蟲卵污染的水與食物，蟲卵經口感染進入胃、小腸，經消化液作用後，六勾蚴脫出，穿過腸壁血管，經血循環散布全身，寄生在人體的皮下組織、肌肉與中樞神經系統，發育為囊蟲稱囊蟲病。其中腦囊蟲病最為嚴重。囊尾蚴的壽命可長達十數年。因此要做到早期診斷、早期治療，減少併發症的發生。

目錄

發病原因

豬帶絛蟲的幼蟲（豬囊尾蚴，俗稱囊蟲）在人體寄生可引起囊尾蚴病，而牛帶絛蟲的幼蟲（牛囊尾蚴）不會引起人體囊尾蚴病。豬帶絛蟲卵經口感染後在胃和小腸經消化液，尤其膽汁的作用後，卵胚膜內的六鈎蚴（脫囊孵出，經血液散布於全身。約經3周幼蟲在組織內發育至1～6mm大小，並出現頭節；9～10周時發育成為感染性幼蟲，呈圓形或橢圓形乳白色透明囊泡，內含黃色清亮液體與內凹的頭節，後者呈白色點狀，位於一側。囊尾蚴大小與形狀視其寄生部位而異。位於皮下組織，尤其肌肉內者，生長於肌纖維之間，呈橢圓形，狀如膠囊。腦實質內囊尾蚴呈圓形，約黃豆大小。腦室內囊尾蚴亦呈圓形，直徑可達3cm以上；位於顱底軟腦膜或腦室內囊尾蚴生長不受限制，其直徑達3～6cm，退化後其囊被膜呈袋狀擴大，內無頭節。由於囊尾蚴不斷隨腦脊液方向流動，常帶蒂與腦膜或腦室相連。

囊尾蚴按其形態與大小可分為三種：纖維素型、葡萄狀型與中間型。纖維素型為最常見，因常位於皮下結締組織而命名，大小為5～10mm，圓形或卵圓形，無色透明囊泡，內含清亮液體與白色點狀的頭節。頭節上有四個吸盤與兩排小鈎為其特徵。囊膜分為三層，最外層為皮層，系嗜酸性玻璃狀薄膜。中間層為細胞核層。內層為實質層，較厚，由細纖維網組成。掃描電鏡觀察可見囊泡表面呈鵝蛋石樣，上有微絨毛與一小孔，頭節可從孔道伸出。

葡萄狀型較大，其直徑可達4～12cm，為圓形或分葉狀囊泡，類似葡萄，肉眼看不到頭節為其特徵。僅見於人的腦部，未見於其他中間宿主如豬。近年來發現在顯微鏡檢查時常可見頭節痕跡。中間型在人腦中發現，體節較大，呈分節狀，長出一至數個囊泡，其特徵為可見頭節，位於囊內或部分從囊壁伸出，故其形態與大小介於纖維素型與葡萄狀型之間。

在腦囊尾蚴患者中以纖維素型最常見，但在9%～13%屍檢者同時有葡萄狀型與中間型並存。這三種囊尾蚴的部位、病理變化與臨床表現也有所不同，纖維素型常局限於腦實質或蛛網膜下腔。除可引起腦室阻塞產生顱內高壓外，位於腦實質靜區，囊尾蚴數不多的患者可無症狀，或病情較輕。葡萄狀型與中間型常位於顱底的危險部位，產生嚴重進行性炎症反應，引起顱底腦膜炎，因腦膜粘連產生第四腦室孔堵塞，引起顱內高壓與腦積水。

囊尾蚴壽命為3～10年，長者可達20年或以上。蟲體死後發生纖維化與鈣化。

囊蟲病概述

囊蟲病是由豬肉絛蟲的囊尾蚴寄生於人體組織引起的疾病。侵犯腦部最常見，其他可寄生於皮下組織、肌肉及眼部等。絛蟲病患者是唯一傳染源，感染方式有內源性、外源性自身感染和異體感染，青壯年發病率高。屬中醫「蟲證」、 「癇證」等範疇。

囊蟲病發病機制

豬帶絛蟲卵經口入胃、十二指腸，經消化液和膽汁的作用，孵出六鈎蚴，鑽入腸壁，經血循環散布至全身各種組織和器官。幼蟲寄生部位多見於皮下組織和肌肉，其次為眼與腦部包括腦室、腦組織與腦表面，也可寄生在心臟、肺、腹腔與脊髓。囊蟲除在眼、腦室和蛛網膜下腔外都由纖維素包圍。

1. 活幼蟲在局部則可引起典型炎症反應，有中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤，有時見異物巨細胞；繼後纖維囊腫壞死與纖維化，最後蟲體死亡、鈣化。病變輕重程度因囊蟲數量、寄生部位及局部組織反應不同而異，以腦部病變為最嚴重。
3. 大腦型：六鈎蚴經血循環由脈絡叢入腦，囊尾蚴可寄生在腦實質、腦室、蛛網膜下腔。半數患者僅1～2個囊蟲，部分可多個，多處寄生。寄生在腦實質稱大腦型，病變多位於灰質與白質交界處，大的囊尾蚴病變呈占位性病變。
5. 腦室型：寄生在腦室內常為單個，游離或帶蒂繫於腦室壁，在腦室孔處可造成活瓣性阻塞，發生間歇性腦積水。
7. 腦膜型：囊尾蚴位於軟腦膜下、蛛網膜下腔或顱底為腦膜型。由於周圍有空隙，阻力小，蟲體較大，最大者似葡萄，稱葡萄狀囊尾蚴，極易破裂。囊尾蚴寄生部位產生輕度炎症。在腦膜者有腦膜增厚、粘連，類似結核性腦膜炎。粘連重者腦脊液循環吸收障礙，產生交通性腦積水。
9. 混合型：部分患者幾型可同時存在，即大腦型、腦室型或腦膜型合併存在稱混合型。

從光鏡、電鏡研究結果，證明腦囊尾蚴可分為活動期、蛻變死亡期、鈣化期三個明顯階段。蛻變死亡期囊尾蚴纖毛、頭節、蟲體崩解，並釋放異體蛋白。後者引起腦水腫，炎症反應，膠質纖維增生，腦組織軟化，甚至形成腦內小膿腫。過去認為腦囊尾蚴的囊液內異體蛋白抗原數量微小，腦組織反應較輕，對人體毒性不大。近來國內研究表明其囊液內異體蛋白抗原可達相當高的水平。腦組織對其崩解後釋放的異體蛋白可產生明顯的炎症反應。石灰小體是囊尾蚴崩解後形成膿腫的重要依據。只要發現石灰小體即可做出腦囊尾蚴病的診斷。

顯微鏡檢查在活囊尾蚴周圍可見少量神經膠質細胞和成纖維細胞；死囊尾蚴周圍有中性粒細胞、淋巴細胞與漿細胞，繼之發生異物反應和纖維化。

國內報告本病流行區內流行性乙型腦炎患者屍檢發現，約1/3的病例並發腦囊尾蚴病，而其他病例屍檢僅見0.014%～0.46%，兩者差異顯著，說明腦囊尾蚴病患者對流行性乙型腦炎病毒易感。病死率增高。

囊尾蚴寄生於皮下、肌肉則產生皮下囊尾蚴結節；寄生於眼常在視網膜、玻璃體、眼前房、眼肌、眼結膜下等，引起病變及功能失常。

囊蟲病併發症

常見併發症囊尾蚴病

1. 皮下及肌肉囊尾蚴病：感染輕時可無症狀。寄生數量多時，可自覺肌肉酸痛無力，發脹、麻木或呈假性肌胎大症等。
3. 腦囊尾蚴病：癲癇發作，顱內壓增高，精神症狀是腦囊尾蚴病的三大主要症狀，神經疾患和腦血流障礙症狀如記憶力減退，視力下降及精神症狀，其他可有頭痛頭暈、嘔吐、神志不清、失語、肢麻、局部抽搐、聽力障礙、精神障礙、痴呆、偏癱和失明等。也常並發基底部動脈炎引起缺血性腦血管病。
5. 眼囊尾蚴病：症狀輕者表現為視力障礙，常可見蟲體蠕動，重者可失明。有時出現視神經乳頭水腫、視神經萎縮等。囊尾蚴死亡時，可造成玻璃體混濁、視網膜脫離、視神經萎縮，並發白內障，繼發青光眼等終致眼球萎縮而失明。

臨床表現

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潛伏期約3個月。臨床表現應視囊尾蚴數量、寄生部位及人體反應性而異。感染輕者可無症狀，僅屍體解剖時發現。根據囊尾蚴寄生部位分為腦囊尾蚴病、眼囊尾蚴病與皮肌型囊尾蚴病三種。

腦囊尾蚴病

臨床表現輕重不一，以癲癇發作最常見，占52%～85%。根據囊尾蚴寄生部位及病理變化有如下4型：

皮質型

占腦囊尾蚴病的84%～100%，囊尾蚴多寄生在運動中樞的灰質與白質交界處。如果蟲數少又不活動，可無症狀。若寄生於運動區，則以癲癇為突出症狀，可有局限性或全身性短暫抽搐或癲癇持續狀態。癲癇在腦囊尾蚴病中發生率為50%～93.5%，常為就診時患者的主訴。嚴重感染者顱內壓增高，可出現頭痛、噁心、嘔吐。長期顱內壓增高，腦組織萎縮者可發生頭暈、記憶力減退、視力障礙、視物變形、幻覺、精神異常、痴呆等表現。病程達數月至數年不等。

腦室型

以第四腦室為多見。六鈎蚴經血循環至腦室脈絡叢，並隨腦脊液至第四腦室。囊尾蚴阻塞腦室孔，故在早期出現顱內壓增高綜合徵。囊尾蚴懸於室壁，呈活瓣狀，患者急轉頭部可突發眩暈、頭痛、嘔吐或循環呼吸障礙而猝死，或發生小腦扁桃體疝，這種現象稱Brun征，或體位改變綜合徵。患者常有頸強直，強迫頭位。

蛛網膜下腔型或顱底型

主要病變為囊尾蚴性腦膜炎。常局限在顱底顱後窩。初期有低熱，臨床上多以亞急性或慢性腦膜炎與蛛網膜粘連所致症狀為主，有頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內壓增高綜合徵，以及眩暈、聽力減退、耳鳴、共濟失調、面神經麻痹等。預後較差。

腦脊液檢查

腦脊液壓力增高常在1.96～3.92kPa（20～40cm H2O）或以上，以1.96～2.45kPa（20～25cm H2O）為多。細胞數為（10～100）×106/L；蛋白質輕度增高，糖、氯化物在正常範圍。Wibler（1980年）報道5例腦囊尾蚴病腦脊液，一般為淋巴細胞增多，伴有異常淋巴細胞，有2例嗜酸性粒細胞增多，認為具有特徵性。

混合型：以上各型混合存在，如皮質型和腦室型並存，症狀最重。

另外，偶有囊尾蚴寄生於椎管，壓迫脊髓，產生截癱者。

1. 眼囊尾蚴病:占囊尾蚴病的1.8%～15%。囊尾蚴可寄生於眼內、外各處，以玻璃體及視網膜下多見。寄生於視網膜者可造成視力減退、視網膜剝離、失明；寄生於玻璃體和前房者，患者感覺眼前有黑點或黑影飄動；寄生於外眼部者可見結膜下或瞼內包塊結節。囊尾蚴眼內寄生常引起虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、眼壓增高和繼發性青光眼等。檢眼鏡、裂隙燈檢查可見視網膜下或玻璃體內的囊尾蚴，呈一淺灰色圓形或橢圓形的囊泡，周圍有紅暈光環，可見蟲體蠕動。
3. 皮下組織及肌肉囊尾蚴病:囊尾蚴寄生於皮下組織和肌肉，少者一兩個，多者千餘，呈結節腫塊，黃豆大小，圓形或卵圓形，質地較硬有彈性，以頭頸部及軀幹較多，四肢較少，手足罕見。囊尾蚴結節與皮膚不粘連，不痛不癢，可分批出現，自行消失。肌肉內結節可引起肌肉腫脹，個別呈假性肌肥大，外形肌束豐滿，而患者感疲乏無力。囊尾蚴死後發生鈣化，X線檢查可見鈣化陰影。

B超檢查皮下囊尾蚴結節顯示圓形或橢圓形液性暗區，輪廓清晰，囊壁完整光滑，最大者2.3cm×1.2cm，最小為0.6cm×0.3cm，平均大小為1.18cm×0.68cm，囊內可見一強回聲光團，位於中央或一側，最大0.4cm×0.2cm，最小為0.09cm×0.09cm，平均為0.18cm×0.18cm。

此外，囊尾蚴還可寄生在舌、口腔、聲帶。若大量囊尾蚴感染者也可見於心、肝、肺、腎和腹腔等，但生前不易診斷，常在屍檢時發現。

檢查化驗

血液及腦脊液檢查

外周血象可見嗜酸性粒細胞計數增高，腦脊液有嗜酸性粒細胞與異常淋巴細胞有參考價值。

囊蟲補體結合試驗

陽性。目前已很少應用。

糞便檢查

糞中發現節片或蟲卵者有診斷意義。

腰穿

顱壓可增高，腦脊液細胞計數、蛋白含量均可增高。

影像學檢查

包括X線，B超，CT和MRI檢查和腦室造影，尤其後兩種對腦囊尾蚴病的診斷有重要價值。CT可確診大部分腦囊尾蚴病的活動期，非活動期和混雜期，診斷鈣化型優於MRI。CT可顯示活動期與蛻變死亡期的各種類型。但其分辨力不及MRI，若囊尾蚴頭節顯影不滿意，不能對活動期或蛻變死亡期做出明確的病期診斷，而盲目投藥會誘發腦水腫，顱內高壓或休克，而MRI可將腦囊尾蚴病分為四期：活動期，蛻變死亡期，非活動期和混雜期。MRI對指導臨床治療有重要價值。

免疫學檢查

1. 抗體檢查 用豬囊尾蚴液純化後作抗原與患者血清或腦脊液做間接血凝試驗，酶聯免疫吸附試驗（ELISA）等，檢測特異性IgG抗體具有較高特異性與敏感性，對臨床診斷及流行病學調查均有實用價值，但ELISA試驗存在假陽性與假陰性，並與包蟲病有交叉反應。
3. 單克隆抗體（McAb）法 檢測囊尾蚴循環抗原診斷腦囊蟲病。

治療

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實與臨床研究結果證明吡喹酮和阿苯達唑是抗囊尾蚴的主要藥物，適用於活動期與部分退化死亡期的囊尾蚴，臨床治療皮下肌肉型和腦囊尾蚴病均有較好效果；非活動期及部分蛻變囊尾蚴則無需抗蟲治療。吡喹酮以殺蟲作用為主，藥效快，療程短，但副作用大。阿苯達唑以影響蟲體的正常代謝為主，藥效緩和，療程略長，副作用較小。

吡喹酮

本藥有強烈殺囊尾蚴的作用，蟲體大量死亡後釋放異體蛋白，引起嚴重過敏反應，尤其腦囊尾蚴病患者的反應更強，甚至發生腦疝，危及生命，故必須住院治療。其劑量與療程應根據不同臨床類型而異。皮肌型囊尾蚴病的劑量，成人為600mg/次，3次/d，10天為一個療程。治療後半個月，皮下結節逐漸縮小，於1～2個月內消失。病理檢查可見結節內囊蟲死亡，囊壁變性退化。瀰漫性多發性皮膚型囊尾蚴病，尤其囊尾蚴性假性肌肥大者，可重複1～2個療程。

腦囊蚴病採用吡喹酮的劑量應根據腦內囊尾蚴的部位與數量而不同。顱腦CT掃描與MRI檢查可清楚顯示腦組織內囊尾蚴陰影，對指導臨床治療有重要價值。如果腦內蟲數少，可採用吡喹酮10mg/（kg·次），3次/d，4天為一個療程，總劑量為120mg/kg體重。如果腦囊尾蚴為多發性，尤其瀰漫性者伴有皮膚肌肉囊尾蚴病或精神障礙、顱內高壓者，尤應特別謹慎，應進行眼底檢查有無視神經盤水腫，並測定顱內壓，不宜過早用藥。顱內高壓者應先用地塞米松和甘露醇靜脈滴注，降低顱內壓，使其降至正常或接近正常，眼底視盤水腫明顯好轉時，才可用吡喹酮治療。常採用小劑量長療程與多個療程為宜。劑量為20mg/（kg·d），3次分服，9天為一個療程，總劑量180mg/kg體重。間隔3～4個月重複一個療程，一般需要2～3個療程。療效較好，治後半年隨訪時約2/3患者癲癇停止發作，神經症狀大多控制或改善。與治療前CT對比，腦內囊泡絕大多數消失。對皮膚肌肉型患者的效果更好，皮下結節一般2～3個月內消失。

副作用：常見有頭痛，有時劇烈，噁心、嘔吐、發熱、意識障礙、癲癇發作，尤其因急性腦水腫、顱內壓增高並發腦疝，可危及生命。瀰漫性皮肌型囊尾蚴病治療過程中也可產生髮熱與過敏反應。有時「單純」皮肌型由於腦內的囊尾蚴死亡後也可引起腦水腫、劇烈頭痛等腦部症狀，應當密切觀察，早期發現，及時對症治療。

阿苯達唑

本藥對皮肌型、腦與眼囊尾蚴病均有良好療效。常用的劑量與療程為18mg/（kg·d），分2次口服，10天為一個療程。腦型患者間隔2～3個周，重複一個療程，一般需要2～3個療程。治後4～6個月皮下結節平均減少96.5%～99.3%。腦型患者治後隨訪，臨床症狀好轉或消失者占84.57%。

副作用：腦型患者於第一個療程結束後7～16天發生頭痛（53.7%）、癲癇（13.3%）、低熱（22.7%）、視力障礙（4.8%），給予甘露醇和地塞米松治療後可以控制，1～2天內恢復。反應較吡喹酮治療為輕。這可能與囊尾蚴在腦組織內緩慢死亡，引起炎症反應較輕有關。

甲氧噠唑

對豬囊尾蚴的實驗治療表明，其療效明顯優於吡喹酮和阿苯達唑，且未見明顯的副作用。可能是治療囊尾蚴病最有前途的藥物，尚待擴大臨床驗證。

吡喹酮、阿苯達唑和干蕪散治療腦囊尾蚴病的遠期療效：吡喹酮20mg/（kg·d），服用6天；10mg/（kg·d），服用24天；30mg/（kg·d），服用4天。阿苯達唑15mg/（kg·d），30天。干蕪散1.56g/次，3次/d，平均服藥23個月±9個月。連續隨訪5年結果，近期與遠期療效的總有效率：吡喹酮組為68.6%與85.7%；阿苯達唑組為79.3%與93.1%；干蕪散組為68.7%與87.1%。三種藥物遠期療效比較，無顯著差異。

對症治療

對顱內壓增高者，可先給予20%甘露醇注射液250ml靜脈滴注，加用地塞米松5～10mg/次，1次/d，連續3天，再開始病原治療。發生癲癇、過敏反應應作相應處理。

手術治療

眼內囊尾蚴病以手術摘除為宜。如用吡喹酮治療，蟲體殺死後可引起炎症反應，加重視力障礙或失明。腦內囊尾蚴病，尤其是第三與第四腦室內囊尾蚴多為單個亦可採用手術除之。

囊尾蚴病合併豬帶絛蟲病患者先及早驅蟲，但不宜用吡喹酮。可用檳榔與南瓜子等其他驅絛蟲藥治療。

用藥原則

1. 囊蟲病皮肌型以口服比奎酮和其他輔助藥物治療。
3. 囊蟲病腦型應用比奎酮前3天先用地塞米松治療減輕免疫反應；伴發顱內高壓時加用甘露醇脫水；並發癲癇時要加苯妥英鈉治療。
5. 眼囊蟲和腦室囊蟲者應先進行必要的手術治療，後再用比奎酮治療。
7. 腦囊蟲病治療後引起發熱、頭痛、抽搐、皮疹時要加強對症支援治療，病程長，體質衰弱者可用特需藥物治療。

鑑別診斷

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1. 有腸絛蟲病史，或糞便中發現絛蟲卵或節片。
3. 出現癲癇、顱內高壓、精神障礙三大症狀，或同時伴有視力障礙，皮下結節。
5. 免疫學檢查：有補體結合試驗、間接血凝試驗、酶聯免疫吸附試驗等，陽性者有助診斷。
7. 腦CT檢查有助診斷。
9. 皮下結節活組織檢查可見囊尾蚴頭節。
11. 腦囊蟲病應注意與原發性癲癇、結核性或隱球菌性腦膜炎相鑑別.

本病臨床類型多，表現複雜，腦囊尾蚴病應與原發性癲癇、結核性腦膜炎、腦血管疾病、病毒性腦炎、蛛網膜下腔出血、神經性頭痛等相鑑別。皮下結節者應與皮脂囊腫、多發性神經纖維瘤、風濕結節、肺吸蟲病皮下結節等鑑別。眼囊尾蚴病應與眼內腫瘤、異物、葡萄膜炎、視網膜炎等鑑別。

預防

加強肉類檢查

搞好城鄉肉品的衛生檢查，尤其要加強農貿市場上個體商販出售的肉類檢驗，在供應市場前，肉類必須經過嚴格的檢查和處理。豬肉在-13～-12℃環境中，經12小時，其中囊尾蚴可全部被殺死。

管理廁所豬圈

發動群眾管好廁所、建圈養豬，控制人畜互相感染。

注意個人衛生

必須大力宣傳本病的危害性，革除不良習慣，不吃生肉，飯前便後洗手，以防誤食蟲卵。烹調務必將肉煮熟。肉中的囊尾蚴在54℃經5分鐘即可被殺死，切生熟肉刀和砧板要分開。

防治感染

在普查的基礎上及時為患者驅蟲治療。豬帶絛蟲病患者是本病的惟一傳染源，故患者的徹底驅蟲治療不但可預防他人感染，亦可避免自身感染，而且使豬的囊尾蚴病發病率下降。

視頻

囊蟲病的症狀有哪些？

視頻

健康與生活欄目之腦囊蟲病