地氟醚

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地氟醚是全國科學技術名詞審定委員會審定、公布的科技術語。

隨着社會制度的不斷發展與進步，中國的漢字也在不斷演化着，從最初的甲骨文漸漸發展到了小篆，後來文化進一步發展後，才出現了」漢字」這種說法。

目錄

名詞解釋

地氟醚（1997年公布的醫學名詞）一般指地氟烷

地氟烷，本品適用於成年人作住院或門診手術時的誘導和維持麻醉；對嬰兒和兒童只可作維持麻醉，不可作為誘導麻醉。

製劑與規格

每瓶含本品240ml。

用法與用量

本品必須通過一個專用的霧化吸入器使用。作全身麻醉時必須視病人反應而給藥 。

對麻醉前曾用某些阿片類鎮痛藥的成年人，本品始劑量為3%。每增加2～3次呼吸，本品劑量增加0.5～1.0%。麻醉末期本品濃度 4～11%，可與一氧化二氮合用或不合用，產生麻醉作用2～4分鐘。當本品作為主要的誘導麻醉劑時，上呼吸道的刺激性發生率較高。成年人靜注硫噴妥或propofol誘導麻醉後，可以本品0.5～1 MAC為始劑量，本品必須混入氧氣或一氧化二氮/氧氣中使用。

本品成年人劑量為2.5～8.5%，兒童劑量為5.2～10%，單用或加用一氧化二氮均可達到維持進行手術的麻醉深度。

維持麻醉時應控制本品吸入量，以免過深發生血壓過低。

本品混於100%氧氣內，與咪達唑侖或芬太尼伍用對各種年齡病人麻醉。本品的MAC：2周嬰兒9.2%，10周嬰兒9.4±0.4%，9個月10.0±0.7%，2歲9.1±0.6%，4歲8.6±0.6%，7歲 8.1±0.6%，25歲 7.3%，45歲 6.0±0.3%，70歲 5.2±0.6%。

本品混於60%一氧化二氮內與咪達唑侖或芬太尼伍用對各種年齡病人麻醉，MAC：9個月7.5±0.8%，3歲 6.4±0.4%，25歲 4.0±0.3%，45歲 2.8±0.6%，70歲 1.7±0.4%。

與阿片類或苯並二氮雜卓合用應減少本品的麻醉用量。

不良反應

本品用於誘導麻醉時，可能引起不良反應。370例成年人誘導麻醉中，發生咳嗽(34%)、窒息(35%)、呼吸困難(30%)、增加分泌物、喉痙攣和咽炎。152例兒童發生咳嗽(72%)、呼吸困難(68%)、喉痙攣(50%)、增加分泌物(21%)和支氣管痙攣。

本品用於維持麻醉時，687例成人與兒童的不良反應包括頭痛、心動過緩、高血壓、竇性心律失常、心動過速、噁心(27%)、嘔吐(16%)、增加流涎、窒息、呼吸困難、咳嗽增多、喉痙攣和結膜炎。

與其它麻醉藥合用時可能暫時性升高血糖和自細胞數。總之，本品的不良反應多數是輕度和暫時一過性的。

敏感個體吸入本品可能觸發骨骼肌代謝亢進，體溫急劇升高導致需氧量增高，此臨床症狀稱為「惡性高熱」。其臨床表現為高碳酸血症、肌肉強直、心動過速、呼吸急促、發紺、心律失常和/或血壓不穩定(在淺麻醉、急性缺氧、高碳酸血症和血容量減少時，也會出現上述症狀)。惡性高熱的治療包括中止吸入本品，靜注骨骼鬆弛藥丹曲林鈉(dantrolene sodium)及對症治療，並監護心肺功能和維持尿流量，以免出現腎衰。

禁忌證

對可能產生惡性高熱者禁用。

因本品在懷孕或分娩時的安全性尚未確定，故孕婦慎用。

本品對嬰兒或兒童不宜通過面罩作全身誘導麻醉，因為中重度不良反應發生率較高。

本品還可能增加對鹵化麻醉藥敏感者的危險。

已知或疑有腦脊液壓增加者，本品的濃度應為< 0.8MAC，並密切注意維持腦脊液壓。

藥物相互作用

據臨床試驗報道，本品與常用的麻醉前藥物或麻醉中的藥物，例如肌肉鬆弛劑、靜脈和局部麻醉藥沒有臨床明顯的不良相互作用。

苯並二氮雜卓和阿片類鎮痛藥可減少本品的 MAC。

藥理毒理

本品是一個揮發性鹵化麻醉新藥，結構不同於異氟醚(isoflurane)。異氟醚含有氯元素，本品為以氟代替氯。本品在血液內氣體溶解度為0.41，因此它比其它鹵化的揮發性麻醉藥更迅速地進入人體。但是本品的刺激味及其呼吸道應激性減慢了本品的吸入。

本品在油內溶解度低(19∶1)；肺泡最低有效濃度(MAC)為6%～7%。本品MAC在嬰兒體內較高，並隨年齡增長而降低。

用本品麻醉後的恢復較其它鹵化揮發性麻醉藥快。各種麻醉藥的血液-氣體分配係數：本品為0.42，一氧化二氮(笑氣)為0.47、七氟醚(sevoflurane)0.69，異氟醚1.48，氟烷(halothane)2.3。然而異氟醚麻醉後恢復也較快。用0.65MAC的本品和異氟醚分別與60%一氧化二氮(笑氣)/氧氣並用麻醉後，以出現除咳嗽外的第一個動作的時間為恢復期，本品為5.8分，異氟醚為7.9分；引起語言信號反應的時間，本品為7.8分，異氟醚為14.0分。本品與異氟醚差異顯著(P< 0.05)。

本品與其它鹵化揮發性麻醉藥一樣，同其它輔助麻醉藥如一氧化二氮、芬太尼(fentanyl)和咪達唑侖(midazolam)合用後MAC值減小。

本品有與異氟醚相似的抑制神經肌肉功能，可減少肌松劑琥珀膽鹼(succinylcholine)、阿曲庫銨(atracurum)、維庫銨(vercuronium)和泮庫銨(pancuronium)的需用量。

本品與異氟醚一樣產生相似的心血管作用，包括與劑量成比例地降低血壓、增加右心充盈壓和心率。本品抑制呼吸。

藥代動力學

8位健康男性志願者先吸人70%一氧化二氮(笑氣)/30%氧氣30分鐘，然後吸人混合麻醉藥(本品20%十異氟醚0.4%十氟烷0.2%)30分鐘。因本品在血漿樣品中揮發，故測定洗入率和洗出率來表示本品的藥代動力學特徵。

洗入率=肺泡濃度/吸入濃度.

洗出率=肺泡濃度/最後的肺泡濃度.

經測定，洗入率本品為0.91，一氧化二氮1.00，異氟醚0.74，氟烷0.58；5分鐘時洗出率本品0.12，異氟烷0.22，氟烷0.25；5天時洗出率本品是異氟醚或氟烷的1/20。從此結果表明本品較異氟醚、氟烷吸入迅速，排出也迅速。

本品與一氧化二氮(笑氣)有相似的血-氣分配係數(本品0.42，一氧化二氮 0.47)，但一氧化二氮的洗入率較迅速。