增生性骨关节病
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增生性骨关节病：原发性骨关节病 继发性骨关节病 |
增生性骨关节病是指由于关节退行性变，以致关节软骨被破坏而引起的慢性关节病。又称退化性关节炎、骨关节炎及肥大性关节炎等。 [1]
目录
病因
原发性骨关节病的基本病因是，人体成熟后的逐渐老化及退行性变，在骨关节方面的表现。
继发性骨关节病是指因某种已知原因，例如外伤、手术或其他明显因素而导致的软骨破坏，或关节结构改变。由于关节面摩擦或压力不平衡等因素，造成关节面的退行性变。
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临床表现
起病缓慢，无全身症状，多为50岁以上的中老年。常为多关节发病，也有单关节发病者。受累关节可有持续性隐痛，活动增加时加重，休息后好转。疼痛常不严重，气压降低时加重，与气候变化有关。有时可有急性疼痛发作，同时有关节僵硬感，偶尔可发现关节内有磨擦音。久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转，有人称之为“休息痛”。后期关节肿胀、增大及运动受限，很少完全强直，一般表现为骨阻滞征。 [3]
| 别称 | 英文名称 | 就诊科室 |
| 增生性骨关节炎 | hypertrophic osteoarthropathy | 骨科 |
| 多发群体 | 常见病因 | 常见症状 |
| 中老年人群 | 身体逐渐老化及退行性变、外伤、手术等 | 受累关节持续性隐痛，活动时加重，休息后好转 |
检查
实验室检查
血细胞沉降率、血象均无异常变化，关节液常为清晰、微黄黏稠度高，白细胞计数常在1.0×109/L以内，主要为单核细胞。黏蛋白凝块坚实。
其他辅助检查
X线平片在早期并无明显异常，约数年后才逐渐出现关节间隙狭窄，表明关节软骨已开始变薄。病变后期，关节间隙有显著狭窄，软骨下可有显微骨折征，而后出现骨质硬化，最后关节边缘变尖，有骨赘形成。CT及MRI检查，可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。 [4]
诊断与鉴别 根据慢性病史、临床表现和X线所见，诊断比较容易。必要时可做关节滑液检查，以证实诊断。X线改变不能说明是原发性骨关节病，应从病史中明确病损是原发性或继发性。
急性风湿热
发病急，全身症状重，持续时间短。关节表面皮肤呈红热。受累关节疼痛、压痛，为游走性，无关节功能障碍。多伴发心脏病变。X线检查无变化。
类风湿关节炎
多发在20～50岁。急性发作，全身症状较轻，持续时间长。受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。X线检查局部或全身骨质疏松，关节面吸收骨性愈合，强直畸形。实验室检查血沉快，类风湿因子阳性。
强直性脊柱炎
多发于15～30岁男性青壮年。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。脊柱活动受限，关节畸形。X线检查骶髂关节间隙狭窄、模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。实验室检查血沉快或正常，HLA-B27为阳性。类风湿因子多属阴性。 [5]
治疗
减少关节的负重和过度的大幅度活动，爱惜患病关节，以延缓病变的进程。肥胖者应减轻体重，以减少关节的负荷，延缓病变的发展。
下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以减轻关节的负担。可以做理疗及适当的锻炼，以保持关节的活动范围，必要时可使用夹板支具及手杖等，有助于控制急性期症状。
消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但不能改变病变的进展，只是在急性疼痛发作期间起治标作用，应在评估患者风险因素后慎重使用且不宜长期服用。
软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用，同时长期服用可以延迟疾病的结构性进展。对晚期病例，在全身情况能耐受手术的条件下，行人工关节置换术是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可以提高患者的生活质量。
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视频
参考资料
- 中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南(2007年版)：中国临床医生，2008, 01: 28-30：28-30
- 杨宏. 推拿治疗膝关节增生性骨关节炎156例． 《 中国中医药信息杂志 》 ， 2001
- 孙学东. “围刺”治疗膝关节增生性骨关节病86例． 《 CNKI 》 ， 年
- 胡永东. 补肾活血汤治疗增生性骨关节病128例． 《 WanFang 》 ， 年
- 吴三梅，张卉，周敏，章燕萍等. 中药治疗联合针灸推拿缓解膝关节增生性骨关节病的效果研究． 《 cnki 》 ， 年
- 关云萍，张志勇. 中药熏蒸治疗风湿和类风湿及增生性骨关节病1255例． 《 当代医学 》 ， 2011