壺腹癌

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壺腹癌（又名Vater壺腹癌）、膽總管下段癌、十二指腸乳頭癌。和胰頭癌，因其臨床表現、診斷和手術方式等方面有很多相似之處，故統稱為「壺腹周圍癌」。

目錄

流行情況

因壺腹癌是新近從「壺腹周圍癌」中單列出來的，故其流行病學方面的資料尚不完整，但其在「壺腹周圍癌」所占比例為20%-46%，僅次於胰頭癌。壺腹高發年齡>50歲。男性多於女性。

病因

壺腹癌的病因尚不清楚。

病理

1. 大體病理類型:分為壺腹內型、壺腹周型和混合型。
3. 組織學分型:壺腹癌絕大多數為腺癌，占98.75%，小部分為鱗癌等。

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症狀體徵

1. 黃疸:黃疸是壺腹癌典型的臨床表現，且很早就可以出現，往往是第一症狀和體徵。黃疸呈漸進性加重，中間可有輕微波動，這是腫瘤潰破，壞死，癌組織脫落，使梗阻減輕所致。
3. 消化道症狀: 主要由膽道梗阻、膽道內壓力升高及肝臟淤膽所致，表現為噁心，嘔吐、厭食、腹痛、腹脹等，可有腹瀉出現。上述症狀，常晚於黃疸出現。
5. 全身症狀: 隨着病程的進展，晚期可出現：乏力、倦息、貧血和發燒，一般為低燒，伴有膽道感染的病人，可有高燒、寒顫等。
7. 體徵 主要為全身皮膚粘膜黃染、膽囊增大和肝大等。
9. 其它 腫瘤晚期轉移到其他部位所致的相應症狀和體徵等。

診斷

壺腹癌因其黃疸在疾病早期就已很明顯，常可獲得早期診斷。診斷方面應從下述幾方面考慮：

1. 臨床表現:早期出現黃疸，短時間內加重，與臨床的症狀體徵不一致，上腹可捫及腫大的膽囊。
3. 實驗室檢查:血尿中膽紅素升高，尤其以直接膽紅素升高明顯。
5. 影像學檢查

• B超 表現為膽總管，胰管擴張-雙管症，胰頭未見增大和腫物，在胰頭外側，即膽總管末端發現腫物。
• CT 有B超類似的功能，尤以薄層增強CT，效果更佳。
• MRI和核素膽管造影（MRCP） 雙管症表現為膽總管的狹窄梗阻多位於胰頭以下水平，達十二指腸降段內側處，呈尖錐形狹窄，同時擴張的胰管與膽總管呈並行狀。
• 逆行性胰膽管造影（ERCP）和經皮經肝穿刺膽管造影（PTC） 可協助診斷，因為是具有創造性檢查，已較少應用。

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鑑別診斷

1. 應鑑別的惡性腫瘤是胰頭癌，十二指腸乳頭狀癌，膽總管下段癌等。
3. 應鑑別的良性病是膽總管下段結石及良性腫瘤等。

治療

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壺腹癌的治療以手術為主，手術切除率高，可達71.4%，預後較好。

1. 胰十二指腸切除術。
3. 局部切除術:對早期癌，腫瘤直徑<2厘米或患者一般狀況和主要臟器功能不能耐受手術者，可行局部切除加十二指腸乳頭成形術。
5. 引流術:適用於腫瘤已不能切除，或體弱不能耐受手術者，可行膽總管或肝癌空腸引流術、外引流術。
7. 其它治療:壺腹癌對放、化療不敏感。生物和基因治療效果不肯定，但必要時可考慮應用，並可用中醫藥治療。

1983年，北川勛首次從紅參中分離出20（S）-人參皂苷-Rh2。現在已經證實人參皂苷Rh2具有誘導癌細胞凋亡、分化及調控細胞周期的抗癌活性，通過增強人體的自然免疫能力，抑制癌細胞增殖和轉移的作用。

視頻

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