妊娠嘔吐
| 妊娠嘔吐 |
 |
|
英文名稱 ：Hyperemesisgravidarum 就診科室 ：婦產科 多發群體 ：精神過度緊張、焦急、憂慮生活環境、經濟狀況較差的孕婦 |
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。妊娠嘔吐約有半數以上婦女在懷孕早期會出現早孕反應，包括頭暈、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厭惡油膩、噁心、嘔吐等。症狀的嚴重程度和持續時間因人而異，多數在孕6周前後出現，8～10周達到高峰，孕12周左右自行消失。少數孕婦早孕反應嚴重，頻繁噁心嘔吐，不能進食，以致發生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命。
目錄
病因
早孕反應的原因可能與體內人絨毛膜促性腺激素（HCG）增多、胃腸功能紊亂、胃酸分泌減少和胃排空時間延長有關。0.3%～1%的孕婦會發生妊娠劇吐，多見於年輕初產婦，一般認為與HCG顯著升高有關。其依據是，早孕反應出現與消失的時間與孕婦血HCG值上升與下降的時間相一致。葡萄胎、多胎妊娠孕婦血HCG值明顯升高，劇烈嘔吐發生率也高，說明妊娠劇吐可能與HCG水平升高有關。但臨床表現的程度與血HCG水平有時並不一定成正比。精神過度緊張、焦急、憂慮及生活環境和經濟狀況較差的孕婦易發生妊娠劇吐，提示此病可能與精神、社會因素有關。近年研究發現，妊娠劇吐還可能與感染幽門螺桿菌有關。 [1]
臨床表現
妊娠劇吐發生於妊娠早期至妊娠16周之間，多見於年輕初孕婦。一般停經40日左右出現早孕反應，逐漸加重，直至頻繁嘔吐，不能進食。嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質。嚴重嘔吐可引起失水及電解質紊亂，並動用體內脂肪，使其中間產物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。患者體重明顯減輕、面色蒼白、皮膚乾燥、脈搏弱、尿量減少，嚴重時出現血壓下降，引起腎前性急性腎衰竭。
妊娠劇吐可導致兩種嚴重的維生素缺乏症：
維生素B1缺乏
可導致Wernicke綜合徵，臨床表現為中樞神經系統症狀，即眼球震顫、視力障礙、共濟失調、急性期言語增多，後逐漸精神遲鈍、嗜睡，個別發生木僵或昏迷。若不及時治療，死亡率達50%。
維生素K缺乏
可導致凝血功能障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加，可發生鼻出血，甚至視網膜出血。 妊娠劇吐主要應與葡萄胎、甲亢及可能引起嘔吐的疾病，如肝炎、胃腸炎、胰腺炎、膽道疾病等相鑑別。有神經系統症狀者應與腦膜炎和腦腫瘤等鑑別。 [2]
檢查
尿液檢查
測定尿量、尿比重、酮體，注意有無蛋白尿及管型尿。
血液檢查
測定紅細胞數、血紅蛋白含量、血細胞比容、全血及血漿黏度，以了解有無血液濃縮。動脈血氣分析測定血液pH值、二氧化碳結合力等，了解酸鹼平衡情況。還應檢測血鉀、血鈉、血氯含量及肝腎功能。
其他
必要時行眼底檢查及神經系統檢查。 [3]
鑑別診斷
治療
輕度噁心嘔吐是早孕期常見症狀，飲食少量多餐，服用維生素B6常可緩解。
妊娠劇吐患者應住院治療，禁食2～3日，根據化驗結果，明確失水量及電解質紊亂情況，酌情補充水分和電解質。每日靜脈滴注葡萄糖液和林格氏液，加入維生素B6、維生素C、氯化鉀等。維持每日尿量在1000毫升以上。並給予維生素B1肌肉注射。營養不良者可靜脈給予脂肪乳和氨基酸等。一般經上述治療2～3日後，病情多可好轉。孕婦可在嘔吐停止、症狀緩解後，試進少量流質飲食，若無不良反應可逐漸增加進食量，同時調整補液量。
多數妊娠劇吐的孕婦經治療後病情好轉，可以繼續妊娠。如果常規治療無效，出現持續黃疸、持續蛋白尿、體溫升高，持續在38℃以上、心動過速（≥120次/分）、伴發Wernicke綜合徵等危及孕婦生命時，需考慮終止妊娠。 [5]
參考來源
- 李紅. 生薑外敷內關穴治療妊娠嘔吐20例． 《 WanFang 》 ， 2003
- 陳婉紅，盧昆林，莊小平等. 52例妊娠嘔吐酸鹼失衡臨床分析． 《 CNKI 》 ， 2014
- 陶瑞雪，劉荃，郝加虎，宮相君. 某市孕婦妊娠嘔吐影響因素分析． 《 CNKI 》 ， 2013
- 王端芳，劉翠霞. 經方治療頑固性妊娠嘔吐27例臨床效果觀察． 《 VIP 》 ， 2013
- 武秀平，邢繼平，王有貴等. 耳穴療法治療妊娠嘔吐131例療效觀察． 《 中國自然醫學雜誌 》 ， 2001