子宫内翻
| 子宫内翻 |
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英文名称 ：inversion of uterus 就诊科室 ：妇科 多发群体 ：产妇 常见病因 ：助产失误，脐带过短或缠绕等 常见症状 ：疼痛、出血、感染和休克等 |
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出的病变，这是一种分娩期少见而严重的并发症，多数发生在第3产程，如不及时处理，往往因休克、出血导致产妇在3～4小时内死亡。及时发现并明确诊断子宫内翻是治疗的基础。子宫内翻患者在诊断和治疗的过程中常合并严重的疼痛、出血、感染和休克等临床表现，所以积极地缓解疼痛，控制出血、感染和休克是进行子宫内翻治疗的前提。 [1]
目录
病因
子宫内翻多数由于第三产程处理不当（约占50%），但其先决条件必须有子宫壁松弛和子宫颈扩张存在。其促成子宫内翻的因素有：
助产失误
助产者强拉附着子宫底部的胎盘脐带，此时如脐带坚韧不从胎盘上断裂，加上用力揿压松弛的子宫底就会发生子宫内翻。
脐带过短或缠绕
胎儿娩出过程中过度牵拉脐带也会造成子宫内翻。
先天性子宫发育不良或产妇过度衰弱
在产程中因咳嗽或第二产程用力屏气，腹压升高，也会造成子宫内翻。
产妇站立分娩
因胎儿体重对胎盘脐带的牵拉作用而引起子宫内翻。
其他
妊娠期高血压病时使用硫酸镁使子宫松弛，也会促使子宫内翻。植入性胎盘也会促使子宫内翻。 [2]
临床表现
病史和产程处理
既往子宫内翻历史，合并子宫发育不良如子宫畸形，双胎妊娠，羊水过多，急产，立位生产，脐带过短或相对过短，用力挤压宫底或牵拉脐带以协助娩出胎盘等，掌握上述临床资料有助于诊断子宫内翻。
疼痛表现
疼痛的程度不一。轻者可以仅表现为产后下腹坠痛或阴道坠胀感，重者可引起疼痛性休克。典型的子宫内翻的疼痛是第3产程，牵拉脐带或按压宫底后突然出现剧烈的下腹痛，注意这种疼痛为持续性，以便与子宫收缩痛区别。
出血表现
子宫内翻后所表现的出血特点不一。慢性子宫内翻患者仅表现为不规则阴道出血或月经过多；急性子宫内翻出血与胎盘剥离有关，胎盘未剥离者可以不出血，胎盘部分剥离和胎盘完全剥离者均可以表现为大出血。
感染表现
感染常见于慢性子宫内翻或急性子宫内翻各种方法复位后，既可以表现为生殖系统局部感染，又可以表现为盆腹腔腹膜炎甚至脓毒败血症。
休克
休克的原因和机制因为子宫内翻的临床表现不同而不同。急性子宫内翻疼痛严重者，可于子宫内翻后迅速出现疼痛性休克，发生相对较早，阴道出血与休克程度不符；急性子宫内翻合并产后大出血者如不及时控制出血、纠正贫血和改善微循环，可以并发失血性休克；同时疼痛和失血可以互相作用，导致休克加重。慢性子宫内翻由于慢性失血和渗出，同时合并各种严重感染，可以出现感染性休克。
局部压迫表现
除下腹部坠胀感外，患者可以出现排便和排尿困难。 [3]
检查
诊断
治疗
手术治疗
患者全身情况控制后，针对子宫内翻的治疗措施包括保留子宫和切除子宫的治疗措施，前者包括经阴道徒手复位、经阴道水压复位、经腹手术复位和经阴道手术复位，后者经腹或经阴道部分或全子宫切除术。采用何种措施主要根据患者的全身状况、子宫内翻的时间、感染程度、有无生育要求、是否合并其他生殖系统肿瘤等。
药物治疗
术后应用抗生素防止感染。 [[6]
参考来源
- 张颖，江涛，李英勇. 子宫内翻17例分析． 《 中国实用妇科与产科杂志 》 ， 2004
- 吕淑兰，邹余良，苟文丽. 子宫内翻的处理与预防(附2例报告)． 《 CNKI 》 ， 2001
- 吴汉霞，安亚云，万红玲. 子宫内翻原因分析及其护理． 《 VIP 》 ， 2003
- 唐太英，周宗英. 急性子宫内翻5例分析． 《 四川医学 》 ， 1999
- 陈晨. 急性子宫内翻7例分析． 《 实用妇产科杂志 》 ， 1998