宣痹湯

         

宣痹湯

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宣痹湯，中醫方劑名。出自《溫病條辨》卷二。為祛濕劑。具有辛苦通陽之功效。主治濕痹。症見濕聚熱蒸，蘊於經絡，寒戰熱熾，骨骱煩疼，舌色灰滯，面目痿黃。

目錄

歌訣

宣痹己苡赤豆宜，蠶砂夏杏滑翹梔；骨節煩疼由湮鬱，痹阻經絡此方施。

組成

防己、薏苡、杏仁、滑石各五錢，連翹、山梔、半夏、晚蠶沙、赤小豆皮（赤小豆乃五穀中之赤小豆，味酸肉赤，涼水浸，取皮用。非藥肆中之赤小豆，藥肆中之赤小豆乃廣中野豆，赤皮蒂黑肉黃，不入藥者也）各三錢。

用法用量

1、現代用法：上藥用水1.6L，煮取600mL，分3次溫服。

2、古代用法：水八杯，煮取三杯，分溫三服。

功用

辛苦通陽。

主治

濕痹。症見濕聚熱蒸，蘊於經絡，寒戰熱熾，骨骱煩疼，舌色灰滯，面目痿黃。

方義

本方治證是因濕熱郁於經絡而成。濕聚熱蒸，灌於經絡，則寒戰熱盛；流注骨節，故見骨節煩疼，活動不利；面色黃滯為濕郁；小便短赤為熱盛；舌紅，苔黃膩或灰滯等都是濕熱俱盛的徵象。濕熱之邪，痹阻經絡，故治宣清利濕熱，宣通經絡。方中防已清熱利濕，通絡止痛，為主藥；蠶砂、意苡仁除濕行痹，通利關節，協助防己以通絡止痛，均為輔藥；連翹、山梔子、滑石、赤小豆清熱利濕，以增強防已清熱去濕的作用，半夏燥濕化濁，「肺主一身之氣，氣化則濕亦化」故又用杏仁宣肺利氣，以化退邪，均為佐使之品。各藥合用，有清熱利濕，宣痹止痛的功效。

運用

1、本方具有清利濕熱，宣通經絡作用，為治療濕熱痹證之常用方。以骨節煩痛，小便短赤，舌若黃賦為辨證要點。

2、常用本方加減治療風濕性關節炎，關節紅腫疼痛之證。

加減化裁

原方加減法：「（骨節）痛甚加片子美黃二錢（6g）、海桐皮三錢（9g）。」若濕熱較重者，可與二妙散同用。

使用注意

宜濕熱阻滯經絡之痹證。若風寒濕痹證，非本方所宜。

附方

名稱：加味宣痹湯

組成：梔子、連翹、蠶砂、半夏、防己、絲瓜絡、赤小豆、薏苡仁、忍冬藤、土茯苓、北杏仁、滑石

主治：濕熱痹痛，關節紅腫

出處：《臨證指南濕門》

功用：通經絡，祛濕熱

名稱：二妙丸合宣痹湯

組成：黃柏、蒼朮、牛膝、薏苡仁、苦參、連翹、知母、蠶沙、滑石、甘草

主治：濕熱痹阻證

出處：《松崖醫徑》、《溫病條辨》

功用：清熱除濕，佐以通絡

名稱：宣痹湯

組成：羌話、獨話、桂枝、防風、制蒼朮、當歸、草紅花

用法：水煎服，早晚各一次

主治：痹證

出處：《秦伯未醫文集》

功用：祛風勝濕，通絡止痛

名稱：益肺宣痹湯

組成：南沙參、丹參、五味子、甘草、麥冬、蘇子、茯苓、砂仁、蘇梗、法半夏、陳皮

用法：先將藥物用冷水浸泡30分鐘，水煎3次，每次文火煎30分鐘，3次藥汁混合，共約300mL左右，分3次空腹或飯後30分鐘溫服

主治：久咳、久嗽、久喘等肺系慢性疾病遷延日久，導致肺虛累及於心，痰瘀交阻為患之肺脹病

出處：《名醫名方錄》第二輯

功用：益肺宣痹平喘

化裁方之間的鑑別

當歸拈痛湯與宣痹湯均有清熱利濕、通痹止痛之功，常用於治療風濕熱痹。當歸拈痛湯在清熱利濕藥中伍以羌話、防風、升麻、葛根、蒼朮等大隊辛散祛風勝濕之品，故適用於痹證之風濕熱邪俱甚者；宣痹湯中僅伍防己等少量祛風之藥，故重在清利濕熱，適用於痹證之濕熱偏甚者。

重要文獻摘要

1、原書注云：「此條以舌灰目黃，知其為濕中生熱，寒戰熱熾，知其在經絡骨骱疼痛，知其為痹證。若泛用治濕之藥，而不知循經入絡，則罔效矣。故以防已急走經絡之濕，杏仁開肺氣之先，連喬清氣分之濕熱，赤豆清血分之濕熱，滑石利竅而清熱中之濕，山梔肅肺而瀉濕中之熱，薏苡淡滲而主攣痹，半夏辛開而主寒熱，蠶砂化蝕道中清氣」。

2、《溫病條辨》上焦篇另有一宣痹湯，由枇杷葉、鬱金、射干、白通草、香豆豉組成，治太陰濕溫，氣分痹郁而噦呃者。與上方名雖同，而組成、功效、主治迥別，不可混淆。

各家論述

1、吳鞠通：此條以舌灰目黃，知其為濕中生熱；寒戰熱熾，知其在經絡；骨骱疼痛，知其為痹證。若泛用治濕之藥，而不知循經入絡，則罔效矣。故以防己急走經絡之濕；杏仁開肺氣之先；連翹清氣分之濕熱；赤豆清血分之濕熱，滑石利竅而清熱中之濕；山梔肅肺而瀉濕中之熱；薏苡淡滲而主攣痹；半夏辛平而主寒熱；蠶砂化濁道中清氣。痛甚加片子薑黃、海桐皮者，所以宣絡而止痛也。(《溫病條辨-中焦篇》)

2、傅衍魁等：本方所治是因濕熱郁於經絡而成之熱痹。濕熱之邪，痹阻經絡，故治宜清利濕熱，宣通經絡。方中防己辛寒入肺，宣通上焦，透熱外出，發散水氣，味苦入脾，燥濕健脾，以運中焦，苦寒入膀胱，導熱下行而利小便，疏利三焦水濕且長於走經絡而宣痹止痛，故以之為主藥。以杏仁宣肺利氣，發散水氣，以蠶砂、苡仁健脾和中，除濕行痹，通利關節，半夏燥濕化濁，以連翹、梔子、滑石、赤小豆、清熱利濕，共為輔佐之品。諸藥合用，有宣通三焦，清熱利濕，宣痹止痛之功效。本方雖為濕熱痹阻於經絡之熱痹而設，吳鞠通曰：「濕溫而類及熱痹。」總觀全方，仍不離濕溫三焦分消之法，此或可為治熱痹之一得也。（《醫方發揮-祛濕劑》

3、藍慶容：木防己除濕清熱、祛風止痛為主藥；蠶砂、苡仁利濕行痹，助防已以通絡行痹；山梔、連翹、滑石、赤小豆皮清熱利濕，從上中下清利；佐杏仁開肺行氣，半下苦溫以燥濕化濁，合而成清熱利濕，宣通經絡之方。（《四川中醫》1：41，1986）