宮外孕
宮外孕是妊娠異常的一種情況，屬於錯位妊娠。宮外孕不僅會限制胎兒的發育，對母體更是有着莫大的傷害，造成宮外孕的原因有哪些？宮外孕的早期症狀如何判斷？備孕女性應該如何積極地預防宮外孕呢？宮外孕手術後女性還能正常懷孕嗎？
什麼是宮外孕
宮外孕是包含在異位妊娠這個大概念中的一個子集。異位妊娠是指精卵結合後落腳在了錯誤的位置，並開始生長發育，而宮外孕則把這種「錯誤位置」的範圍限制在了子宮之外。
正常的情況下，精子與卵子會在某側輸卵管內相遇，兩者合二為一後將通過輸卵管挪動到子宮腔內，並在子宮內膜壁上生根發芽。如果在游移過程中出現意外，受精卵就有可能脫離正常的軌道，來到子宮腔之外的地方落腳，這就造成了我們通常所說的宮外孕。
宮外孕是怎麼引起的有哪些原因
1.如果女性朋友的生殖器官發生炎症的話，比如說患有盆腔炎或者是輸卵管炎，有時候也會導致受精卵的異位着床，造成宮外孕情況的出現，所以女性朋友在平常的生活當中一定要注意愛護自己，避免經常去醫院做人流手術，在生活當中，還需要注意自己的經期衛生。
2.正常妊娠時，精子和卵子在輸卵管壺腹部與峽部連接處結合形成受精卵，受精後30小時，受精卵隨着輸卵管蠕動和輸卵管上皮纖毛推動，向子宮方向移動。如受精卵在晚期囊胚前仍未進入子宮腔內側易發生異位妊娠。異位妊娠的發生原因有輸卵管炎症、輸卵管發育不良或功能異常、宮內節育器避孕失敗等，疾病因素和不良生活習慣都可增加女性異位妊娠的風險。
造成宮外孕的原因有哪些
受孕是一種非常複雜的自然現象
這其中的每個環節都結合得很緊密，任何一處出錯便會對受精的結果造成影響。以下羅列了一些可能對宮外孕有影響的因素，供各位育齡婦女學習和參考。
1、輸卵管炎症。可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管粘膜炎嚴重者可引起管腔完全堵塞而致不孕。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄，管壁肌蠕動減弱，影響受精卵的運行。
2、輸卵管妊娠史。曾患過輸卵管妊娠的婦女，經過手術治療痊癒後，再次發生輸卵管妊娠的可能性較大。
3、放置宮內節育器。使用節育器本身並不增加異位妊娠的發生率，但若女性因節育器避孕失敗而受孕時，發生異位妊娠的機會較大。
4、輸卵管發育不良或功能異常。輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏。輸卵管功能受雌、孕激素的調節，若調節失敗，將影響受精卵的正常運行。
5、受精卵遊走。卵子在一側輸卵管受精，受精卵經宮腔或腹腔進入對側輸卵管稱受精卵遊走。移行時間過長，受精卵發育增大，即可在對側輸卵管內着床形成輸卵管妊娠。
6、疾病原因。輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，有時影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運行受阻。子宮內膜異位症可增加受精卵着床於輸卵管的可能性。
7、多次人工流產。反覆、頻繁地做人工流產，會導致子宮內膜創傷，胚胎不易在子宮腔內着床，就會轉移到別的地方着床，發生異位妊娠。
8、不良生活習慣。吸煙、酗酒、服用促排卵藥物等都可增加異位妊娠的發生率。[1]
病理因素
慢性輸卵管炎症
這類病症是造成宮外受孕最常見的原因之一，輕度的發炎會導致輸卵管腔內部空間變窄，管道的蠕動受到影響，受精卵在轉移的途中缺少了動力，很有可能受到妨礙後便隨意停留。隨着炎症的加重，輸卵管內的環境可能會變得越來越糟糕，嚴重時也許會被完全堵塞，從而造成宮外孕或不孕症的情況發生。
輸卵管發育不良或功能異常
輸卵管發育不良或異常等症狀都有可能成為誘發子宮外妊娠的原因，比如：輸卵管過長、肌層發育差、雙輸卵管等等。這樣的原因總會讓患者覺得防不勝防。
物理因素
輸卵管手術
各種輸卵管類絕育手術後誘發的管瘺、輸卵管吻合復通術、輸卵管成行術等不同形式的婦科手術都有可能造成輸卵管內妊娠，其後果將不堪設想。
上環
節育環畢竟是種「異物」，被放置在體內可能會引起輸卵管發炎等排異反映，造成子宮外妊娠。上環後的婦女一定要小心護理，身體出現異常狀況要及時去醫院治療。
受精卵遊走
一側卵巢排出的卵子與精子融合後，並沒有按規定路線來到宮腔後就直接安家生長，而是通過宮腔或腹腔又向另一側的輸卵管前進，這種情況就被稱為受精卵遊走。由於遊走的路程遠，時間長，受精卵在此期間不斷發育，可能隨時在某處停留並發育。
其他因素
反覆人流
現在，時尚青年對「性」的觀念越來越開放，婚前性行為儼然有成為流行的趨勢。雖然如今的各種流產技術越來越先進，婦科治療手段越來越多，但是反覆人流藥流對身體的危害是不可避免的，不想要孩子的女性朋友一定要做好避孕措施。根據部分研究數據統計，做流產手術次數越多的女性，宮外妊娠發生的機率就越大。所以，婦女朋友要好好愛護自己，尤其是一些經歷尚淺的小姑娘，不要仗着年輕揮霍自己的身體，將來後悔都來不及。
有宮外孕史
如果曾經發生過宮外妊娠，那麼該女性下次受孕還在子宮外妊娠的機率會明顯上升，這就像是一種無法避免的惡性循環，一旦開始就是無盡的噩夢。
宮外孕的早期症狀
關於月經
大多數病患宮外妊娠後會停經，但只有輸卵管間質部位妊娠可能會造成較長的停經史。雖然宮外孕也算是懷孕的一種，但是仍會有二到三成的女性並沒有明顯的停經跡象。
關於腹痛
這是宮外孕妊娠的女性最明顯的病症，女性患者因受不了這般撕心裂肺腹痛去醫院就診而發現是宮外孕的情況比較多。疼痛出現的位置通常在下腹部的某一側，常伴有噁心、嘔吐等症狀，與闌尾炎的初期表現相似。
關於出血
患者下體有量少、色暗、綿延不止等不規則的出血狀況，還會內出血、頭暈，嚴重的還有可能出現休克等症狀。
肩痛
如果女性在平躺時出現肩部無故疼痛的症狀，有可能是內出血刺激神經的結果，建議及時去醫院檢查。
宮外妊娠可能會對女性的生育功能造成終生影響，如果不想悔恨一輩子，各位女同胞一定不要忽視以上的症狀，以免錯失醫治宮外孕的最佳時機。
宮外孕的預防和護理
關於預防
1.首先我們要從根源找問題。不要有不潔的性生活，不要經常做人流、積極預防輸卵管炎症等是最基本的預防措施。對於生殖系統存在的各種病變要做到早發現早治療，不要覺得這是什麼難以啟齒的問題就羞於去醫院，以免留下什麼終身遺憾。
2.「高危」人群要積極防範。如果曾經動過有關於輸卵管的手術，那麼婦女在備孕期間要去醫院諮詢醫生，在其監控和指導下嘗試懷孕。如果是上環的婦女，則要定期去醫院檢查是否有炎症或其他生殖系統疾病。
對於子宮外妊娠，如果能做到防患於未然是最好的，這樣的傷害對於任何人來說都承擔不起，所以儘量別給它任何萌芽的機會。
目錄
關於護理
護理宮外孕患者需要從多方面入手，兼顧生理和心理上的各種需求。
首先，確診的孕婦要及時入院，並以積極的態度配合醫生的的一切檢查和治療工作。既然查出了異常就要直面問題，逃避只會讓情況變得更加糟糕，患者不如多閱讀一些宮外妊娠方面的知識，保持良好的心態，爭取早日恢復出院。
其次，住院後要多臥床休息，多喝點水，家裡準備點清淡的粥、麵條等食物給患婦吃，術前術後都要保證精力和營養。
宮外孕患者急救措施
對自身狀況一無所知的潛在病患可能會突然出現大量出血、面色蒼白、血壓下降等緊急現象，甚至引起休克。宮外妊娠極易破裂流產，由於妊娠的位置不在子宮內，極有可能危及婦女的性命。面對這種危險情況，我們要儘量做到以下幾點：
1.立即撥打120急救電話，準確地說明孕婦所在的位置和眼下情況。這種生活常識相信每個人都應該具備，如果自己不會簡單的護理措施請不要憑想象隨意處理病患，以免雪上加霜。此時你只需奉獻這樣的舉手之勞即可。
2.儘量安撫孕婦的情緒，讓其保持頭低腳高的狀態，看看能否減輕出血的症狀。
3.用毛毯、薄被子等裹住孕婦的身體。失血過多可能會導致體溫下降，此時要採取必要的保暖措施。
宮外孕該怎麼治療
手術治療
1.該治療的主要手段是開腹手術或腹腔鏡手術，多用於應處理危險情況、急救等等。
2.當患者出現緊急休克、大出血等症狀的時候需要進行手術搶救，根據患者病情和有無生育要求綜合決定要不要拆除輸卵管。
3.如果患者的的病情比較穩定，胚胎還未發育過大，可以通過微創的腹腔鏡手術將胚胎和部分組織取出，再根據手術的具體情況確定切不切除輸卵管。
非手術治療
非手術治療包括了化療、中藥治療、介入性治療等等，對身體的傷害可能會比較大，醫生和患者在選擇治療方法的時候要慎重考慮。
宮外孕之後還能懷孕嗎
宮外妊娠之後還能不能再要孩子一直是女性朋友比較關注的問題，關於這一點，我們不能做到大而化之的回答，只能說宮外孕治療得越早，對輸卵管的傷害越小，患者再次懷孕的可能性就越大。畢竟，每個患者的情況都是不一樣的，具體能不能懷孕要看病情而定。
如果你的某一側輸卵管因為治療需要被切除，但另一側的功能正常，那麼你還是有機會再懷上小寶寶的，但是成功的機率可能會相對降低。如果兩側的輸卵管堵塞得都很厲害或者都被切除了，那麼你自然是無法再次懷孕了。
在要孩子之前，女性朋友最好做下全面的身體檢查，尤其是盆腔炎、腹膜炎等婦科炎症，如果輸卵管有問題，要先治療，再懷孕，以免發生意外情況。懷孕之後要儘早去醫院檢查，在醫生的監控和指導下科學妊娠，力保母子健康。
宮外孕術後注意事項
1.日常飲食要以清淡的為主。避免吃辛辣生冷的刺激性食物，水分、優質蛋白、維生素和礦物質等要及時補充。術後，女性的身體會表現得十分虛弱，若術後沒有及時調理好身體，可能會落下影響今後生活的病根。
2.保證足夠的休息時間。術後一周內病人儘量多臥床休息，不要太過操勞，避免腹部受到壓力。
3.定時回醫院複查。患者出院後一個月等月經乾淨了就可以去醫院做B超複查了，看看治療得是否徹底，再研究後續方案。
4.注意避孕。女性朋友一定要等身體完全恢復、輸卵管疾病痊癒後再做懷孕打算。貿然懷孕極有可能再次宮外孕，這是對自己身體不負責任。
5.注意月經期間的私處衛生問題，防止感染。經期女性本來抵抗力就弱，加上宮外孕手術對身體的打擊，很有可能讓一些細菌乘虛而入。
宮外孕的診斷方法
===常用檢查===
HCG檢測、孕酮檢測、B超檢查、診斷性刮宮、後穹窿穿刺、腹腔鏡檢查等。
診 斷
臨床表現及後穹窿穿刺、超聲檢查助診。
診斷依據
1.HCG測定是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。
2.孕酮測定：異位妊娠的血清P水平偏低，當低於10ng/ml（放免測定），常提示異常妊娠，其準確率在90%左右。
3.B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準確性更高。
宮外孕的症狀
=典型症狀
停經、腹痛、陰道出血，破裂後急性劇烈腹痛。
=常見症狀
停經
除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外，多有6～8周停經。
陰道出血
胚胎死亡後，常有不規則陰道出血，色黯紅，量少，一般不超過月經量。
暈厥與休克
由於腹腔急性內出血及劇烈腹痛，輕者出現暈厥，嚴重者出現失血性休克.
其他症狀
有20%～30%患者無明顯停經史，或月經僅過期兩三日。或陰道流血量較多，類似月經，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。
急性宮外孕的症狀
（1）停經除間質部妊娠停經時間較長外，大都停經6～8周，一般在停經後發生腹痛，陰道出血等症狀，但20%左右患者主訴並無停經史。
（2）腹痛為患者就診時最主要症狀，腹痛系由輸卵管膨大，破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起，破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛，常伴噁心嘔吐，若血液局限於病變區，表現為下腹局部疼痛；血液積聚在子宮直腸陷凹時，肛門有墜脹感；出血量過多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹擴散；血液刺激膈肌時，可引起肩胛放射性疼痛。
（3）陰道出血胚胎死亡後，常有不規則陰道出血，色深褐，量少，一般不超過月經量，但淋漓不淨。
（4）暈厥與休克由於腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現休克，其嚴重程度與腹腔內出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症狀出現越迅速越嚴重，但與陰道出血量不成正比。
急性宮外孕的診斷方法
1、hCG測定：尿或血hCG對早期診斷異位妊娠至關重要。異位妊娠時，患者體內hCG水平較宮內妊娠低。連續測定血hCG，若倍增時間大於7日，異位妊娠的可能性較大；倍增時間小於1.4日，異位妊娠可能性極小。
2、孕酮測定：血清孕酮的測定對判斷正常妊娠胚胎的發育情況有幫助。異位妊娠時，血清孕酮水平偏低，多數在10-25ng/ml之間。如果血清孕酮值>25ng/ml，異位妊娠幾率小於1.5%;如果其值<5ng/ml，應考慮宮內妊娠流產或異位妊娠。
3、B超診斷：宮腔內未探及妊娠囊，若宮旁探及異常低回聲區，且見胚芽及原始心管搏動，可確診異位妊娠。若宮旁探及混合回聲區，子宮直腸窩有游離暗區，雖未見胚芽及胎心搏動，也應高度懷疑異位妊娠。將血hCG測定與超聲檢查相配合，對異位妊娠的診斷幫助很大。當血hCG>2000IU/L、陰道超聲未見宮內妊娠囊時，異位妊娠診斷基本成立。
4、腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查時異位妊娠診斷的金標準，而且可以在確診的同時行鏡下手術治療。但約有3%-4%的患者因妊娠囊過小而被漏診，也可能因為輸卵管擴張和顏色改變而誤診為一位妊娠，應予以注意。
5、陰道後穹窿穿刺：適用於疑有腹腔內出血的患者。腹腔內出血最易積聚於直腸子宮陷凹，即使出血量不多，也能經陰道後穹窿穿刺抽出血液。陳舊性異位妊娠時，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。當無內出血、內出血量很少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時，可能抽不出血液，因此陰道後穹窿穿刺陰性不能排除輸卵管妊娠。[2]
需要注意的是
利用早孕試紙是無法檢測出宮外孕的。早孕試紙通過檢測人體hCG含量來判斷是否妊娠，但無法判斷出受精卵着床位置和着床情況。當女性發生宮外孕時，早孕試紙檢測會呈陽性，建議女性發現自己懷孕後儘早通過B超和血hCG來進一步確診。若女性懷孕後有上述幾種症狀同時出現，應懷疑為宮外孕，需及早到醫院檢查治療。
體徵
（1）一般情況腹腔內出血較多時，呈急性貧血外貌，大量出血時則有面色蒼白，四肢濕冷，脈搏快而細弱及血壓下降等休克症狀，體溫一般正常，休克時略低，腹腔內血液吸收時可稍升高，但不超過38℃。
（2）腹部檢查下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側為劇，但腹肌緊張較腹膜炎時之板狀腹為輕，出血較多時叩診有移動性濁音，歷時較長後形成血凝塊，下腹可觸及軟性肺塊，反覆出血使腫塊增大變硬。
（3）盆腔檢查陰道後穹窿飽滿，觸痛，宮頸有明顯舉痛，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時，即可引起劇烈疼痛，子宮稍大而軟，內出血多時，子宮有漂浮感，子宮一側或後方可觸及腫塊，質似濕麵粉團，連界不清楚，觸痛明顯，間質部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現不同，子宮大小與停經月份基本符合，但子宮輪廓不相對稱，患側宮角部突出，破裂所致的徵象極象妊娠子宮破裂。
急性宮外孕怎麼治療
常見的急性宮外孕有輸卵管妊娠、卵巢妊娠等。所有的宮外孕一經確診都應住院治療，以利於隨時觀察，在宮外孕造成內出血較多時便於及時搶救。宮外孕常用治療方法有剖腹手術、腹腔鏡手術、非手術治療、靜脈化療等。各種療法療效各異，各有利弊。一般來講，宮外孕通常會採用手術治療方法進行治療。
藥物治療急性宮外孕
急性宮外孕保守治療方法：主要是用藥物進行治療，要在確診為宮外孕的情況下採用藥物的方式，致使孕囊枯萎，隨後便排除體外。主要適用於早期異位妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。一般認為符合下列條件，可採用此法：
（1）輸卵管妊娠包塊直徑<3cm。
（2）輸卵管妊娠未發生破裂或流產。
（3）無明顯內出血。
（4）血HCG<2000U/L。
手術治療急性宮外孕
保守性手術
1,目前宮外孕的原則以手術治療為主，其中手術治療的手術方式又有二種，一是切除患側輸卵管；一是保留患側輸卵管手術，即宮外孕保守治療手術。保守性手術適用於有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。
2.這種宮外孕方式看起來很簡單輕鬆，不需要手術便可以輕鬆的解除宮外孕的煩惱，因此宮外孕保守治療效果是比較好的。但是，宮外孕的保守治療有時也是存在一定風險的，因為萬一藥物沒有殺死胚胎，就會使胚胎越長越大，就有可能會出現輸卵管破裂大出血，甚至會發生危及宮外孕女性生命的可能。
腹腔鏡治手術
目前比較先進的治療宮外孕的就是腹腔鏡技術，該手術俗稱「鑰匙孔」手術，僅需在腹壁上作1cm大小的3個穿刺孔，就可完成原需剖腹的手術。
如何預防急性宮外孕
急性宮外孕是一種比較危險的婦科疾病，常見的宮外孕有輸卵管妊娠、卵巢妊娠等。所有的宮外孕一經確診都應住院治療，以利於隨時觀察，在宮外孕造成內出血較多時便於及時搶救。因此我們在日常生活中做好防治宮外孕的保健，以減少宮外孕的機會或防止出現嚴重後果。而宮外孕的預防措施，主要有以下幾點：
及時治療生殖系統疾病
1.炎症是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首，人工流產等宮腔操作更是增加了炎症和子宮內膜進入輸卵管的幾率，進而導致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內膜異位症 等生殖系統疾病也都可能改變輸卵管的形態和功能。及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發生。
2,臨時急救的保健。輸卵管妊娠經確診後，應立即輸血以補充失血，並進行開腹手術，切除病灶。
3、保守治療及保存生育功能的保健。對於一些輕症患者，如內出血不多，一般情況好，可應用中西醫結合的非手術治療方案，非手術治療也必須在醫院進行，並嚴密觀察血壓、脈搏，做好手術準備，以防出現意外來不及搶救。如病情不見好轉，應立即進行手術治療。
4、懷孕以及正確避孕。選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。如暫不考慮做母親，就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發生。
5、嘗試體外受孕。如果曾經有過一次宮外孕，那麼再次出現宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心。可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利「成親」之後，受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。
6、注意經期、產期和產褥期的衛生，防止生殖系統的感染。停經後儘早明確妊娠位置，及時發現宮外孕。
關於陳舊性宮外孕
指輸卵管妊娠流產或破裂後病程長，經反覆內出血病情漸趨穩定，此時胚胎死亡，絨毛退化，內出血停止，腹痛有所減輕，但所形成的血腫逐漸機化變硬，且與周圍組織及器官粘連，陳舊性宮外孕患者可詢及停經後反覆內出血發作史，其臨床特點為陰道不規則出血，陣發性腹痛，附件腫塊及低熱，低熱為腹腔內血液吸收過程引起，如合併繼發感染，則表現為高熱。
陳舊性宮外孕的症狀
腹痛
患者下腹墜痛或劇痛，有排便感，常有冷汗淋漓的情況。如果患處發生破裂，患者會突感一側下腹撕裂樣疼痛，還會伴有噁心嘔吐的症狀
停經
異位妊娠的早期症狀很容易與正常的早孕反應相混淆，如果孕婦在短時間內身體出現停經及早孕反應外，有時候還會出現一側的下腹脹痛，檢查發現輸卵管正常有腫大，應懷疑為異位妊娠。
陰道出血
異位妊娠患者會有陰道出血症狀。需要注意的是，宮外孕出血是在胚胎死亡後出現的不規則陰道流血，顏色深褐，量少，一般不超過月經量。流血時常伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出，當病灶消除後，流血可完全停止。月經期的流血是無蛻膜組織排出的。
暈厥與休克
很多患者由於腹腔內急性出血，有可能會引起血容量減少或劇烈腹痛，輕者出現暈厥，重者可能會出現休克，危及生命。
其他症狀
宮外孕患者還會出現噁心、嘔吐、尿頻等症狀。有些患者會因為大出血而發生休克，面色蒼白，血壓下降。
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