小兒流行性喘憋性肺炎

小兒流行性喘憋性肺炎

小兒流行性喘憋性肺炎 原圖鏈接

就診科室 ：兒科 多發群體 ：嬰幼兒 常見病因 ：病原為合胞病毒 常見症狀 ：發熱，咳嗽，發作性喘憋

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小兒流行性喘憋性肺炎是我國獨特的流行性肺炎。本病發病急、流行面廣、進展快、症狀重。本病的特點是：①在農村出現明顯的暴發流行；②具有喘憋和發作性喘憋的特徵；③具有毛細支氣管炎及間質性肺炎的肺部表現；④主要侵犯嬰幼兒。

目錄

病因

合胞病毒是主要的病原體。

臨床表現

分階段表現

臨床上大體可分為發病、喘憋、減輕、恢復幾個階段。

（1）發病：潛伏期1～4天。多數急驟發病，僅部分患兒有低熱、咳嗽、流鼻涕、噴嚏等前驅症狀，約經24小時迅速進入喘憋階段。

（2）喘憋期：不同程度的喘憋及發作性喘憋加重為本病的特徵。患兒有咳嗽、鼻扇、呼吸急促等，發作性喘憋加重時可有明顯煩躁不安、心率及呼吸更為加速，面色蒼白（少數面紅），口唇及指趾發紺，三凹征明顯。肺部叩診呈過清音，聽診有哮鳴音，多數尚有中小水泡音，發作性喘憋極重時可有呼吸道梗阻，聽不到呼吸音和喘鳴音。肝臟下界因肺氣腫而下降，重者伴有肝腫大。本病發熱多數37.5℃～39℃，少數為37℃以下或高熱。喘憋多數在24小時或48小時內緩解。

（3）緩解期：喘憋緩解後患兒一般情況好轉，肺炎體徵反而更加明顯，兩肺可聽到中小水泡音及捻發音，肝臟仍大。約2～4天，多數患兒肺炎體徵逐步減少。

（4）恢復期：一般在發病的第4～7天，呼吸及精神狀況好轉，肺部水泡音變粗大以至消失，體溫逐漸恢復正常。

分型表現

本病據症狀輕重，可分為普通型、重型及極重型：

（1）普通型：精神較好，呼吸急促，輕度鼻扇，無發紺，喘憋症狀較輕且持續時間短。一般病程較短，預後良好。

（2）重型：多有煩躁不安及嗜睡，呼吸急促，嬰兒呼吸60次/分以上，心率160次/分以上，常伴有陣發性喘憋加重，出現鼻扇、三凹征及發紺，有的患兒可發現疑似心力衰竭。

（3）極重型：小嬰兒較多見，患兒陣發性喘憋不易緩解，呼吸非常急促，嬰兒可達70次/分以上，鼻扇、三凹征、發紺極其顯著。

檢查

一般檢查

血常規多數患兒白細胞總數正常或偏低，約半數病例在10×109/L以下，很少達20×109/L。分類中性和嗜酸性粒細胞計數不增高。尿液檢查多為正常，部分病例有微量蛋白及少許白細胞。

病原學檢查

對患兒鼻咽分泌物做病毒分離或免疫熒光抗體檢查，以證明合胞病毒或其他病毒。

X線檢查

急性期X線胸片多數可見肺門陰影擴大，肺紋理增粗、模糊，病變多為兩側性。在支氣管周圍呈小片狀密度不均勻且不規則影，部分紋理周圍有間質病變。一般肺氣腫明顯，有的可見右上中葉間胸膜反應，少數有肺不張。

診斷

典型的小兒流行性喘憋性肺炎臨床表現與毛細支氣管炎基本相同，有明顯的喘憋和陣發性喘憋加重，但也可有些不同之處，例如小兒流行性喘憋性肺炎肺部炎症可能更重，年齡不僅小於2歲，2～4歲可占1/3，還有少數4歲以上患兒。

關於發現小兒流行性喘憋性肺炎的流行，只要對小兒流行性喘憋性肺炎這一特殊類型肺炎有所認識，並不困難，發現流行的徵兆如下：

1.在流行季節短期內出現大量以陣發性喘憋為特點的患兒，喘憋肺炎較常年增加1倍以上。

2.以發作性喘憋和喘鳴音為特點的病例占肺炎病例的50%以上。

3.患兒多來自農村，2歲以上患兒占相當比例。

4.肺部炎症較一般毛細支氣管炎為重，住院患兒中重型及極重型者較多。

治療

1.普通型以中草藥為主，輔以對症療法。原則上不用抗生素和輸液治療，隔離條件差的地方可用青黴素。

（1）保證一定液體入量，儘量鼓勵口服。

（2）對喘憋、煩躁者，可用氯丙嗪、異丙嗪合劑，採用肌肉注射，必要時加水合氯醛灌腸或口服。

（3）中草藥以清熱解毒、止咳化痰、平喘為主。一般病例用射干麻黃湯加減，苔黃、舌紅等熱象明顯者用加味麻杏石甘湯。

（4）止咳化痰除中藥煎劑外，可加溴己新或竹瀝水。

2.重型除應用普通型的治療措施外，還可加用霧化吸入，並注意以下幾方面：

（1）乳清液或從初乳提取的分泌性IgA霧化吸入治療。

（2）利巴韋林霧化吸入治療。

（3）室內保持一定濕度和加強濕化氣道，使痰液稀釋，易於排出。

（4）如以氯丙嗪、異丙嗪緩解嚴重喘憋效果欠佳時，可加用氫化可的松每次靜脈滴注，仍不緩解時可試用5%碳酸氫鈉，緩慢靜脈推注。也可試用酚妥拉明加間羥胺注射，或試用東莨菪鹼注射。

（5）因口服液體困難、較長時間不能進食者應進行輸液，緩緩靜脈滴入。有脫水者，可按肺炎脫水方案補液。

（6）對心力衰竭或疑似心力衰竭病例，及時應用強心藥。

（7）疑有繼發細菌感染者，應用相應抗生素。

3.極重型則針對嚴重併發症進一步治療。

（1）進行給氧的超聲霧化，隨後拍背充分吸痰，以利呼吸道通暢。

（2）出現循環衰竭時，應用生脈飲（人參、麥冬、五味子）及酚妥拉明等血管活性藥物靜脈滴注。

（3）疑似DIC者，可用活血化瘀中藥，或低分子右旋糖酐，或應用肝素。

（4）有腦水腫徵象者，給予脫水劑，一般靜脈內推注20%甘露醇。

（5）有明顯代謝性酸中毒者，可於靜脈點滴液中加適量碳酸氫鈉，血鉀降低者及時應用氯化鉀。

（6）呼吸衰竭繼續加重，一般措施難以控制，符合應用指征者，應用人工呼吸器。

參考來源

• 張高運，王彩雲.   喜炎平注射液治療小兒流行性喘憋性肺炎療效觀察． 《 中國社區醫師(醫學專業) 》 ， 2010  
• 倪盛楊，肖建佳，胡偉斌等.   靜注免疫球蛋白佐治小兒流行性喘憋性肺炎臨床觀察． 《 WanFang 》 ， 2013  
• 何映，吉賢.   射干麻黃湯加味治療小兒流行性喘憋性肺炎療效觀察． 《 cnki 》 ， 2017  
• 楊紹蓉，鄒永蓉.   人白細胞α—干擾素佐治小兒流行性喘憋性肺炎的觀察． 《 WanFang 》 ， 2003  
• 洪成慧，杜宏偉.   美喘清治療小兒流行性喘憋性肺炎52例療效觀察． 《 吉林醫學 》 ， 1993