尿肌酐
尿肌酐
 |
尿肌酐增高的原因:可见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物(如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等)。在生活中要预防感冒，控制饮食及情绪、不要劳累、控制血压、血糖等因素，保护好肾功能。只要注意到这些，尿肌酐就会慢慢降下来。
目录
简介
英文名称:Urine Creatinine 缩写:UCr 正常情况:婴儿88~176μmmol·kg-1/d ;儿童44~353μmol·kg-1/d; 成人7~18mmol/d。
临床意义
增高:饥饿，发热，急慢性消耗笥疾病，剧烈运动后等。 减低:肾衰，肌萎缩，贫血，白血病等。 尿肌酐主要来自血液，经由肾小球过滤后随尿液排除体外，肾小管基本不吸收且排出很少。 婴儿尿肌酐水平:88~176μmmol·kg-1/d 儿童尿肌酐水平:44~353μmol·kg-1/d 成人尿肌酐水平:男性:7~18mmol/d(800-2000mg/d)女性:5.3-16mmol/d(600-1800mg/d)
尿蛋白
尿蛋白有定性跟定量，试纸法仅能定性，不能定量。
(1) 化学、物理结合法:①Esbach法:用苦味酸使尿蛋白凝聚，自然沉降后测量沉淀体积，以计算尿蛋白含量。此法简单但准确性差，所得结果只有真正尿蛋白含量的一半或2倍之多。②称重法:虽比Esbach法准确但操作复杂，不适于临床应用。 (2) 化学法: ①凯氏定氮法:以钨酸沉淀尿蛋白，分离沉淀，再用凯氏定氮法测定蛋白含量，本法比较准确，但必须先除去非蛋白含氮物质，才能使结果准确。但本法标本用量大、复杂、费时，故临床少用。 ②比色法:a.双缩脲法:优点是对白、球蛋白产生颜色反应相近，干扰物质少，且不受温度影响，未发现卟啉、抗生素、镇静剂、维生素、X线造影剂有干扰现象，故比较准确。但灵敏度低(0.01吸光度相当于166.7微克蛋白质)，操作复杂。b.酚试剂法:测定白蛋白与球蛋白时所产生的颜色强度不一致准确性差于双缩脲法。c.丹宁酸法:操作麻烦，已改为氯化铁与丹宁酸蛋白沉淀反应显色，5分钟后比色，此法灵敏，干扰物质少。 ③浊度法:a.磺其水杨酸法:3%磺基水杨酸做沉淀剂，可沉淀白蛋白、球蛋白2.4倍之多，尚能与多肽发生作用。大剂量青霉素、X线造影剂、血管扩张剂等可造成假阳性反应，去污剂可使结果偏低。本法简便、迅速但准确性差，但其灵敏度与精确度大于三氯醋酸法。b.三氯醋酸法:干扰物质少于磺基水杨酸法。两种蛋白沉淀剂与蛋白所产生的浊度都受温度影响，温度低时浊度小，磺基水杨酸法对白蛋白在30℃时产生的浊度比10℃时可高达近2倍，等量纯白蛋白与纯球蛋白吸光度亦可相差近2倍。 ④染料结合法:丽春红蛋白结合法:灵敏，测得结果与凯氏定氮法相符，灵敏度为2毫克/100毫升。 上述这些方法中临床常用双缩脲法和三氯醋酸或磺基水杨酸法。
测定方法
-aGFR(ml/min·1.73m2)=186×血肌酐-1.154×年龄-0.203×[女性×0.742] ×[中国人×1.233]。 ps:-1.154、-0.203都是指数幂，百度显示不了。 简化MDRD方程中仅包含性别、年龄、血浆肌酐3个变量，即aGFR(ml/min·1.73m2)=186×血肌酐-1.154×年龄 -0.203×[女性×0.742](血肌酐:mg/dl，年龄:岁)，并证实比Ccr或Cockcroft-Gault方程能更准确的评估GFR。我们(即王海燕带领的研究组)基于大样本的我国CKD患者基线资料，对MDRD方程进行了改良，在原MDRD方程中添加了种族系数。
比值意义
临床上常有人将尿浓缩和尿稀释混为一谈，有的将Mosenthal试验直接说成是尿浓缩试验，也有作者仅做了尿浓缩试验，但是其结论却包含了肾脏的浓缩功能和稀释功能。所以有必要区分肾脏的浓缩功能与稀释功能，尿肌酐与血肌酐比值在区分这两者在临床有很强的实际意义。尿崩症、低钾血症、高钙血症和Fanconi综合征主要是肾脏的浓缩功能障碍而出现多尿，而急性肾小管坏死和明显水钠潴留的患者主要是肾脏的稀释功能障碍而出现少尿。 本研究通过尿肌酐与血肌酐比值检测，只需要测定尿肌酐与血肌酐比值就可以了解肾脏浓缩稀释功能以及肾小球滤过功能，方便快捷，且检测项目少，受到的影响因素就相对减少，比较准确。与上面的方法相比，尿肌酐与血肌酐比值检测具有省时、方便、准确、经济的优点，为临床诊断提供一种便快捷的途径。 尿肌酐偏低，可以采用中医进行调节。由于尿肌酐降低是因为患者肾脏内发生了纤维化，而纤维化导致肾脏固有细胞损坏，破坏了肾脏固有细胞的组织结构，损伤了肾功能。由于固有细胞受到损伤，固有细胞本来具有的排毒功能受到了破坏，体内大量的代谢毒素不能有效的排除出体外而在体内大量聚集，所以才会导致尿肌酐下降。所以要调节尿肌酐偏低这种状况，首先要阻断肾脏纤维化，修复受损的残存固有细胞组织结构，恢复其排毒功能。但是这个修复过程比较漫长，要想让反映肾脏排毒功能的血肌酐下降，就必须在修复好受损的残存固有细胞之后才能实现，所以使尿肌酐升至正常值是中医全息疗法治疗肾脏病的远期效果。 治疗后血肌酐及24小时尿肌酐排泄率变化
降低原因
当血肌酐高时说明患者的肾功能出现了问题，肾脏代谢废物的能力下降，体内的一些有害毒素不能正常的排出体外，那么，与之相对的尿肌酐偏低的原因是什么? 尿肌酐偏低的原因是由于肾脏在受到各种病因的侵犯后，先是受损的肾脏固有细胞发生表型转化，形成病理变化，刺激肾脏内成纤维细胞转化成肌成纤维细胞，又同时侵犯并激发了固有的正常肾组织，发生同样的病变，从而形成了肾脏由点到面，由局部到整体的，扩大激发式的蔓延过程，从而进入了器质损伤期(即肾功能损伤期)，此时由于肾脏不断造成损伤，其排泄废物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在体内的聚集，从而出现血肌酐、尿素氮升高，尿肌酐下降，双肾滤过率下降等。同时患者还会有高血压、高度浮肿等身体其他症状。
饮食
1、限制蛋白质摄入量:(如肉类、蛋、奶类的蛋白质品质较好)蛋白质摄取量应控制在每公斤体重0.6公克，例如:体重为50公斤，则每天蛋白质摄取量应控制在30克左右。 2、补充足够的热量:由于限制蛋白质的摄取，米饭类的摄取量也受到限制，因此容易造成热量不足，这时体内原有的蛋白质会被消耗掉，反而使尿素增加，抵抗力变差，所以活动后必需多食高热量、低蛋白的食物(糖类如:白糖、蜂蜜、水果糖等;油脂及蛋白质粉类如:冬粉、西谷米等) 3、限制钠离子:体内钠离子过多容易造成血压升高、水肿、腹水、肺积水，导致心力衰竭等。食物中的食盐、酱油、味精、蕃茄酱、沙茶酱、醋等含有大量的钠，因此平时炒菜时应少放盐。外出用餐时，可以先用白开水将食物中的盐份冲淡。 4、限制钾离子:平常应少食用钾离子含量高的疏菜(如:香菇、芥菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、南瓜、番石榴)及水果(如:枇杷、桃子、柳丁、硬柿子、橘子等)，尽量避免生食蔬菜沙拉，其他如:咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、酱油、袋盐等钾的含量也高，应尽量少吃。 5、限制磷离子:含磷较高的食物有:奶制品、汽水、可乐、酵(健素糖)、内脏类、干豆类、全谷类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等，这些食物要谨慎食用。