屈肌支持帶

屈肌支持帶 圖片來自搜狐網

屈肌支持帶又名「腕橫韌帶」，位於腕掌側部。其橈側端分為兩層，附於手舟骨結節及大多角骨結節，有橈側腕屈肌腱通過；其尺側端附於豌豆骨及鈎骨鈎突。其淺面與腕掌韌帶圍成腕尺側管，有尺神經、血管通過。支持帶的深面為腕管。是腕部維持屈肌腱生物力學效應的重要結構，對腕管內肌腔和神經起支持和保護作用，並能改變肌健的運動方向，有效地發揮肌腱的生物力學功能。

屈肌支持帶flexor retinaculum又叫腕橫韌帶，是前臂深筋膜在腕部的增厚，橫架於腕骨溝的上方，尺側附於豌豆骨和鈎骨，橈側附於舟骨和大多角骨，與腕溝共同構成腕管carpalcanal。指淺、深屈肌腱及包繞它們的屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及腱鞘、正中神經均通過腕管進入手掌。橈側腕屈肌腱穿屈肌支持帶的橈側部（各橈側腕骨）止於第2掌骨底，而尺神經和尺動脈經屈肌支持帶的淺面和與掌腱膜相連的筋膜（腕掌側韌帶）之間，（又名尺側腕管），進入手掌。

目錄

臨床意義及作用

在腕部創傷處理時，常需切開屈肌支持帶以打開腕管來修復肌腱和神經。

1、屈肌支持帶對腕部指屈肌鍵修復的影響

腕部指屈肌鍵被掌側的屈肌支持帶和背側的腕骨限制於一狹小空間，損傷後肌鍵容易粘連、變性。過去一直認為，這一區域(屈肌鍵Ⅳ區)屈肌腔損傷時，應作屈肌支持帶切開來修復肌鍵，然而，臨床修復效果多不理想，常見術後手指關節部分屈曲度喪失。

2、屈肌支持帶是人上肢對屈肌腱功能影響最為重要的結構，對屈肌鍵起着強大的支持作用，腕關節屈曲時尤為明顯。切開部分或大部分屈肌支持帶，達到既利於腕管內的肌鍵修復手術，又仍能保留屈肌支持帶的生物力學作用是研究者的發展方向。

3、臨床上腕部損傷常累及腕管內屈肌腱，在肌腱修復過程中，常應該考慮到使得手能優先發揮屈曲功能，屈肌支持帶完全切開以後，喪失部分肌肉的收縮潛能，且由於力方向的改變又喪失了部分運動功能，最終使手指喪失部分屈曲功能。因此，臨床上從手術後的功能考慮，不宜造成肌健滑動距離太大的變化。對於肌膜損傷尤其是銳性傷常常要求修復雙腱，可是術後炎症反應以及修復處的體積增加將導致腕管內容積增大，據研究的結果知，可以將屈肌支持帶開放1/2一2/3，這樣既可減輕屈肌支持帶疤痕對修復後肌腱滑動的阻力，又保留了屈肌支持帶對屈肌勝的支持功能，可以避免「弓弦畸形」的發生，保證腕管內屈肌腔修復後生物力學功能的較好恢復。

相關臨床技術

1、屈肌支持帶重建術式的優點重建屈肌支持帶時既要保證正中神經，屈指肌腱的寬鬆環境，不至於二次卡壓及肌腱粘連，又要保證屈肌支持帶的完整性。受其他研究者「掌長肌腱轉位修復橈尺遠側關節脫位的形態學基礎」的啟發，在腕管手術時就地取材，以掌長肌腱轉位重建屈肌支持帶，取得良好效果，以後進一步改進，採用多股編織法重建屈肌支持帶。該術式取材方便，原材料充足，且不影響腕部肌力，可確保腕管容積寬鬆，操作簡單易掌握，療效肯定。

2、屈肌支持帶重建的注意事項：

重建屈肌支持帶前應詳細檢查腕管內容物，徹底予以減壓，重建時腕管空間適宜，重建之屈肌支持帶不宜過緊，以免形成二次卡壓。亦不可過松，過松則失去重建屈肌支持帶的意義。我們主張重建後的腕管應能輕鬆通過一小指尖為宜。因青年人及重體力勞動者對手部肌力要求較高者，為此手術適應症，而對老年人則不主張重建屈肌支持帶。