微粒
基本信息
中文名称 微粒 [2] 外文名称 particles
内容 原子、分子、离子以及它们的组合。
有害微粒
二十世纪五十年代，众多学者报告了输液中微粒的危害，并对微粒在人体内的发病机理作了初步探讨。以后几十年的研究结果一再证实，输液造成的临床反应是由于向血管输注药液的同时，输入了有害微粒。
二十世纪的六十到七十年代，微粒造成临床危害的现象，已被先进国家医药界普遍接受。研究人员为其定出正式名称--不溶性微粒。这些在生产或操作过程中从各种途径进入药液的，直径在2-50微米之间，肉眼看不见、会移动、不能在体内代谢的有害微粒进入血管会导致急性、亚急性、慢性输液污染病。
对不同的情况来讲，输液不良反应可分为近期和远期。近期反应是立时可见的，输液时大量微粒进入血管，一些人会在输液时或输液后，出现过敏反应，红疹、瘙痒、肿胀;有的堵塞微循环发生肌细胞坏死;或出现热源样反应;常解释成药物刺激而被视为正常现象。远期反应:过敏症状在几天后才出现，也常被认为是其他疾病。还有潜藏在血管里的微粒，使人几年或几十年后才出现中风、栓塞等疾病。他们都是输液污染病。
我们对橡胶微粒、塑料微粒、玻璃碎屑、结晶体、纤维素、毛絮、尘埃微粒、碳黑和中草药大量的胶体微粒有了较多的认识。还有一些临床常用的脂肪乳溶液，在输液后使患者肢体出现静脉炎的现象比例相当高，原因是脂肪乳溶液中"脂肪栓微粒"刺激血管产生的输液反应。
来源
A 生产过程中产生的微粒:在生产过程中，许多环节都会对药液产生不同程度的污染，尤其是中草药制剂，由于提纯工艺有限，药液中存在大量不容性胶体微粒。
B 临床操作时产生的微粒:插管、排气等操作可使输液中的微粒明显增加，尤其是50微米以上的异物和纤维。尽管在针剂或粉剂生产中，采用隔膜防止橡胶塞与药液接触污染，但隔膜被针头穿刺后，橡胶粒进入药液的问题仍不能避免。
C 添加药物产生微粒污染:临床治疗常直接在大输液中添加药物，加药后微粒增加的原因是多方面的，粉剂溶解不完全;由于药物分子之间发生相互理化作用;溶媒的改变;输液中PH值的变化等都会在药液中产生新的微粒。
D 环境产生微粒污染: 病房中人走动时会带起大量尘埃、纤维和细菌，输液时，这些微粒会通过输液器的进气管进入药液，可使药液里的微粒增加几十倍。
E 药物放置时间和存储条件产生污染: 药物的理化性能不同，或粉剂或水针，随着放置时间的增加，存储条件的变化,都会产生结晶和沉淀。
F 切割安瓿时产生的微粒:安瓿在热封口过程中，瓿内形成负压。切割安瓿的操作方法不规范，会产生几十万个细小玻璃微粒。安瓿断裂的瞬间，瓿内的负压把玻璃碎屑吸入药液。
危害
微粒大于微血管径时形成微循环障碍
成人毛细血管为6-8微米，婴儿毛细血管仅为3微米。在儿科，由于婴幼儿的血管比正常人要细，自身免疫功能也低，微粒对他们的危害和反应也更明显和严重。老年患者、肿瘤患者、心脑血管病患者由于通常都伴有血管硬化、管壁增厚、管腔狭窄等病变、微粒对其影响比普通患者要严重。
输液微粒引起的远期反应
不容性微粒在脑、肺、肾、肝、眼等处的小血管内引起堵塞，造成不同程度组织坏死和损伤，称为梗塞。微粒形成的静脉血栓影响人们的微循环，使心脑血管病的发病率升高和年轻化。(别指望肾脏对血液的清洗能力，我们的一双肾脏主管清洗血液中的废物，同时调节体内的水分和电解质。大约50分钟，它们就把人体内全部的血液清洗一次，每天清洗约1700升血液。它一旦损害，就得用透淅器来代替工作。而我们的肾脏无论如何无法洗掉2微米以上不容性微粒。
当一只针头扎进血管，除了药液，同时进来的还有许许多多杂质，它们都属于不溶性微粒。随着血液的肺循环进入体循环里的微循环。给人带来近期和远期的伤害难以估量。我们体内的终末动脉，即微动脉是直接受害的一部分。
在电子显微镜下观察，微粒可以导致血管内纤维蛋白元沉积，血小板聚集，形成微栓。这种微栓不会变成固定的血栓，但会造成一过性栓塞。又因为机体有一种防疫措施:纤维溶解反应，可以将微栓清理。于是白血球解体，不溶性微粒继续游动。
动脉系统的微粒对人体的危害很大
有文献报告:微粒在体内的潜伏期可达几十年!它们不能在体内代谢。较大微粒宰相横的局部血管堵塞或供血不足或组织缺氧，静脉炎、水肿、肉芽肿，形成肿瘤等种种输液反应，又常和患者已有的疾病或其它疾病区别不开。因此而被人们忽略。
在人体循环系统中，原本是找不到任何微粒的。我们吃的食物消化后最终都以溶解和载体状态被吸收，其余杂质从消化道排出体外。只有在胆道和泌尿系统的酸碱度不平衡时，会使矿物质产生结晶，形成结石。但结石不会进入循环系统。所以只有输、注疗法才会给我们体内带来---不溶性微粒。作为一名护士应该了解微粒的形成与危害。
控制指标
药典法规 年代 微粒控制指标
中国药典 1996 控制上限:25微米微粒
控制下限:10微米微粒
英国药典 1998 控制上限:5微米微粒
控制下限:2微米微粒
由于技术手段的限制，我国药典于微粒的规定仅与美国83版药典相当。国内采用的输液过滤介质的孔径一般在15微米，对直径6-10微米的截留几乎没有作用，输液不良反应与输液远期影响在所难免。当然也有精密药液输注装置，它可将不溶性微粒限制在5微米以下。一些普通输液器上使用纤维素滤膜临床实验证明:纤维脱落会产生自污染，吸附作用会使药效降低。输液时间越长脱落情况越严重，滤过能力也降低。
相关问题
1、什么是输液污染病?
是由于输液时向人体输入了超标准数量的"不溶性微粒"所致的后果。
2、为什么合格的无菌药液仍会出现污染?
研究人员对有关微粒的来源做了大量工作，由此可以看出输液污染源存在于各个方面，如:生产药液的过程会产生炭黑微粒等:中草药制剂中的胶体微粒;临床操作产生:橡胶微粒、塑料微粒、安瓿开启时产生的玻璃碎屑微粒;添加药物(混药)产生:结晶体微粒，混药次数和种类越多，微粒出现越多;输液环境产生:毛屑、尘埃微粒、纤维素等微粒;药液放置时间和存储条件不利(如不能有效避光)时产生:结晶体微粒、纤维素微粒;重病人使用的全营养液中的脂肪栓微粒。
3、微粒可以被肾脏交换出人体吗?
直径在2微米以下的微粒，才有可能参加与肾交换而排出人体。所以我们不光要控制微粒的数量，还要控制微粒的大小。
4、不溶性微粒引起的血管损害与高血脂症所致动脉硬化有什么不同?
不溶性微粒所造成的病变在终末动脉居多，一般称为营养动脉内层增厚纤维化，不属于高脂血症的大、中动脉的粥样硬化。
5、怎样才能做到安全输液?
严格执行无菌、无污染操作规范。注射添加药物时使用分液斗。严格检查注射制剂的储存时间、溶解时间、需要避光的药物应采取避光措施。配药时药物种类不可过多，更应注意药物的配伍禁忌。对中草药注射液，尤其要严格把关，不能作为静脉注射使用的，决不能做输液用药。
对于需要反复多次进行输液治疗以及容易发生输液反应的科室，例如:手术室、ICU CCU、化疗室、婴幼儿病房，静脉输注时应尽量地把好关。在应激状态下，肾上腺素、正肾上腺素与高分子物质(不溶性微粒、多糖体)在几小时或是几天内促发微循环障碍。注射造影剂、注射脊髓鞘膜麻醉、血液透析时都要采用专用的精密过滤输注装置，以确保安全输液。