心動過速性心肌病

心動過速性心肌病
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英文名稱：tachycardiomyopathy 就診科室：內科發病部位：心臟常見病因：房性心動過速、交界性心動過速室性心動過速、心房顫動與心房撲動等常見症狀：心悸、胸悶、暈厥等嚴重者心力衰竭，心源性休克、死亡

心動過速性心肌病是長期慢性心動過速或持續快速心臟起搏可引起心臟擴大和心功能不全等類似擴張型心肌病的表現，只要心動過速得以控制，心臟形態與心功能可部分或完全恢復正常。這種由心動過速引起的心肌病被稱為心動過速性心肌病(TCM)。 ^[1]

病因

本病可因各種持續性或反覆發作的快速性心律失常，如房性心動過速、交界性心動過速、室性心動過速、心房顫動與心房撲動等所誘發，其發病機制尚不清楚。 ^[2]

臨床表現

TCM可產生於各種快速性心律失常，包括室上性心動過速如房性心動過速、心房撲動、心房顫動、房室結內和房室旁道折返性心動過速、室性心動過速等，可發生在任何年齡，以及正常和異常的心臟，心動過速發作的時間和頻率影響本病的發生。

本病通常有心動過速所致的症狀，如心悸、胸悶、暈厥等，嚴重者可導致心力衰竭，心源性休克或死亡，部分患者亦無明顯血流動力學改變。

TCM的臨床表現譜很廣，原來心臟正常者對慢性心動過速的耐受性較好，可無症狀，而原有器質性心臟病者易產生症狀，多較早出現症狀而就醫。持續性快速心律失常發生該病的時間可從發現心動過速後的幾周至20年不等，心律失常控制或終止後心功能恢復時間及程度亦不同，可以是完全性，部分性或不能恢復，這是因為心肌損害的程度與心動過速的時間以及原有基礎心臟病的情況有關。臨床研究發現，左心室功能在心動過速終止後1個月有較大改善，但恢復過程較緩慢，多在6～8個月後達最大恢復，高能磷酸鹽耗竭時間的不同可能是左室功能恢復時間不一致的原因；原發病的發展進程和治療情況亦會影響心功能的恢復。

臨床分型：鑑於TCM可發生於正常的心臟和有病變的心臟，Fenelon等建議將其分為兩型：

單純型心動過速性心肌病

除心動過速外，無其他導致心功能損害的因素和心臟異常，在整個發病過程中，心動過速是導致心臟擴大、心功能不全的惟一原因。

不純型心動過速性心肌病

心臟存在除心動過速以外的病變和（或）除心動過速以外還有其他導致心功能惡化的因素。單純型者對長期心動過速的耐受性較好，從心動過速發展到心動過速性心肌病一般需要數年或更長的時間，出現症狀較晚；不純型者從心動過速到心動過速型心肌病的過程短，該類患者的心動過速易出現症狀，從第1次心動過速發生到心動過速心肌病，不同的患者所需時間不同，從數周到20年不等。 ^[3]

檢查

心動過速性心肌病
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心電圖

具有相應心動過速的表現，左室肥大和ST-T異常等。

超聲心動圖

類似於擴張型心肌病的表現，如心臟擴大，心功能下降。

有關鑑別診斷的檢查

如化驗甲狀腺功能以除外甲亢，對有冠心病危險因素者需行冠脈造影以除外冠心病。 ^[4]

診斷

心動過速性心肌病
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診斷依據：至今尚無特異性診斷指標，病史和臨床特徵仍是診斷本病的惟一途徑。慢性心動過速每天發作超過總時間的10%～15%，亦可能導致TCM，典型病例見於反覆發生的室上性心動過速、心房撲動或室性心動過速，有器質性心臟病或心力衰竭的患者發生慢性心房顫動或反覆發生的室上性或室性心動過速時也應懷疑有本病參與，不應認為心律失常只繼發於心臟病，實際上心功能不全和心律失常之間存在惡性循環。