心肌梗死並發二尖瓣關閉不全

心肌梗死並發二尖瓣關閉不全

心肌梗死並發二尖瓣關閉不全 原圖鏈接

英文名稱 ：myocardial infarction complicated with mitral insufficiency 就診科室 ：內科 發病部位 ：心臟 常見病因 ：心肌梗死累及乳頭肌 常見症狀 ：急性肺水腫、低血壓、休克等

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心肌梗死病變累及乳頭肌可產生程度不等的二尖瓣關閉不全。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病人經心導管檢查約3%有二尖瓣關閉不全。冠心病導致的二尖瓣關閉不全可由急性或慢性乳頭肌缺血所引起。心肌梗死時，乳頭肌可因急性缺血性壞死而在數小時內完全斷裂。雖然腱索和瓣葉無異常病變，但相應部位的二尖瓣瓣葉喪失啟閉功能，在發生梗死後早期即呈現嚴重的二尖瓣關閉不全。在急性心肌梗死病例中，因乳頭肌斷裂而死於突然發生的重度二尖瓣關閉不全者占0.4%～5%。一部分病人心肌梗死雖引起乳頭肌缺血壞死，但未立即完全斷裂，或因長期缺血，壞死的心肌組織逐漸被纖維組織所替代，乳頭肌變薄、伸長，收縮功能減弱或喪失，在心肌梗死後2個月以上才呈現二尖瓣關閉不全。

常見發病部位 心臟 常見病因 心肌梗死累及乳頭肌 常見症狀 急性肺水腫、低血壓、休克等

目錄

病因

本病是心肌梗死的併發症之一，故心肌梗死是本病的惟一病因。

臨床表現

乳頭肌斷裂可在急性心肌梗死起病後數小時至2周內突然呈現急性肺水腫和（或）或低血壓和休克症狀。一般情況迅速惡化。心尖區可聽到新近出現的收縮期雜音，傳導到腋部。乳頭肌部分斷裂者雜音更易聽到，心尖區常可聽到第3心音，胸部X線檢查顯示肺水腫，但心臟和左心房增大不常見。右心Swan-Ganz漂浮導管檢查，顯示左心房壓力升高，壓力曲線呈高而尖的V波，但心室水平無左至右分流，可以排除心室間隔穿孔。

檢查

X線檢查

嚴重者左心房和左心室明顯增大，明顯增大的左心房可推移和壓迫食道。肺動脈高壓或右心衰竭時，右心室增大。可見肺靜脈淤血，肺間質水腫和KerleyB線。

心電圖檢查

嚴重者可有左心室肥大和勞損；肺動脈高壓時可出現左，右心室肥大的表現。慢性二尖瓣關閉不全伴左心房增大者多有心房顫動。竇性心律者P波增寬且呈雙峰形，提示左心房增大。

超聲心動圖檢查

是檢測和定量二尖瓣反流的最準確的無創性診斷方法，二維超聲心動圖上可見二尖瓣前後葉反射增強，變厚，瓣口在收縮期關閉對合不佳；腱索斷裂時，二尖瓣可呈連枷樣改變，在左心室長軸面上可見瓣葉在收縮期呈鵝頸樣鈎向左心房，舒張期呈揮鞭樣漂向左心室。M型超聲可見舒張期二尖瓣前葉EF斜率增大，瓣葉活動幅度增大；左心房擴大，收縮期過度擴張；左心房擴大及室間隔活動過度。多普勒超聲顯示左心房收縮期反流。

鑑別診斷

需與下列幾種情況鑑別：

1.相對性二尖瓣關閉不全；

2.功能性心尖區收縮期雜音；

3.室間隔缺損；

4.三尖瓣關閉不全；

5.主動脈瓣狹窄。

治療

內科治療

一般為手術前過渡措施。避免過度的體力勞動及劇烈運動，限制鈉鹽攝入，保護心功能；適當使用利尿劑；血管擴張劑，特別是減輕後負荷的血管擴張劑。慢性患者可用血管緊張素轉化酶抑制劑。急性者可用硝普鈉，或硝酸甘油，或酚妥拉明靜脈滴注。洋地黃類藥物宜用於出現心力衰竭的患者，對伴有心房顫動者更有效。

乳頭肌完全斷裂病例未及時施行外科治療者約75%於起病後24小時內死於休克和心力衰竭；部分斷裂者預後較好，起病後1個月約50%的病例仍能生存，並逐漸演變為慢性缺血性二尖瓣關閉不全。冠心病人並有二尖瓣關閉不全者，5年生存率不及50%。

外科治療

外科治療為根本措施。手術操作技術：乳頭肌完全斷裂產生急性二尖瓣關閉不全的病例，病情嚴重，需緊急施行外科治療。經右心Swan-Ganz導管檢查確定診斷後，應立即進行主動脈內氣囊反搏，暫時改善或維持循環功能後，在體外循環結合低溫下進行手術。手術療效：手術死亡率與心肌梗死的範圍、左心室功能狀態及手術時間有密切關係。發生心肌梗死後1周內施行外科手術治療者，手術死亡率為40%；2～3周後施行手術者，則降至30%以下。慢性缺血性二尖瓣關閉不全手術治療的早期死亡率則為10%～15%。術後3年生存率為50%～65%，多數病例在術後1年內死亡。

預防

本病是心肌梗死的併發症之一，故積極治療誘發疾病是預防本病的惟一措施，無其他有效預防措施。