心脏衰竭
何谓心脏衰竭
一定要心脏无力才算是心脏衰竭吗?心脏衰竭俗称心脏无力，一般是指心脏帮浦功能衰竭，无法有效的把血打出去，维持身体的新陈代谢之所需。过去将心脏当作是一个帮浦(pump)，因此当帮浦够力就认为不会是心脏衰竭。其实这种观念已经修正，心脏不仅要加压收缩(systole)，将血液打入大血管提供全身氧气和营养，在收缩之后的舒张期(diastole)也是同等重要。这时期心脏并不是被动式放松，而是需要消耗能量使心室内压急速下降，产生类似抽吸的力量，让上游心房的血液可以尽量流入心室，心室再收缩将这些血液打出去。
近年来新的观念认为即使心脏收缩功能正常，但是舒张期严重异常，也会引起所谓的舒张性心脏衰竭。这种情况的致病率及死亡率和收缩性心脏衰竭相当。尤其是常常在老年人、女性、过度肥胖、高血压与糖尿病病患中发现这样的舒张异常。
无论是收缩型或舒张型的心脏衰竭都会导致水肿，让液体堆积在肺部及身体其他各处。这时，心脏会试著弥补功能的不足，而让心脏腔室逐渐扩大，或让心脏壁越来越厚。对年纪大于65岁的人而言，心脏衰竭是最常见的住院原因之一。
心脏衰竭的常见症状
呼吸困难： 身体活动即发生呼吸困难，严重时甚至躺在床上或休息也会感觉呼吸困难。 端坐呼吸： 端坐呼吸：严重的心脏衰竭病人平躺时会感到呼吸困难，需藉著坐起来或垫高枕头才得以缓解。 阵发性夜间呼吸困难：病人易从睡梦中惊醒，呼吸较费力且有喘鸣声，需藉著坐起来或打开窗户呼吸新鲜的空气来缓解。 陈氏呼吸： 在严重心脏衰竭病人身上，会发生一种呼吸暂停与快速呼吸交替进行的呼吸型态。 咳嗽： 因有大量的液体蓄积在肺分枝内，而刺激黏膜所致，可能是干咳，也可能咳出大量带泡沫及含血丝的痰。 脑部缺氧： 可能是由于心输出量减少，引起脑部血流不足，导致的大脑功能受抑制(如焦虑、不安、记忆力受损、作恶梦、失眠或头晕等症状)。 下肢水肿： 典型是发生在双侧踝部。 肝肿大： 易出现右上腹疼痛的症状。 食欲减少： 因右心衰竭造成肝郁血、肝肿胀，造成右上腹部腹胀情形而影响食欲。 心脏衰竭的征兆
心脏衰竭要如何诊断
除了症状及基本身体检查之外，还包括心电图、胸部X光、基本血液及生化检验都可以提供基础参考。目前对于心脏衰竭，静态心脏超音波的检查几乎已成为必备的诊断依据及追踪评估要项。
心脏衰竭要如何预防
上述的相关因子中肥胖、高血压与糖尿病等问题是可以及早积极控制或预防的，尤其民众若是忌讳就医，以为高血压或是糖尿病必须一辈子药物治疗，或是没有身体不适就不用看医生而逃避，反而等到并发症产生才就医，往往适得其反，需要更多药物辅助治疗也只能部份缓解症状，更是为时已晚稍嫌过迟.，以单纯高血压(就是没有合并糖尿病，肾脏病，冠心症，心脏衰竭)的治疗为例，若是适时及早控制在140/90mmHg以下，不仅可以减少三至四成的中风率，更可以降低心脏衰竭五成左右，算是相当有效的预防方式。
糖尿病病患也是心脏衰竭的高危险族群，根据国外统计数据，即使将血压、肥胖程度、胆固醇等等因子校正之后，糖尿病病患仍然比没有糖尿病者增加2至5倍得到心脏衰竭的风险，这点重要性不能不强调。
心脏衰竭要如何治疗
药物方面 血管收缩素转换酶抑制剂/血管收缩素受体阻断剂： 扩张周边动、静脉血管，以减少血管阻力，进而降低心脏的负担。 减少水份的积留。 乙型阻断剂： 减少心脏的作工，减轻心脏的负担。 使用利尿剂： 作用是排泄体内过多的水份，以减轻心脏负担。 有的利尿剂会使体内的电解质(如：钾)随水份排泄出来，若无肾脏功能受损，在饮食上须补充含钾质的食物(如香蕉、柳丁或橘子等水果)。 低剂量保钾型利尿剂亦可改善病患的症状，延长病人的存活。 毛地黄： 作用是使心脏收缩时有力，改善病人的症状，但无法延长存活。 在合并有心房纤维颤动时，可使心脏跳动减慢，减少心悸；但可能会心脏跳动过慢的副作用。 侵入性治疗方面
缺血性心脏病所引起的心脏衰竭，可考虑采心导管或冠状动脉绕道手术治疗。 先天性心脏病、瓣膜性心脏病所引起的心脏衰竭，可考虑外科手术治疗。 心室内传导阻断，可考虑装置双极式心脏节律器，以达到心律同步化之治疗。 对以上治疗方法皆反应不佳的严重心脏衰竭，需考虑心脏移植或装置左心室辅助装置。
生活起居之照护原则
限制液体及盐分的摄取： 食物中的盐分一天勿超过3-5公克(约一小汤匙)，病人可利用盐的代替品(如一公克盐=6cc酱油=3公克味精=5cc黑醋)加入食物内，以取代餐桌上的调味盐，使低钠食物较为可口。但是许多盐的代替品含有钾，因此使用时必须考虑肾脏情况。 摄食的食物及水份一天勿超过1000-1500毫升或公克/天，以免加重心脏负荷。 减少造成心脏负担的因素，如避免感冒、贫血及减少压力。
休息和活动
轻度心脏无力的病人，可以照常上班，但是要多休息，减少身体的活动。 严重心脏无力的病人，应卧床休息以减少心脏的负担，如果有呼吸困难的情形，除了使用氧气之外，可将床头摇高或是利用床旁桌伏趴桌面休息。 保持心情愉快，不可太劳累。 卧床休息时应常翻身，增加四肢的活动，并且配合深呼吸运动，使肺部扩张，减少肺炎的发生。 保持运动计画：在您疾病限制内，保持运动。 经常运动有助于改善心脏病发作后的心肌功能，保持健康的体重和控制危险因素，例如糖尿病、高胆固醇和高血压，并鼓励您经常运动。 进餐后休息至少1小时，才开始散步或做用力的活动，避免过度劳累，平静、舒适的步伐运动，散步或骑自行车。 注意：如果您感觉呼吸急促、头晕、发生疼痛或胸部紧绷时，请停止并休息。如果症状持续存在请立即就医。
大小便： 多吃含纤维素食物，保持大便通畅，大便时不可用力，以免增加心脏的负担，所以有大便不顺时，要告知医护人员，并采取高纤食品及依医师指示服用适当软便剂。 若可能的话，将每日的小便量记录下来。一般每日的小便量约1000cc到1500cc左右最适当，若有尿量减少的情形，应提早回诊。 体重的纪录及控制: 理想体重换算：男生：（身高-80）× 0.7；女生：（身高-70）× 0.6 每日应测量体重，若体重于短期内增加2公斤以上或有临床症状不适时，应节制饮食并且早日就医。 戒烟及避免吸二手烟：吸烟会使血管收缩且易造成冠状动脉疾病，故应禁止吸烟或戒烟，以免增加心脏的负担。 保持规律的生活，早睡早起。 维持愉快的心情，远离兴奋、紧张、生气的情况，以免增加心脏负担。 避免太冷太热、温差太大、空气不好的环境，如洗三温暖，温泉，进出冷气房。 育龄女性应尽量避免怀孕，以免增加心脏负荷，加重心脏衰竭症状。 如有呼吸急促、咳嗽、下腹肿胀、下肢水肿、无法采半坐卧休息时应迅速就医。 家属应熟悉心肺复苏术，以增加病人猝死时急救的成功机会。 [1]