急性化膿性乳腺炎

急性化膿性乳腺炎
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就診科室：外科多發群體：初產婦多見發病部位：乳腺常見病因：乳汁淤積，細菌侵入常見症狀：乳房腫脹疼痛；患處出現壓痛性硬塊表麵皮膚紅熱

急性乳房炎是乳房的急性化膿性感染，絕大部分發生在產後哺乳的婦女，尤以初產婦多見，發病常在產後3～4周。 ^[1]

病因

急性乳房炎的發生原因，除產後全身抵抗力下降外，尚有以下兩大誘因。

乳汁淤積

此為發病的重要原因。乳汁淤積的原因有：乳頭髮育不良（過小或內陷）妨礙哺乳；乳汁過多或嬰兒吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，影響排乳。

細菌侵入

乳頭破裂，乳暈周圍皮膚糜爛，這是感染的主要途徑。嬰兒口腔感染，吸乳或含乳頭睡眠，致使細菌直接進入乳管也是感染的途徑之一。 ^[2]

臨床表現

急性乳腺炎概述
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初期患者乳房腫脹疼痛；患處出現壓痛性硬塊，表麵皮膚紅熱；同時可出現發熱等全身症狀。炎症繼續發展，則上述症狀加重，此時，疼痛呈搏動性，患者可有寒戰、高熱、脈搏加快等。患側腋窩淋巴結常腫大，並有壓痛。白細胞計數明顯增高及核左移。炎症腫塊常在數日內軟化形成膿腫，表淺的膿腫可觸及波動，深部的膿腫需穿刺才能確定。乳房膿腫可以是單房性的，也可因未及時引流而擴展為多房性的；或自外穿破皮膚，或膿腫破潰入乳管形成乳頭溢膿；同一乳房也可同時存在數個病灶而形成多個膿腫。深部膿腫除緩慢向外破潰外，也可向深部穿至乳房與胸肌間的疏鬆組織中，形成乳房後膿腫。嚴重急性乳房炎可導致乳房組織大塊壞死，甚至並發敗血症。 ^[3]

檢查

急性化膿性乳腺炎症狀
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血常規檢查白細胞計數一般升高。初期B超無明顯變化，晚期可有膿腔形成。 ^[4]

診斷

根據以上症狀、體徵、實驗室檢查可作出診斷。 ^[5]

治療

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未形成膿腫期

（1）一般治療患側乳房暫停哺乳，以免影響嬰兒健康，同時採取措施促使乳汁通暢排出（如用吸乳器吸出乳汁等），去除乳汁淤積因素。

（2）局部理療、熱敷有利於炎症早期消散；水腫明顯者可用25%的硫酸鎂濕熱敷。

（3）局部封閉可促使早期炎症消散。

（4）全身抗感染應用抗生素（頭孢黴素類，氧氟沙星,甲哨唑）。

膿腫形成期

治療要則是及時切開引流，排出積膿。關鍵在於防治乳汁淤積，同時避免乳頭損傷，並保持局部清潔。妊娠後期（尤其是初產婦）應經常用溫肥皂水洗淨兩側乳頭；如乳頭內陷，一般可藉經常擠捏、提拉矯正之（個別需手術矯正）。要養成定時哺乳，嬰兒不含乳頭而睡等良好的哺乳習慣。每次哺乳應將乳汁吸空，如有淤積，可借吸乳器或按摩幫助排空乳汁。哺乳後應清洗乳頭。發現乳頭有破損或破裂，要及時治療。注意嬰兒的口腔衛生並及時治療其口腔炎症。 ^[6]