急性感染性心內膜炎
急性感染性心內膜炎是指細菌、病毒、真菌等隨着血液，進入心臟瓣膜處或心內膜，在心臟瓣膜上增殖，在心臟瓣膜上形成贅生物，包括微生物、血小板、纖維素、少量炎性細胞，進而破壞心臟瓣膜。除了會破壞心臟瓣膜，常常累積主動脈瓣，還有可能破壞腱索、心室壁內膜。贅生物脫落後，形成膿栓、血栓，進而形成腦膿腫、腦栓塞、手指、腳趾微血管炎、微血栓、誘發心肌梗死、菌血症等併發症。
目錄
基本信息
就診科室：心血管內科、急診
是否醫保：是
英文名稱：acute infective endocarditis,AIE
是否常見：否
是否遺傳：否
並發疾病：心力衰竭、心肌膿腫、急性心肌梗死、化膿性心包炎、心肌炎
治療周期：至少6~8周
臨床症狀：發熱、心臟雜音、脾大、貧血
好發人群：年老、體弱者，兒童，嚴重感染性疾病患者，使用免疫抑制劑者，有有創操作史患者，合併多種慢性疾病者。
常用藥物：青黴素、萬古黴素、頭孢菌素
常用檢查：血培養、心臟超聲、心電圖、血常規、肝功能
病因
急性感染性心內膜炎多數為金黃色葡萄球菌感染所致，少數由肺炎球菌、淋球菌、A族溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌所致。
臨床表現
1.發熱：發熱是急性感染性心內膜炎最常見的症狀，除有些老年或心、腎衰竭重症患者外，幾乎所有急性感染性心內膜炎患者均有發熱，往往為高熱伴有寒戰。當發熱期間，可有頭痛、關節疼痛、肌肉疼痛、乏力、食欲不振、精神萎靡、體重下降等非特異性表現。
2.心臟雜音：疾病早期由於心臟瓣膜尚未完全破壞，雜音可不明顯。約80%~85%的患者可聞及心臟瓣膜關閉不全聲音。在主動脈瓣聽診區，可聽到舒張性雜音。
3.周圍體徵：多為非特異性表現，較為少見。主要如下：皮膚黏膜瘀點，以鎖骨上皮膚、口腔黏膜、眼瞼結膜常見。 指和趾甲下線狀出血。 Roth斑，為視網膜的出血斑點。Osler結節，為手指和腳趾墊出血的豌豆大小的紅或紫色痛性結節。Janeway損害，手掌和足底直徑約1～4mm的出血紅斑。引起以上周圍體徵的原因多為微血管炎或者微血栓栓塞。
4.動脈栓塞：由於心臟瓣膜不斷的開啟、關閉，瓣膜上的細菌、炎性滲出物等組成的贅生物脫落，進而形成栓塞。贅生物引起動脈栓塞占20%~40%。栓塞可以發生在身體的任何部位，腦、心臟、脾臟、腸繫膜動脈、四肢動脈、腦動脈等。腦栓塞的發生率為15%~20%，在有先天性心臟病患者者，肺栓塞也常見。
其他症狀：
脾臟增大：脾大占10%~40%，病程>6周病人多見，急性者少見。
貧血：較為常見，尤其多見於亞急性者，伴有蒼白無力和多汗。多為輕、中度貧血，晚期病人有重度貧血。
診斷
1.心臟疾病
心力衰竭
為最常見的併發症，主要由於瓣膜關閉不全所致，主動脈瓣受損者最常見，發生率約75%。二尖瓣損害心衰發生率約50%，三尖瓣損害心衰發生率約19%。如瓣膜穿孔或者腱索斷裂，導致的急性瓣膜關閉不全，可誘發急性左心衰竭。
心臟膿腫
在急性感染性心內膜炎患者中，較為常見。心臟膿腫可以發生在心臟的任何部位，但以瓣膜周圍最為常見。可導致心臟電傳導紊亂，進而出現房室傳導阻滯。心臟膿腫穿刺心肌後，可導致化膿性心包炎。
急性心肌梗死
大多數是由於贅生物脫落，栓塞到心臟的冠狀動脈所致，主動脈瓣感染的時候，最容易發生心肌梗死。少數為冠狀動脈細菌性動脈瘤所致心肌梗死。<br
心肌炎
多為細菌在心臟肌肉處繁殖、感染所致。
化膿性心包炎
比較少見，多為急性感染性心內膜炎者，炎症穿破心肌形成。
2.細菌性動脈瘤
在急性感染性心內膜者比較少見，多為亞急性感染性心內膜炎。主要為心臟瓣膜贅生物脫落所致，主要累及主動脈近端、腦動脈、內臟動脈。如發生在內臟動脈或者腦動脈者，往往直到動脈瘤破裂出血時方可確診。
3.遷徙性膿腫
心臟瓣膜出血細菌贅生物脫落所致，隨着血液流動，膿腫多發生於肝臟、脾臟、骨髓和神經系統。
4.神經系統症狀
a腦栓塞
b細菌性腦動脈破裂繼而出血。
c中毒性腦病，多為細菌侵入顱內所致。
5.腎臟症狀
大多數感染性心內膜炎患者都有腎損害，包括腎動脈栓塞和腎梗死。免疫複合物沉積在腎小球，形成瀰漫性腎小球腎炎。腎膿腫，比較少見。
鑑別診斷
治療
急性感染性心內膜炎，起病急驟、病情進展迅速。原則為儘早診斷、足量長療程抗生素治療，防治瓣膜破壞、感染擴散及動脈栓塞，病原體不明時，選用診斷金黃色葡萄球菌、鏈球菌的廣譜抗生素，分裂出病原體後，針對藥敏試驗原則用藥。
急症治療
當出現心力衰竭，患者出現呼吸困難、肺水腫、胸腔積液等表現時，可應用的藥物有去乙酰毛花苷、呋塞米、米力農、硝普鈉、多巴胺等藥物。
當出現心肌梗死、動脈栓塞時，可應用低分子肝素、阿司匹林、硝酸甘油等藥物。
當出現心肌穿孔、化膿性心包炎，可行心包穿刺引流治療。
當出現瀰漫性腎小球腎炎，可應用呋塞米、地塞米松、細胞毒藥物、免疫球蛋白等藥物治療。
併發症
常發生心力衰竭、栓塞、轉移性膿腫和感染性動脈瘤等併發症。
1.心力衰竭 急性感染性心內膜炎患者的二尖瓣和主動脈瓣最易受累，瓣膜損害嚴重，產生急性瓣膜關閉不全，可出現急性左心功能不全、肺水腫的表現。病變若累及三尖瓣及肺動脈瓣，可出現右心衰的表現。若左、右心瓣膜均受累，可產生全心衰竭的徵象。
2.栓塞 若贅生物脫落，帶菌的栓子可引起多發性栓塞。最常見的部位腦、腎、脾和冠狀動脈，可產生相應臨床表現。
3.轉移性膿腫 急性感染性心內膜炎的贅生物易脫落，這些帶菌的栓子可隨血液到達身體的各個部位引起膿腫的形成。
4.感染性動脈瘤 多由於嚴重的感染，病原微生物侵蝕動脈壁彈性組織，導致動脈的局部擴張。發生於較小動脈的動脈瘤預後較好，發生於較大動脈的動脈瘤一旦破裂預後較差。
併發症
急性感染性心內膜炎，未經治療者，幾乎均在4周內死亡。急性期未愈者，演變為亞急性感染性心內膜炎。預後不良因素中，以心力衰竭最為嚴重，其他包括主動脈瓣損害、腎損害、革蘭陰性菌或真菌致病、心肌膿腫、老年等。死亡原因為心力衰竭、腎衰竭、栓塞、細菌性動脈瘤破裂和嚴重感染。除耐藥的革蘭陰性菌和真菌所致的心內膜炎外，大多數患者可獲細菌性治癒(即炎症控制，菌血症治癒)。但是感染性心內膜炎近期和遠期病死率仍然很高。
視頻
引起急性感染性心內膜炎的原因有哪些？
藍基因醫考醫學考研科目內科學視頻-亞急性感染性心內膜炎