急性附件炎
| 急性附件炎 |
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英文名稱 ： 就診科室 ：婦科 多發群體 ：生育年齡的婦女 常見病因 ：混合感染引起 常見症狀 ：發熱，腹痛 |
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。急性附件炎為輸卵管、卵巢兩者的感染性炎症。多發生於生育年齡的婦女。在急性盆腔炎中輸卵管炎最為常見，卵巢毗鄰輸卵管，當輸卵管炎症繼續擴展，常引起卵巢炎。卵巢炎很少單獨發生，僅流行性腮腺炎病毒對卵巢有特殊親和力，可經血行播散，使卵巢單獨感染。 [1]
目錄
病因
急性附件炎多為混合感染，主要病原體有淋球菌、沙眼衣原體、大腸埃希桿菌、克雷白桿菌、變形桿菌、需氧性鏈球菌、厭氧菌等。誘因為機體抵抗力低下、月經期或產褥期衛生不良、婦科手術、計劃生育手術、性傳播疾病或臨近器官炎症的蔓延等。 [2]
臨床表現
發熱
發病時即出現高熱，39℃～40℃，可能有惡寒或寒戰，隨之體溫呈不規則的弛張熱。提示炎症蔓延擴展或產生化膿性病灶。
腹痛
局限於下腹痛，多為雙側性，少有嘔吐。與闌尾炎轉移性疼痛不同。此外大便時腹痛加重，有時並有尿痛，常有便秘、腹脹。大便帶黏液，是結腸壁受炎性刺激的結果。 [3]
檢查
實驗室檢查
（1）白細胞總數升高，可達（20～25）×109/L，中性粒細胞百分比升高，可達0.8～0.85（80%～85%），核左移。
（2）紅細胞沉降率測定（血沉，血沉測定是一非特異性反應，急性盆腔炎血沉加快常>30～40mm/h。
後穹隆穿刺
（1）常規檢查 如炎性病變尚處於局限階段，常可抽得稀薄的漿液性穿刺液，作白細胞計數及塗片，直接作Gram染色，檢查中性白細胞數及鑑別細菌類型，除有助於診斷外，還可作為選擇抗生素的依據。
（2）細菌培養 穿刺液作需氧及厭氧細菌培養。
（3）澱粉酶測定 抽吸子宮直腸窩滲液作同種澱粉酶（輸卵管黏膜產生的澱粉酶）測定，同時抽血測定血中酶值。當輸卵管黏膜有炎症浸潤時，此酶含量明顯降低（正常值300U/L）。降低程度與炎症嚴重度成正比，而患者血清中濃度仍可維持在140U/L，兩者比值如<1.5，則可診斷為急性輸卵管炎，如同時檢測抽出液的白細胞數增高則診斷急性輸卵管炎更為可靠。
其他輔助檢查
（1）B超及CT檢查 對嚴重腹肌緊張，拒按而盆腔檢查不滿意者，可通過B超或CT進行輔助診斷，附件炎性包塊的B超回聲性質可概括為3種類型：①實質型：可在子宮旁有不均質的實性腫塊，腫塊邊界不清。②囊腫型：腫塊有積膿時，則呈現輪廓不規則的非均質囊性腫塊。③半囊半實型：在急性或亞急性感染早期對診斷幫助不大，可用彩色多普勒超聲檢查，顯示血管豐富，呈網狀或團塊狀。
（2）腹腔鏡檢查 可通過電視腹腔鏡明確診斷，並可了解急性盆腔炎的病變程度、範圍。 [4]
診斷
結合病史、臨床表現、局部體徵及實驗室檢查，對病程較晚病例不難診斷。重要的是早期給予明確診斷。有研究提示，於症狀出現2天之內即獲得治療者，日後子宮輸卵管造影顯示輸卵管均通暢；如在第7天或更長時間才開始治療者，僅有70%的輸卵管通暢。 [5]
治療
全身治療
臥床休息，取頭高腳低位，以利於感染局限化。應補充液體，糾正水和電解質紊亂，高熱時給予物理降溫。
抗生素治療
宮頸分泌物細菌培養可靠性差，可經陰道後穹隆穿刺或腹腔鏡下取分泌物，進行細菌培養及藥敏試驗以指導抗生素的選擇。由於附件炎多為混合性感染，在培養報告出來前，選用有效抗生素聯合用藥，住院患者以靜脈給藥為主。
手術治療
（1）經藥物治療72小時，體溫持續不降，或有中毒症狀者，應考慮行剖腹探查手術。
（2）輸卵管卵巢膿腫，經藥物治療有效，膿腫局限後，也可行手術切除腫塊。
參考來源
- 朱前進，鄭洪濤. 左側急性附件炎誤診異位妊娠1例分析． 《 醫學理論與實踐 》 ， 2004
- 李娟，段興蘭. 流行性腮腺炎誤診為急性附件炎1例． 《 廣州醫藥 》 ， 2008
- 成煥忠，葉海英，汪水君. 急性闌尾炎與附件炎的鑑別診斷治療． 《 大家健康(學術版) 》 ， 2014
- 張海光，吳言斌，謝東錚. 急性闌尾炎誤診為附件炎1例． 《 臨床軍醫雜誌 》 ， 2006