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急性風濕熱,是一種鏈球菌感染後引起的一種人體自身免疫反應性疾病,通常是在A組β溶血性鏈球菌感染引起的咽部炎症以後形成的,主要侵犯人的心臟、關節、中樞神經系統以及皮下組織引起炎症。臨床主要表現為發熱遊走性關節炎心臟炎[1]和多形性紅斑舞蹈症[2]等症狀。 是風濕熱的典型五聯症。可以單獨出現,也可以聯合兩種或兩種以上的表現同時出現。其發病機制目前尚不清楚,無特殊的治療方法,但可用青黴素治療原發感染來預防風濕熱的復發。

目錄

基本信息

就診科室:內科 風濕免疫科

治療方式:藥物治療 支持性治療

治療周期:視情況而定,最長可達10年以上

治癒率:80%

常用藥品:依託紅黴素混懸液 阿司匹林腸溶片

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(5000-10000元)

病因

1.急性風濕熱是由於A組β溶血性鏈球菌所致,其病因可能是繼發於鏈球菌感染後的異常免疫反應。

2.病毒感染

3.遺傳因素

4.免疫功能缺陷

臨床表現

1.發熱

急性起病者發熱在38℃-40℃之間,無一定熱型,多汗、疲乏、食欲不振、體重減輕。

2.遊走性多發性關節炎

以膝、踝、肩、腕、髖、肘等大關節最易受累,表現為局部紅、腫、熱、痛和運動障礙,常與氣候變化及潮濕有關,但不產生永久性關節畸形,成人多見。

3.心臟炎症

兒童多見,可有心肌炎、心包炎和心內膜炎。

(1)心肌炎:心悸、氣短、心率加快且與體溫不成比例,心臟輕度或明顯擴大,心尖區第一心音減弱,還可在心尖部聞及吹風樣收縮期雜音。可出現心動過速及期前收縮,嚴重者出現充血性心力衰竭。

(2)心包炎:心前區疼痛、心臟濁音擴大,可聞及心包摩擦音。

(3)心內膜炎:二尖瓣和主動脈瓣容易受累,可出現不同程度的瓣膜關閉不全和狹窄所致的雜音。

4.皮膚損害

軀幹和肢體內側常出現不固定的紅斑。

5.舞蹈症

四肢不自主,無目的且不協調地運動,面部表情怪異,語言不清,興奮時加劇,入睡後消失。


診斷

1、主要表現心臟炎,多關節炎,舞蹈症,邊緣性紅斑,皮下結節。

2、次要表現發熱,關節痛,既往風濕熱或風濕性心臟病史。

3、鏈球菌感染依據:ASO或其他抗鏈球菌抗體增加,咽部A組鏈球菌培養陽性,近期發生的猩紅熱。

4、具備2個主要表現,或1個主要表現和2個次要表現,如再有以前鏈球菌感染依據的支持,提示有風濕熱存在的極大可能性。

鑑別診斷

一、其它病因的關節炎

1、類風濕性關節炎:為多發性對稱指掌等小關節炎和脊柱炎,特徵是伴有「晨僵」和手指紡錘形腫脹,後期出現關節畸形,臨床上心臟損害較少,但超聲心動圖檢查可以早期發現心包病變和瓣膜損害,X線顯示關節面破壞,關節間隙變窄,鄰近骨組織有骨質疏鬆,血清類風濕因子陽性,免疫球蛋白IgG,IgM及IgA增高。

2、膿毒血症引起的遷徒性關節炎:常有原發感的徵候,血液及骨髓培養呈陽性,且關節內滲出液有化膿趨勢,並可找到病原菌。

3、結核性關節炎:多為單個關節受累,好發於經常活動受磨擦或負重的關節,如髖,胸椎,腰椎或膝關節,關節疼痛但無紅腫,心臟無病變,常有其它部位的結核病灶,X線顯示骨質破壞,可出現結節性紅斑,抗風濕治療無效。

4、結核感染過敏性關節炎(Poncet病):體內非關節部位有確切的結核感染灶,經常有反覆的關節炎表現,但一般情況良好,X線顯示無骨質破壞,水楊酸類藥物治療症狀可緩解但反覆發作,經抗結核治療後症狀消退。

5、淋巴瘤和肉芽腫:據報道白血病可有10%病例出現發熱和急性多關節炎症狀,且關節炎表現可先於周圍血象的變化,因而導致誤診,其它淋巴瘤和良性肉芽腫也有類似的報告。

6、萊姆關節炎(Lyme病):此病是由蜱傳播的一種流行病,通常在蜱叮咬後3~21天出現症狀,臨床表現為發熱,慢性遊走性皮膚紅斑,反覆發作性不對稱性關節炎,發生於大關節,可有心臟損害,多影響傳導系統,心電圖示不同程度的房室傳導阻滯,亦可出現神經症狀如舞蹈症,腦膜腦炎,脊髓炎,面神經癱瘓等,實驗室檢查循環免疫複合物陽性,血沉增快,血清特異性抗體測定可資鑑別。

二、亞急性感染性心內膜炎

多見於原有心瓣膜病變者,有進行性貧血,脾臟腫大,瘀點,瘀斑,杵狀指,可有腦,腎或肺等不同的瓣膜上發現贅生物。

三、病毒性心肌炎

發病前或發病時常有呼吸道或腸道病毒感染,主要受累部位在心肌,偶可累及心包,極少侵犯心內膜,發熱時間較短,可有關節痛但無關節炎,心尖區第一心音減低及二級收縮期雜音,心律失常多見;無環形紅斑,皮下結節等,實驗室檢查示白細胞減少或正常,血沉,ASO,C反應蛋白均正常,補體結合試驗及中和抗體陽性,心肌活檢可分離出病毒。

四、鏈球菌感染後狀態(鏈球菌感染綜合症)

在急性鏈球菌感染的同時或感染後2~3周出現低熱,乏力,關節酸痛,血沉增快,ASO陽性,心電圖可有一過性過早搏動或輕度ST-T改變,但無心臟擴大或明顯雜音,經抗生素治療感染控制後,症狀迅速消失,不再復發。

五、系統性紅斑狼斑

本病有關節痛、發熱、心臟炎、腎臟等病變,類似風濕熱;但對稱性面部蝶形紅斑,白細胞計數減少,ASO陰性,血液或骨髓塗片可找到狼瘡細胞等有助於診斷。

治療

對確診為鏈球菌感染的患者進行早期青黴素治療。風濕熱患者在發生鏈球菌感染後易致復發,每次復發加重心臟損害,故防止鏈球菌感染對預防風濕熱復發十分重要。

1.一般治療

應強調急性期臥床休息,可以減輕心臟負擔。以易於消化而富於營養為原則,有心衰者應低鹽飲食。

2.藥物治療

關節炎患者可口服保泰松0.1~0.2克,每日3次;吲哚美辛25~50毫克,每日3次。

3.預防鏈球菌感染

如經常患有扁桃體炎時,可手術摘除。

4.其他

物理療法:直流電藥物離子導入法,超短波電療法,微波電療法,紫外線療法,穴位紫外線照射療法,超聲療法,磁療法。

急性心功能衰竭時,患者取端坐位,雙下肢下垂或平臥位,減少回心血量,減輕心臟負荷,並速送醫院急救治療。

併發症

在風濕熱治療過程或風濕性心臟病反覆風濕熱活動等,患者易患肺部感染,重症可致心功能不全,有時並發心內膜炎,高脂血症,高血糖,高尿酸血症,高齡風濕性心臟病患者還會合併冠心病以至急性心肌梗塞,風濕性心臟病則是本病最常見的併發症。

視頻


急性風濕熱, 急性風濕熱 - 原因,症狀,治療和病理


參考來源

外部鏈接