急性风湿热
急性风湿热，是一种链球菌感染后引起的一种人体自身免疫反应性疾病，通常是在A组β溶血性链球菌感染引起的咽部炎症以后形成的，主要侵犯人的心脏、关节、中枢神经系统以及皮下组织引起炎症。临床主要表现为发热、游走性关节炎、心脏炎[1]、和多形性红斑、舞蹈症[2]等症状。 是风湿热的典型五联症。可以单独出现，也可以联合两种或两种以上的表现同时出现。其发病机制目前尚不清楚，无特殊的治疗方法，但可用青霉素治疗原发感染来预防风湿热的复发。
目录
基本信息
就诊科室：内科 风湿免疫科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：视情况而定，最长可达10年以上
治愈率：80%
常用药品：依托红霉素混悬液 阿司匹林肠溶片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000-10000元）
病因
1.急性风湿热是由于A组β溶血性链球菌所致，其病因可能是继发于链球菌感染后的异常免疫反应。
2.病毒感染
3.遗传因素
4.免疫功能缺陷
临床表现
1.发热
急性起病者发热在38℃-40℃之间，无一定热型，多汗、疲乏、食欲不振、体重减轻。
2.游走性多发性关节炎
以膝、踝、肩、腕、髋、肘等大关节最易受累，表现为局部红、肿、热、痛和运动障碍，常与气候变化及潮湿有关，但不产生永久性关节畸形，成人多见。
3.心脏炎症
儿童多见，可有心肌炎、心包炎和心内膜炎。
(1)心肌炎:心悸、气短、心率加快且与体温不成比例，心脏轻度或明显扩大，心尖区第一心音减弱，还可在心尖部闻及吹风样收缩期杂音。可出现心动过速及期前收缩，严重者出现充血性心力衰竭。
(2)心包炎:心前区疼痛、心脏浊音扩大，可闻及心包摩擦音。
(3)心内膜炎:二尖瓣和主动脉瓣容易受累，可出现不同程度的瓣膜关闭不全和狭窄所致的杂音。
4.皮肤损害
躯干和肢体内侧常出现不固定的红斑。
5.舞蹈症
四肢不自主，无目的且不协调地运动，面部表情怪异，语言不清，兴奋时加剧，入睡后消失。
急性风湿热2 图片来源于养生之道
急性风湿热3 图片来源于百度
急性风湿热4 图片来源于民福康
急性风湿热5 图片来源于养生之道
急性风湿热6图片来源于大众养生
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急性风湿热7. 图片来源于养生之道
急性风湿热8 图片来源于健客网
急性风湿热9 图片来源于民福康
急性风湿热10 图片来源于百度
诊断
1、主要表现心脏炎，多关节炎，舞蹈症，边缘性红斑，皮下结节。
2、次要表现发热，关节痛，既往风湿热或风湿性心脏病史。
3、链球菌感染依据：ASO或其他抗链球菌抗体增加，咽部A组链球菌培养阳性，近期发生的猩红热。
4、具备2个主要表现，或1个主要表现和2个次要表现，如再有以前链球菌感染依据的支持，提示有风湿热存在的极大可能性。
鉴别诊断
一、其它病因的关节炎
1、类风湿性关节炎：为多发性对称指掌等小关节炎和脊柱炎，特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿胀，后期出现关节畸形，临床上心脏损害较少，但超声心动图检查可以早期发现心包病变和瓣膜损害，X线显示关节面破坏，关节间隙变窄，邻近骨组织有骨质疏松，血清类风湿因子阳性，免疫球蛋白IgG，IgM及IgA增高。
2、脓毒血症引起的迁徒性关节炎：常有原发感的征候，血液及骨髓培养呈阳性，且关节内渗出液有化脓趋势，并可找到病原菌。
3、结核性关节炎：多为单个关节受累，好发于经常活动受磨擦或负重的关节，如髋，胸椎，腰椎或膝关节，关节疼痛但无红肿，心脏无病变，常有其它部位的结核病灶，X线显示骨质破坏，可出现结节性红斑，抗风湿治疗无效。
4、结核感染过敏性关节炎(Poncet病)：体内非关节部位有确切的结核感染灶，经常有反复的关节炎表现，但一般情况良好，X线显示无骨质破坏，水杨酸类药物治疗症状可缓解但反复发作，经抗结核治疗后症状消退。
5、淋巴瘤和肉芽肿：据报道白血病可有10%病例出现发热和急性多关节炎症状，且关节炎表现可先于周围血象的变化，因而导致误诊，其它淋巴瘤和良性肉芽肿也有类似的报告。
6、莱姆关节炎(Lyme病)：此病是由蜱传播的一种流行病，通常在蜱叮咬后3～21天出现症状，临床表现为发热，慢性游走性皮肤红斑，反复发作性不对称性关节炎，发生于大关节，可有心脏损害，多影响传导系统，心电图示不同程度的房室传导阻滞，亦可出现神经症状如舞蹈症，脑膜脑炎，脊髓炎，面神经瘫痪等，实验室检查循环免疫复合物阳性，血沉增快，血清特异性抗体测定可资鉴别。
二、亚急性感染性心内膜炎
多见于原有心瓣膜病变者，有进行性贫血，脾脏肿大，瘀点，瘀斑，杵状指，可有脑，肾或肺等不同的瓣膜上发现赘生物。
三、病毒性心肌炎
发病前或发病时常有呼吸道或肠道病毒感染，主要受累部位在心肌，偶可累及心包，极少侵犯心内膜，发热时间较短，可有关节痛但无关节炎，心尖区第一心音减低及二级收缩期杂音，心律失常多见;无环形红斑，皮下结节等，实验室检查示白细胞减少或正常，血沉，ASO，C反应蛋白均正常，补体结合试验及中和抗体阳性，心肌活检可分离出病毒。
四、链球菌感染后状态(链球菌感染综合症)
在急性链球菌感染的同时或感染后2～3周出现低热，乏力，关节酸痛，血沉增快，ASO阳性，心电图可有一过性过早搏动或轻度ST-T改变，但无心脏扩大或明显杂音，经抗生素治疗感染控制后，症状迅速消失，不再复发。
五、系统性红斑狼斑
本病有关节痛、发热、心脏炎、肾脏等病变，类似风湿热；但对称性面部蝶形红斑，白细胞计数减少，ASO阴性，血液或骨髓涂片可找到狼疮细胞等有助于诊断。
治疗
对确诊为链球菌感染的患者进行早期青霉素治疗。风湿热患者在发生链球菌感染后易致复发，每次复发加重心脏损害，故防止链球菌感染对预防风湿热复发十分重要。
1.一般治疗
应强调急性期卧床休息，可以减轻心脏负担。以易于消化而富于营养为原则，有心衰者应低盐饮食。
2.药物治疗
关节炎患者可口服保泰松0.1~0.2克，每日3次;吲哚美辛25~50毫克，每日3次。
3.预防链球菌感染
如经常患有扁桃体炎时，可手术摘除。
4.其他
物理疗法：直流电药物离子导入法，超短波电疗法，微波电疗法，紫外线疗法，穴位紫外线照射疗法，超声疗法，磁疗法。
急性心功能衰竭时，患者取端坐位，双下肢下垂或平卧位，减少回心血量，减轻心脏负荷，并速送医院急救治疗。
并发症
在风湿热治疗过程或风湿性心脏病反复风湿热活动等，患者易患肺部感染，重症可致心功能不全，有时并发心内膜炎，高脂血症，高血糖，高尿酸血症，高龄风湿性心脏病患者还会合并冠心病以至急性心肌梗塞，风湿性心脏病则是本病最常见的并发症。
视频
急性风湿热, 急性风湿热 - 原因，症状，治疗和病理