惡性貧血

惡性貧血
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維生素 B12缺乏 惡性貧血（英語：Vitamin B12 deficiency anemia），是指因缺乏維生素B12造成紅血球不足的疾病，惡性貧血（英語：Pernicious anemia）是造成維生素 B12 缺乏的原因之一。

• 惡性貧血也稱「巨紅血球母細胞貧血」，惡性貧血是一個專有名詞，而不是指嚴重的貧血或是治療不易的貧血。
  • 症狀常有舌頭發紅發亮、疼痛或灼熱感，較容易發生在四十歲以上的族群，因胃的分泌液會隨著時間增加而遞減，導致腸胃道吸收維他命B12的功能變差，使紅血球量下降。
• 惡性貧血是缺乏維生素B12、葉酸所致，是一種營養失調性貧血。應先找出引起維生素B12、葉酸缺乏的原因再予以治療。
• 最常見的發病症狀是疲倦，其他症狀有呼吸困難、皮膚蒼白、胸痛、手腳麻木、平衡感變差、舌頭變得光滑發紅、反射變差、抑鬱和意識模糊。
• 在英國，惡性貧血是維他命 B12 缺乏的最常見原因。惡性貧血是一種阻斷人體吸收維他命 B12 的疾病。
  • 若無儘早適當治療，有些症狀可能會永久持續，再治療也不會康復。
  • 缺乏內在因子造成的貧血稱為惡性貧血，最常見的成因是自體免疫問題，也就是患者自己的免疫系統攻擊胃裡產生內在因子的胃壁細胞；也可能是因為患有遺傳疾病或手術切除了部份的胃引起。
• 沒有足夠的維生素B12，意味著您的細胞可能也缺乏足夠氧氣和營養來運作，最終您可能會覺得虛弱、疲倦。維生素B12缺乏性貧血也可能損害神經，並影響記憶和思考。

目錄

惡性貧血主要有四個症狀

• 貧血症狀：會出現軟弱，蒼白，呼吸困難，心悸，全身疲勞之情形；
• 腸胃症狀：會出現口腔疼痛，舌頭平滑、結實且泛紅，體重減輕，消化不良，便秘或者腹瀉；
• 神經症狀：手和腳可能有針刺的麻木感覺，煩燥，不安，抑鬱，甚至一些精神病的行為出現；
• 黃疸：因為體內異常的巨型紅血球在經過微血管時，發生溶血及破裂的現象，導致皮膚出現泛黃之淡黃色現象。。

惡性貧血的原因

• 惡性貧血的是因為胃粘膜永久性的萎縮而無法分泌內在因子。
  • 因缺乏內在因子，使食物中的維生素 B12 無法被吸收。
  • 曾罹患胃潰瘍或胃癌切除的人常患有此病。
• 因惡性貧血的主要原因是缺乏維生素 B12 與葉酸，若為營養失調所引起，只需要改變飲食習慣就可治療， 改善治療方法為在醫生的指示下服用維生素 B12 與葉酸。
• ◎造成惡性貧血的原因(另類描述)：
  • 一、飲食失調，缺乏維生素B12、葉酸的飲食容易產生此症。
  • 二、老化，惡性貧血以四十歲以上的人較易罹患，能因胃黏膜萎縮造成維生素B12 吸收不良。
  • 三、素食，全素食造成維生素B12 攝取不足，因為維生素B12 幾乎全來自動物食品。
  • 四、胃部手術：由於維生素B12的吸收，需要胃部分泌出一種內因子，曾接受胃部手術的人（罹患胃潰瘍或胃癌切除），會因內因子的分泌不足而導致維生素B12吸收不良。
  • 五、可能缺乏葉酸者：營養不良、洗腎病人、早產兒、以羊乳為主食者、空腸切除、懷孕婦女、慢性溶血症、慢性酒精中毒。
  • 六、可能缺乏維生素B12者：長期素食、胃，迴腸或胰臟病變或切除。
  • 七、藥物引起：化療藥、抗癲癇藥、避孕藥。

惡性貧血的影響深遠

• 惡性貧血(Pernicious anemia)
  • 維生素B12缺乏(成人每天約需要2~3 μg)，多為老年人，小於30歲的患者十分少見.
• 病因：自體免疫性A型慢性萎縮性胃炎，造成維生素B12無法吸收，並且合併發生亞急性脊髓退化(subacute combined degeneration of spinal cord)、惡性貧血(pernicious anemia)、胃癌和胃部神經內分泌腫瘤(gastric cancer and neuroendocrine tumor)
• ※大部分B12的吸收需要藉由intrinsic factor (IF)的協助，不過也會有約1%是藉由alternative pathway，所以使用大量口服B12治療貧血和部分B12缺乏的症狀仍有效.
• T細胞破壞胃黏膜並生成secondary auto-antibody持續攻擊，可能同時有自體免疫性甲狀腺疾病或腎上腺疾病.
• 長期缺乏B12會造成亞急性脊髓退化(subacute combined degeneration of spinal cord)
  • 是一種腦及脊髓的去髓鞘病變(demyelinating disorder)，常由胸椎的中段開始，以dorsal和lateral tracts為主,疾病後期會使上行posterior columns、下行pyramidal tract、側束都受到影響,病因可能與體內methylmalonic acid和propionic acid濃度累積產生毒性有關，嚴重時影響大腦，會出現遲鈍、幻覺、妄想、憂鬱甚至dementia的情形, 此損害不可逆，補充B12可以控制不要惡化，但無法完全復原，若只補充葉酸而未補充B12，反而會使病情更加嚴重.
• 其他B12缺乏的原因
  • 素食者或飲食失調
  • 胃酸不足，pepsin分泌不足或胃切除
  • 吸收不良症候群(sprue, Whipple operation, lymphoma, tapeworm, Crohn’s disease)
  • 需求量上升(癌症、甲狀腺亢進、懷孕)