慢性貧血

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慢性貧血慢性感染、炎症及腫瘤性疾病所伴有的貧血通常稱為慢性貧血（ACD），是臨床最常見的綜合徵之一。本病以介導免疫或炎症反應的細胞因子（如腫瘤壞死因子、白細胞介素-1及干擾素等）產生增多為特徵。ACD演變的全過程均與細胞因子有關，包括紅細胞壽命縮短、對促紅細胞生成素（EPO）的反應遲緩、紅細胞系集落生成受損以及網狀內皮系統貯存鐵動員障礙。

目錄

概念

慢性感染、炎症及腫瘤性疾病所伴有的貧血通常稱為慢性貧血（ACD），是臨床最常見的綜合徵之一。本病以介導免疫或炎症反應的細胞因子（如腫瘤壞死因子、白細胞介素-1及干擾素等）產生增多為特徵。ACD演變的全過程均與細胞因子有關，包括紅細胞壽命縮短、對促紅細胞生成素（EPO）的反應遲緩、紅細胞系集落生成受損以及網狀內皮系統貯存鐵動員障礙

治療

治療上，主要治療原發病，隨着原則發病的緩解，貧血可被糾正，對於內分泌腺功能減退，在不足缺少的激素之後，貧血即可糾正，若伴有葉酸或維生素B12及鐵劑缺乏，給予補充即有效。除了慢性腎衰並發貧血比較嚴重以外，以暫時糾正貧血。腎病性貧血患者可用紅細胞生成素（EPO）治療，效果顯著，療效與劑量及用藥時間相關。EPO對其他慢性病貧血，但貧血糾正速率較非老年患者慢，維持劑量較大。不良反應主要為血壓升高，起始劑量可按每次100U/ kg，3/周，療程不短於8周。治療期間應根據療效及不良反應及時調整劑量，密切觀察血壓並予以相應處理。由於老年人易發生缺鐵，應及時防治鐵缺乏，以保證療效。有報道表明EPO尚具有免疫調節功能，能提高患者IgG、IgA。EPO治療後的病人，生活質量改善，上呼吸道感染的發生率降低。

有時慢性貧血之所以難治，與上述疾病有關，只是在妊娠的過程中未被察覺，因此首先通過詢問病史及仔細地檢查與分析找出病因，只有先消除病因，然後給予鐵劑治療才能見效。上述慢性感染所致貧血之所以難治，乃因以鐵劑、葉酸、維生素B12或其他已知的血紅蛋白物質皆無法矯正。雖然如此，以鐵劑及葉酸來預防以彌補懷孕所引起之不足仍是適當的措施。

從圍產期保健觀點，在孕期及早發現某些慢性感染疾病早期治療，並早期給予鐵劑，葉酸及維生素B12等藥物治療，效果會較好。

國外報道，患急性腎盂腎炎伴有發燒及菌尿症的婦女，其發生貧血的原因似乎為紅細胞的破壞增加及製造受損，而且觀察紅細胞製造受損的情形也許會持續數周。我們也認為這種泌尿系感染，一方面影響紅細胞的產生，一方面影響紅細胞的壽命，正如上述同時還影響紅細胞破壞後鐵質的再利用，因此單純補鐵效果不好，必須首先抗感染治療，以後再補充鐵劑才能奏效。

體徵

（1）慢性感染所致貧血：凡持續1—2個月以上的感染、炎症常伴有輕至中度貧血。貧血的臨床表現常被原發性疾病的症狀所掩蓋。貧血一般並不嚴重，多為正細胞正色素型，但重度貧血時可變成委員小細胞低色素型。如無原發疾病的影響，骨髓象基本正常，骨髓塗片內游離原卟啉增多，以上特點可與缺鐵性貧血鑑別。

（2）惡性腫瘤所致的貧血：除原發病所引起的症狀外，常見的病狀是進行性貧血，程度輕重不一。實驗室檢查與慢性感染所致的貧血特徵相似。如骨髓受腫瘤浸潤，骨髓中可見癌細胞，中性粒細胞、血小板可減少；發生DIC時可出現不能原發病解釋的栓塞、出血和休克，如伴有溶血性貧血，可出現黃疸。

（3）腎性貧血：臨床表現除一般貧血症狀、體徵外，有腎功能衰竭的症狀、體徵。實驗室檢查為正細胞正色素性貧血，網織紅不高，紅細胞和血小板一般正常。骨髓象正常。在腎功衰竭進展，尿氮水平高度上升時，骨髓可呈低增生狀態，幼紅細胞成熟受到明顯抑制。

（4）肝病性貧血：貧血類型主要為正常細胞或輕度大細胞性，多染性細胞核網織紅細胞可輕度增多。骨髓細胞常呈現增生象，主要為大細胞—正幼紅細胞性增生。

輸血原則

1、 慢性貧血病人無須緊急處理，應積極尋找病因，針對病因治療比輸血更為重要。

2、 慢性貧血病人的貧血是緩慢發生的，多數病人已通過代償能夠耐受Hb的降低。 Hb及HCT的高低不是決定是否輸血的最好指標，而要以症狀為主；無明顯貧血症狀者可暫不輸血。

3、慢性貧血不存在血容量不足的問題，有輸血指征者只能輸紅細胞，無須輸全血。

注意事項

針對不同的病因進行治療，單純貧血患者，注意觀察是否存在貧血性心臟病、心力衰竭的表現；伴有全血細胞減少者，同時應注意防止感染及嚴重的出血。減少活動，禁止劇烈活動。

對經過檢查不能明確診斷，或已明確診斷但無條件進行進一步處理時可轉院。對貧血嚴重伴心功能不全者或血小板嚴重減少者，轉運途中要平穩運行，必要時給予吸氧。將診斷與初步處理的資料帶往上級醫院，以供參考。

六類貧血症狀

不少女性都有貧血的症狀，但很少有人能把不同原因的貧血區分清楚，所以在治療方法的選擇上也很盲目，今天就給大家細講一下六類貧血症狀的區別，讓治療做到有的放矢。

1.營養不良性貧血

症狀：病人除有頭暈、耳鳴、眼花、倦怠、頭髮乾枯脫落等一般貧血症狀外，還可伴發食欲不振、腹瀉、口瘡、舌炎等。

2.缺鐵性貧血

症狀：與營養不良性貧血的症狀差不多，可通過測驗頭髮中的微量元素加以鑑別。

3.失血性貧血

症狀：如果出血量達到1500 2000毫升（約總血量的40%左右），即使出血前患者很健康，出血後臥床休息，仍不免有口渴、噁心、氣促、極度頭暈甚至短暫意志喪失。由於血循環的重新分布，患者手足厥冷，面色蒼白，尿量減少。血壓、心輸出量及中心靜脈壓均降低，脈搏快而無力，並逐漸出現休克症狀，如煩躁不安、呼吸困難、脈搏細數、皮膚濕冷、噁心嘔吐，最後昏迷。

4.再生障礙性貧血

症狀：這種貧血病人除有一般貧血症狀外，常有皮下或黏膜出血現象，還有畏寒和發燒等症狀。防治：再障的治療一般以中草藥和睾丸素為主，也可用腎上腺皮質激素及輸血。如療效不佳可改用藥物有苯丙酸諾龍、碳酸鋰、氧化鈷等，以刺激造血功能，對部分病人有一定效果。仍無效則考慮做脾切除，術後繼續保守治療。預防再障要定期進行體格檢查，有病情變化及早請醫生調治，不要濫用消炎藥，及時治療肝腎病、結核病等慢性病。

5.溶血性貧血

症狀：溶血性貧血的臨床表現與溶血的緩急、程度和場所有關。

急性溶血：起病急驟，可突發寒戰、高熱、面色蒼白、腰酸背痛、氣促，乏力、煩燥，亦可出現噁心、嘔吐、腹痛等胃腸道症狀。

慢性溶血：起病較緩慢，除乏力、蒼白、氣促、頭暈等一般性貧血常見的症狀、體徵外，可有不同程度的黃疽，脾、肝腫大，膽結石為較多見的併發症，可發生阻塞性黃疽。下肢踝部皮膚產生潰瘍，不易癒合，常見於鐮形細胞性貧血患者。

6.生理性貧血

症狀：心悸、氣促、注意力不集中及腹脹等，嚴重者可發生心力衰竭。貧血的孕婦還容易發生一種稱為妊娠高血壓綜合徵的疾病，在生寶寶的時候還可能出現產程延長和產後出血。

對於治療貧血可以從食療方面出發，才配以茶療調理，這樣就會相得益彰，效果加倍。古方雪彥茶以黑豆、甘草、黑芝麻、阿膠等為原料，甘草，益氣補中；主腹中冷痛，治驚癇，除腹脹滿；補益五臟，它傳承中醫理論，從補血養氣着手，能夠很好的改善面色無華萎黃、皮膚乾燥、毛髮枯萎、指甲乾裂、視物昏花、手足麻木、失眠多夢、健忘心悸、精神恍惚等多種問題，利於補血的長久持續。貫徹於全面調理肝鬱血虛的始終。