慢性骨髓炎

慢性骨髓炎 圖片來自搜狐網

慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續，往往全身症狀大多消失，只有在局部引流不暢時，才有全身症狀表現，一般症狀限於局部，往往頑固難治，甚至數年或十數年仍不能痊癒。對大多數病例，通過妥善的計劃治療，短期內可以治癒。

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病因

在急性期中，經過及時、積極的治療，多數病例可獲得治癒，但仍有不少患者發生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常見的原因如下：

1.在急性期未能及時和適當治療，有大量死骨形成。

2.有死骨或彈片等異物和死腔的存在。

3.局部廣泛瘢痕組織及竇道形成，循環不佳，利於細菌生長，而抗菌藥物又不能達到。

臨床表現

臨床上進入慢性炎症期時，有局部腫脹，骨質增厚，表面粗糙，有壓痛。如有竇道，傷口長期不愈，偶有小塊死骨排出。有時傷口暫時癒合，但由於存在感染病灶，炎症擴散，可引起急性發作，有全身發冷發熱，局部紅腫，經切開引流，或自行穿破，或藥物控制後，全身症狀消失，局部炎症也逐漸消退，傷口癒合，如此反覆發作。全身健康較差時，也易引起發作。

由於炎症反覆發作，多處竇道，對肢體功能影響較大，有肌肉萎縮；如發生病理骨折，可有肢體短縮或成角畸形；如發病接近關節，多有關節攣縮或僵硬。

X線片可顯示死骨及大量較緻密的新骨形成，有時有空腔，如系戰傷，可有彈片存在。布勞德膿腫X線照片顯示長骨幹骺端有圓形稀疏區，膿腫周圍骨質緻密。加利骨髓炎骨質一般較粗大緻密，無明顯死骨，骨髓腔消失。

診斷

根據以往有急性骨髓炎或開放性骨折病史，局部病灶檢查及X線片表現，不難確診。

治療

1.治療原則

（1）術前、術中、術後要進行抗菌藥物治療。

（2）行病源清除手術。

（3）急性發作時，全身抗生素治療及手術切開引流術。

（4）惡變、或晚期多次手術、功能已喪失者，可行截肢手術。

2.用藥原則

（1）就診患者，抗生素多用口服或肌注和其他輔助藥物為主。

（2）住院手術患者，以靜滴、肌注為主。術前、術中、術後用藥至術後2周，同時輔以支持療法、輸血、血漿和人體白蛋白等。

（3）急性發作期患者須大劑量抗生素靜滴或早期切開引流手術。

（4）晚期患者、術後傷口延期癒合或多次手術未愈者，應採用支持療法、抗生素、對症治療等綜合治療，療程據病情相應延長。