抗抑郁药

抗抑郁药
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抗忧郁药（英语：Anti-depressant），是一类治疗重度忧郁症（MDD）或其它问题如心境恶劣障碍、焦虑症、强迫症、进食障碍、慢性疼痛、神经性疼痛的药物，在某些情况下也可以用来治疗痛经、打鼾、偏头痛、多动症（ADHD）、药物滥用和失眠。

• 抗忧郁药可以单独使用，也可以与其他药物联用，但都要遵医生的处方使用。
• 主要的抗忧郁药有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、三环类抗忧郁药（TCA）、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）、四环类抗忧郁药（TeCA）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗忧郁药（NaSSA）。其他不常用的抗忧郁药有丁丙诺啡、低剂量抗精神病药和圣约翰草提取物。
  • 一种关于忧郁症成因的理论认为，忧郁症以与下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）在应激状态下出现的神经-内分泌反应类似的过度活跃为特征。
  • HPA轴的异常参与忧郁症状的形成，而抗忧郁药可能起著调控HPA轴的作用。[5]

目录

抗抑郁药用途与副作用

• 可减少抑郁症患者的症状，如焦虑、沮丧、缺乏动力、对事物失去兴趣及无法专心等。某些抗抑郁药对治疗焦虑症、强迫症、惊恐症、社交恐惧症、广场恐惧症等亦有一定帮助。
• 传统抑郁药副作用：
  • 口干、便秘、体重上升、心跳加速、姿位性低血压等。
• 新一代抗抑郁药:都可以抑郁副作用各有不同
  • 1.血清素再摄取抑制剂 (SSRI, 或简称为“血清素”)出汗、失眠、疲倦、神经紧张、手震等。
  • 2.血清素及去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRI)呕吐、便秘、嗜睡、神经紧张等。
  • 3.去甲肾上腺素及特定血清素抗郁剂 (NaSSA)便秘、口干、嗜睡、体重上升等。
  • 4.血清素拮抗剂及血清素再摄取抑制剂 (SARI)疲劳、口干、头晕、头痛等。
  • 5.血清素及多巴胺再摄取抑制剂 (NDRI)口干、恶心、呕吐、头痛、失眠等。
• 虽然副作用极多，但试图停药的患者经常说他们停不了药。去年美国一项对 250 位精神病药物长期使用者的调查中（最常见的是抗抑郁药），约有一半的受访者认为脱瘾症状严重，将近一半人因为这些症状无法停药。
  • 而纽西兰一项对 180 名抗抑郁药长期使用者的研究中，脱瘾症状报告超过 130 例，几乎有一半的人表示他们对抗抑郁药上瘾。

抗抑郁药上瘾

• 抗抑郁药 Zoloft 及 Effexor（即文拉法辛，Venlafaxine）制造商辉瑞公司的发言人 Thomas Biegi 说：“出现停药综合症的可能性因个人、治疗方法及剂量而异。”他敦促患者与医生合作逐步减少剂量，但如何减法，制造商则没有具体建议。
  • 早在 1990 年代中期，一组精神病学家发表详细报告，描述了停药会出现的症状，如身体平衡问题、失眠和焦虑，再服药时，症状就会减退。
  • 来自伦敦东部，现年 34 岁的精神病医生 Tom Stockmann 在服食 Cymbalta（即度洛西汀，Duloxetine）18 个月后停止服用，出现头晕目眩等症状。
  • 团队随机分配予参与者两种方案，一种是缓慢减半，每天服一粒胶囊，在一个月内或更长时间，逐渐降低当中的药物量。另一半是令他们相信所服的药正逐渐减少，但实际上保持了其正常剂量的胶囊。Mangin 博士指有些人的脱瘾症状非常严重，以至无法停药：“即使缓慢减量的是半衰期较长的药物，这些人也有明显的脱瘾症状，要重新开始服药。”

抑郁药惊人的事实

• 长期以来的科学研究已多次表明，抗抑郁药会使心理疾病恶化，还不说肝损害、出血、体重增加、性功能障碍、认知功能降低等风险。
  • 最不可告人的小秘密：抗抑郁药是最难戒断的药品，比酒精和鸦片还厉害。
• 抗抑郁药的药效不是解决之道
• 抗抑郁药处方多数是家庭医生而非精神科医生开的(多数吃抗抑郁药的人都没达到可确诊为抑郁症的医学标准)

抗抑郁药的科学原理

• 抗抑郁药最常用的我们叫五羟色胺再摄取抑制剂，属于SSRI类药物常用的有：百忧解、赛乐特、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰和艾斯西酞普兰这六类药物，目前我们临床的主流用药。
• 五羟色胺是大脑里一种重要的神经递质，它关系到人的情感、情绪开心等等。没有它人就情绪低落了，悲观了，无助了等等。
  • 再摄取抑制剂主要是调解、刺激大脑里的五羟色胺分泌区，使得它慢慢调节分泌出来，直至恢复到一个正常情况。
• 它的抗抑郁效果还是比较明确的，不良反应也是相对比较轻微的。
• 最开始都是小剂量的服用三、四天，然后再来缓慢加量，也就是说你刚开始吃的时候，（比如：吃半粒的，那么三、四后就吃一粒，半个月后再加到一粒半，具体以哪种药物而定，这是一个科学用药的原则，遵循这个原则是没有错的）。
  • 服药前期的两个月内属于试药、调药阶段，换言之就是你在服抗抑郁药的两个月内，你所服用的抗抑郁药，如果在你身上有了缓解的作用时，那么再采取小加量的原则加量服用，以此巩固，并达到一个更为核心的“足量足疗程”治疗阶段。
  • 当“足量足疗程阶段完成后，我们再来视患者情况调整，完全没有症状，则可以缓慢减药直至停药，大概总服药时间要12个月——15个月”。
• 服药时间过短，或者感觉服药半年好了，就把药私自停了，又或者私自加量、减药、增药都是有风险存在的，而且很大！
  • 服药的巩固阶段，是从逐渐给它加量到一个足量的用药巩固过程，是非常有必要遵循的，但是剂量不能超过该药的最大服用剂量。