抗菌藥
| 抗菌藥 |
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藥品名稱；抗菌藥 是否處方藥；處方藥 主要適用症；細菌性感染 運動員慎用；非慎用 是否納入醫保；納入 藥品類型；化學藥品 |
凡對細菌和其他微生物具有抑制和殺滅作用的物質統稱為抗菌藥。抗菌藥包括人工合成抗菌藥（喹諾酮類等）和抗生素。抗生素是微生物（細菌、真菌和放線菌屬）的代謝產物，能殺滅或抑制其他病原微生物。|[1]
目錄
簡介
抗菌藥是指能抑制或殺滅細菌，用於預防和治療細菌性感染的藥物。
抑菌藥是僅能抑制病原菌生長繁殖而無殺菌作用的抗菌藥物。
抗菌藥包括人工合成抗菌藥（喹諾酮類等）和抗生素。 抗生素是微生物（細菌、真菌和放線菌屬）的代謝產物，能殺滅或抑制其他病原微生物。
藥物有最低抑菌濃度和最低殺菌濃度。不僅能抑制細菌生長，而且能將之殺死的藥物稱為殺菌藥，如：青黴素、氨基糖苷類和喹諾酮類等。 殺菌性抗菌藥是指其血藥濃度通常能超過致病菌的最低殺菌濃度， 而抑菌性抗菌藥是指其血藥濃度能超過致病菌的最低抑菌濃度，但一般達不到最低殺菌濃度
將某種抗菌藥定義為殺菌藥或抑菌藥並不十分科學，因為同一種藥物對不同細菌的作用可能不同。例如：通常被認為是殺菌藥的青黴素對腸球菌則僅發揮抑菌作用。同樣，氯黴素對絕大多數腸桿菌是抑菌藥，但對大多數流感嗜血桿菌卻是殺菌藥。
理想的抗菌藥應具備干擾細菌的重要功能而不影響宿主細胞的特性。科學家在研製抗菌藥時，力圖提高藥物對病原體的選擇性，降低對宿主的毒性。使用抗菌藥時，必須注重恢復和提高宿主自身的防禦功能，充分發揮藥物的治療作用。
常用的有青黴素G、青黴素V、甲氧西林（新青I）、氨苄西林（氨苄青黴素）、阿莫西林（羥氨苄青黴素）、替卡西林（羧噻吩青黴素）、哌拉西林（氧哌嗪青黴素）等。適用於呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。青黴素類藥物的主要優點為殺菌作用強，毒副作用少，孕婦及兒童使用較為安全，不影響肝功能。但應注意的是其主要不良反應為過敏反應，包括過敏性皮炎。血清病、皮疹、接觸性皮炎等。嚴重腎功能損害者慎用。
頭孢菌素類
可分為四代。第一代頭孢菌素注射用的有頭孢唑啉（先鋒5號）、頭孢拉定（先鋒6號）等，口服的有頭孢氨苄（先鋒4號）、頭孢拉定（先鋒6號）、頭孢羥氨苄等。適用於呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。
第二代頭孢菌素較第一代抗菌譜廣、抗菌作用強，腎臟毒性低。注射用的有頭孢呋辛（頭孢呋肟）、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢美唑等，口服的有頭孢呋辛酯、頭孢克洛等。
第三代頭孢菌素具有抗菌譜廣、抗菌活性強、體內分布廣、對人體毒性低等特點。注射用的有頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢地嗪等，口服的有頭孢克肟。頭孢泊肟脂、頭孢特侖酯、頭孢他美酯等。可用於呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖系、胃腸道感染和敗血症等。
第四代頭孢菌素以其特殊的作用方式、廣泛的抗菌譜而優於前三代。因與青黴素髮生交叉過敏的可能性很小，可用於對青黴素過敏的病人。目前已上市的有注射用的頭孢吡肟、頭抱匹羅。
頭孢菌素類抗生素具有抗菌譜廣、抗菌作用強、毒性低、過敏反應較青黴素少等優點，但價格較為昂貴。有可能發生青黴素交叉過敏反應，有青黴素過敏史者慎用。應用第三代、第四代頭孢菌素後因其可將體內正常有益細菌殺死，易發生菌群失調、引起二重感染等，應引起重視。
另外有多種β-內酰胺酶抑制劑舒巴坦、克拉維酸與青黴素類、頭孢菌素類組成的複方製劑，如阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦等，聯合使用時有增強抗菌作用和擴大抗菌譜的作用。
新型β-內酰胺類
如碳青黴烯類的亞胺培南/西斯他丁（商品名：泰能）、美羅培南等。碳青黴烯類是迄今開發的抗菌藥物中抗菌譜最廣、抗菌作用最強的一類，具有廣譜、強效、細菌耐藥發生率低等特點，但價格昂貴。適用於全身各處的感染。劑量偏高時可引起中樞神經系統不良反應如驚厥、抽搐、頭痛等。另外應注意菌群失調和二重感染的問題。嚴重腎功能損害者慎用。
氨基糖苷類
氨基糖苷類為廣譜抗生素，對革蘭陰性桿菌有良好的殺菌作用，適用於下呼吸道、泌尿道、腸道感染等。不同的品種特點不同。慶大黴素、妥布黴素、奈替米星、阿米卡星（丁胺卡那黴素）為常用品種，其中奈替米星抗菌活性較強、耳腎毒性較低。鏈黴素現主要用於治療結核。大觀黴素（壯觀黴素）可用於治療淋病。新黴素因耳毒性大，僅用於口服和局部外用。氨基糖苷類主要不良反應有過敏反應、耳毒性（可致失聰）、腎毒性和神經毒性。對本類藥過敏者禁用，腎功能不全、老人、孕婦慎用。
大環內酯類
主要有紅黴素、甲紅黴素（克拉黴素）、羅紅黴素、阿奇黴素、交沙黴素、麥迪黴素、螺旋黴素等。適用於呼吸道、皮膚軟組織感染，特別適用於支原體、衣原體和軍團菌所引起的感染。對青黴素過敏者可選用此類抗生素。克拉黴素還可用於治療幽門螺旋桿菌感染。主要不良反應有胃腸道反應（噁心、腹痛、腹瀉等）及肝功能異常。
林可黴素類
主要品種有林可黴素和克林黴素。對厭氧菌感染效果較好。主要用於厭氧菌所致的各種感染和呼吸道感染等。主要不良反應有腹瀉或偽膜性腸炎等。
喹諾酮類
主要有諾氟沙星（氟哌酸）、依諾沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星等。喹諾酮類是一類抗菌譜廣、抗菌作用強的抗菌藥物。諾氟沙星主要用於腸道感染與尿路感染。依諾沙星和培氟沙星可治療全身感染包括呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、胃腸道和膽道感染、婦科感染等。環丙沙星是目前應用最廣的品種，適用於治療全身各處的感染，安全有效。
喹諾酮類主要不良反應有頭痛、頭暈、嘔吐、腹瀉、皮疹等。應注意兒童、孕婦及哺乳期婦女、腎功能不全者慎用。
注意事項
肝功能減退者用藥：可使用氨基糖苷類和頭孢菌素類藥物，避免使用大環內酯類、氯黴素類、四環素類、磺胺類藥物，其他應減量慎用。
腎功能減退者用藥：可使用或調整劑量使用大環內酯類、青黴素類、頭孢菌素類、氯黴素類、克林黴素類等，應避免使用氨基糖苷類、四環素類、喹諾酮類等。妊娠哺乳期用藥：原則上應權衡利弊後，使用抗生素的利大於其毒副作用時方可使用。較安全的有青黴素類、頭抱菌素類和β-內酰胺類、大環內酯類、克林黴素類等。應避免使用氨基糖苷類、四環素類、大環內酯類、喹諾酮類、磺胺類等。
老人用藥：老人因可能伴有肝、腎功能的減退，在使用抗菌藥物時應根據實際情況慎用或減量使用。
參考來源