斜视
基本信息
中文名称：斜视
检查项目：遮盖试验、角膜映光法、三棱镜加遮盖试验、视野弧法、同视机检查法、复视检查、视觉感知检查
英文名称：strabismus
主要病因：神经支配因素、机械因素或两者同时起作用；神经核、神经或眼外肌本身器质性病变；先天发育异常
发病部位：头部
相关疾病：斜视、共同性斜视、隐斜视
病因
斜视大体上分麻痹性斜视和共同性斜视及特殊类型斜视。麻痹性斜视多见于老年人，或外伤颅脑疾病等，老年人多于糖尿病，脑血管疾病，及某些炎症性疾病有关。中青年患者多于外伤、炎症、肿瘤等有关。共同性斜视多见于儿童，确切病因不明，考虑与高热、惊吓、外伤等有关，还有先天性在胚胎时期发育异常有关，其中部分患者与遗传有直关系。还有一部分斜视与屈光不正有关，具体斜视要看哪种类型，患者年龄、病史等。
临床表现
（一）共同性斜视
1、眼轴不平行，一眼偏斜，各方向注视斜视角均相等。
2、遮盖健眼，眼球运动基本正常。
3、第一斜视角与第二斜视角相等；没有复视和代偿头位。
4、常伴有屈光不正和弱视。
（二）非共同性斜视(麻痹性斜视)
1、眼球运动受限，一条或几条眼外肌运动受限，视轴向麻痹肌正常作用方向的对侧偏斜。第二斜视角大于第一斜视角。
1、代偿头位(眼性斜颈)，遮盖一眼则代偿头位消失。
2、复视和眩晕，可伴有恶心、呕吐等症状，遮盖一眼症状可消失。
诊断
出现眼位偏斜即可确诊，并根据特征性的临床症状进行分类。诊断应包括偏斜的眼球、偏斜的类型、偏斜的方向和偏斜的度数。
鉴别诊断
三种类型斜视的一个共同症状是眼位偏斜。但各类型还具备其他各自特征。
眼球运动基本正常，常无复视，无代偿头位(即头部无偏斜)。发病初期可为间歇性斜视，后渐发展成为恒定性斜视。第一斜视角(健眼注视目标，斜眼的偏斜度数)等于第二斜视角(斜眼注视目标，健眼的偏斜度数)，且各方向斜视度相等。
临床上最明显的症状是复视和眩晕，并出现代偿头位以克服复视，眼球向麻痹肌作用方向运动受限，第二斜视角大于第斜视角。
治疗
（一）共同性斜视
矫正存在的屈光不正，促进视力良好发育。治疗弱视眼，正位视训练，戴镜半年不能矫正的斜视可手术治疗。手术主要是调整肌肉间的不平衡，对较强的肌肉予减弱，对较弱的肌肉增强其作用。
（二）麻痹性斜视
1、治疗病因：外伤、炎症、肿瘤和高血压。
2、药物治疗：维生素B1、维生素B12和ATP，糖皮质激素和抗生素对神经炎及肌炎有效，肉毒杆菌毒素A内直肌注射可治疗急性外展神经麻痹或内直肌痉挛。小于10三棱镜度数的斜视可应用适度三棱镜。
3、祛除病因且麻痹肌已停止发展6个月后可考虑手术治疗。
视频
20200830《生活E点通》：名医在身边 小儿斜视切莫忽视