无排卵型功能失调性子宫出血

无排卵型功能失调性子宫出血

无排卵型功能失调性子宫出血 原图链接

别   称 ：无排卵型功血 英文名称 ：anovulatory dysfunctional uterine bleeding 就诊科室 ：妇科 多发群体 ：青春期，绝经过渡期，育龄期的女性 发病部位 ：子宫 常见病因 ：过度劳累、应激，肥胖 胰岛素抵抗，流产、手术或疾病等 常见症状 ：月经完全不规则，贫血 多毛、肥胖、泌乳、不育等

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功能失调性子宫出血简称功血，是非全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血，分为无排卵型功血和有排卵型功血。本文介绍无排卵型功能失调性子宫出血。临床表现为经期出血量过多、持续时间过长、间隔时间时长时短、不可预计，出血量不多但淋漓不止。重者需切除子宫。

目录

病因

无排卵型功能失调性子宫出血定义
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青春期

青春期功血患者血E2水平在育龄妇女的正常范围内，但无正常月经周期中期的血LH、FSH峰，提示病因是下丘脑-垂体对雌激素的正反馈反应异常。青春期中枢神经系统-下丘脑-垂体-卵巢轴正常功能的建立需经过一段时间。如果此时受到过度劳累、应激等刺激，或肥胖、胰岛素抵抗等遗传因素的影响，就可能引起功血或其他月经病，如多囊卵巢综合征。

绝经过渡期

此时妇女卵泡储备低，对促性腺激素的敏感性降低，或下丘脑-垂体对性激素正反馈调节的反应性降低，可先出现黄体功能不足，间断或不规则排卵，最终排卵停止。此时卵泡仍有一定程度的发育，但缓慢、不充分，或退化不规则，不足以引起正反馈，造成孕激素水平不足或缺如而引起本病。

育龄期

可因内、外环境某种刺激，如劳累、应激、流产、手术或疾病等引起短暂的无排卵。也可因肥胖、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等因素引起持续无排卵。

临床表现

无排卵型功能失调性子宫出血
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无排卵型功血临床表现为月经完全不规则，常不伴痛经。出血的类型决定于血清雌激素的水平及其下降的速度，雌激素对子宫内膜持续作用的时间及内膜的厚度。量可少至点滴淋漓，或可多至有大血块造成严重贫血；持续时间可由1～2天至数月不等；间隔时间可由数天至数月，可误认为闭经。由于慢性病程，同时有贫血、多毛、肥胖、泌乳、不育等症状。

检查

无排卵型功能失调性子宫出血分类
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血液检查

无排卵型功能失调性子宫出血病理生理
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（1）阴道涂片 雌激素水平呈轻度至中度影响。

（2）血清E2 浓度相当于中、晚卵泡期水平，失去正常周期性变化。

（3）孕酮 浓度<3ng/ml。

（4）促黄体生成激素（LH）及促卵泡激素（FSH） 水平正常或LH/FSH比值过高，周期性高峰消失。

（5）其他 血常规、凝血功能检查、血绒毛膜促性腺激素（HCG）、催乳素（PRL）、测定及甲状腺功能检查。

辅助检查

无排卵型功能失调性子宫出血检查
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（1）组织病理检查 子宫内膜活检病理检查呈增殖、单纯增生、复合增生（腺体结构不规则，无腺上皮异型性改变），子宫内膜息肉或非典型增生（腺上皮有异型性改变），无分泌期表现。非典型增生属癌前病变。偶可并发子宫内膜腺癌。

（2）子宫输卵管造影检查。

（3）经阴道超声检查。

（4）宫腔镜检查。

（5）基础体温测定 曲线呈单相型。

诊断

在除外非生殖道（泌尿道、直肠肛门）、生殖道其他部位（宫颈、阴道）的出血、全身或生殖系统器质性疾病引起的出血及医源性子宫出血后，结合临床症状、体征及实验室检查即可诊断。

鉴别诊断

鉴别诊断需依靠详细的月经及出血史、全身体检及盆腔检查、诊断性刮宫或子宫内膜活检病理、子宫输卵管造影、宫颈刮片等手段。

经阴道超声检查

对鉴别诊断有重要的价值。可发现小型卵巢囊肿，并根据内膜超声相特征判断体内雌、孕激素水平。若内膜增厚、回声增强，应怀疑增生、腺癌或黏膜下肌瘤，需行刮宫检查以助确诊。

宫腔镜检查

已成为鉴别子宫出血原因不可缺少的手段。宫腔镜检查及直视下选点活检。

治疗

无排卵型功能失调性子宫出血治疗
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止血

（1）诊断性刮宫 显效迅速，还可进行内膜病理检查除外恶性情况。对于病程较长的已婚育龄期或绝经过渡期患者，应常规使用。对未婚者，及近期刮宫已除外恶变的患者，不必反复刮宫。

（2）孕激素内膜脱落法 即药物刮宫法。常用黄体酮、孕酮-黄体酮（安琪坦）、甲羟孕酮（安宫黄体酮，MPA）。只能用于血红蛋白>70g/L的患者。为了减少撤退出血量，可配伍丙酸睾酮，与黄体酮同时肌注，总量应低于200mg。在撤退出血量多时，应卧床休息，给一般止血剂，必要时输血，此时不用性激素。若撤退出血持续10天以上不止，应怀疑器质性疾病的存在。

（3）雌激素内膜生长法 只适用于青春期未婚患者及血红蛋白<70g/L时。常采用肌注苯甲雌二醇（苯甲酸雌二醇）。若出血量无减少趋势，逐渐加大剂量。也可从大剂量开始，止血收效较快。若贫血重者需积极纠正贫血，输血及加用止血药。血红蛋白高于80g/L时，改用黄体酮及丙酸睾酮使内膜脱落，结束止血周期。内膜生长法的用意是为争取时间纠正重度贫血。对血红蛋白极度低下者，应注意有无凝血因子及血小板的过度稀释，单纯增加雌激素剂量可能无效，此时应检查血小板及凝血功能，必要时补充新鲜冻干血浆或血小板。

无排卵型功能失调性子宫出血治疗
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（4）高效合成孕激素内膜萎缩法 适用于：①育龄期或绝经过渡期患者：血红蛋白<70g/L，近期刮宫已除外恶性情况者。②血液病者：病情需要月经停止来潮者。方法为：左炔诺孕酮、炔诺酮（妇康）、醋酸甲地孕酮（醋甲地孕酮、妇宁）、醋甲羟孕酮（甲孕酮、安宫黄体酮）等，连续22天。

（5）一般止血治疗 在治疗中有辅助作用。常用的有：①甲萘氢醌（维生素K4）、亚硫酸氢钠甲萘醌（维生素K3）有促进凝血的作用。②酚磺乙胺（止血敏，止血定）能增强血小板功能及毛细血管抗力。③抗纤溶药物：有氨甲苯酸（止血芳酸、对羧基苄胺）及氨甲环酸。④维生素C及卡巴克络（安络血）能增强毛细血管抗力。⑤血凝酶（立止血）是经过分离提纯的凝血酶。

诱导排卵或控制月经周期

无排卵型功能失调性子宫出血治疗
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根据患者不同的要求，制订诱导排卵或控制周期的用药方案，以免发生不规则子宫出血。

（1）对要求生育的患者应根据无排卵的病因选择促排卵药物。最常用的是氯米芬。

（2）若因高泌乳素血症所致无排卵，则应选用溴隐亭。定期复查血清PRL浓度，以调整剂量。

（3）对要求避孕的者可服各种短效避孕药控制出血。对未婚青春期、或氯米芬无效者，可周期性用孕激素，使内膜按期规则脱落。

（4）对体内雌激素水平低落者应用雌、孕激素周期序贯替代治疗。

（5）青春期未婚者偶可服氯米芬，不宜长期用。

（6）对绝经过渡期患者可每隔1～2个月用孕酮配伍丙酸睾酮、或甲羟孕酮（MPA），使内膜脱落1次。若用药后2周内无撤退出血，则估计体内雌激素水平已低落，绝经将为时不远，只须观察。

（7）有子宫内膜非典型增生时，应根据病变程度、患者年龄、有无生育要求决定治疗方案。病变轻、年轻有生育要求者可用：己酸羟孕酮（己酸孕酮）、左炔诺孕酮、氯地孕酮、醋酸甲地孕酮（醋甲地孕酮）等。一般3个月后需复查子宫内膜，根据药物的反应决定停药、继续用药或改手术治疗。若病变消失，则应改用促排卵药争取妊娠。病变重、年龄在40岁以上、无生育要求者，可手术切除子宫。对血液病所致子宫出血则应详细检查，明确其类型，根据不同预后选用长期内膜萎缩治疗或手术切除子宫或子宫内膜。

参考来源

• 张聪颖等.   炔诺酮治疗无排卵性功能失调性子宫出血的临床效果分析． 《 中国性学会 》 ， 2010  
• 孙燕，乔福元，徐金霞，旷晓聪.   无排卵性功能失调性子宫出血患者子宫内膜雌、孕激素受体及基质金属蛋白酶表达变化的研究． 《 生殖医学杂志 》 ， 2006  
• 孟燕，孙爱辉，赵芳.   低剂量米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇治疗无排卵型功能失调性子宫出血疗效观察． 《 山东医药 》 ， 2014  
• 王慧颖，欧阳惠卿，黄宝玉等.   补肾活血中药治疗无排卵型功能失调性子宫出血的临床疗效观察． 《 CNKI 》 ， 2003  
• 商敏，蔺莉.   无排卵型功能失调性子宫出血的诊治． 《 中国妇产科临床杂志 》 ， 2009