無排卵型功能失調性子宮出血

無排卵型功能失調性子宮出血

無排卵型功能失調性子宮出血 原圖鏈接

別   稱 ：無排卵型功血 英文名稱 ：anovulatory dysfunctional uterine bleeding 就診科室 ：婦科 多發群體 ：青春期，絕經過渡期，育齡期的女性 發病部位 ：子宮 常見病因 ：過度勞累、應激，肥胖 胰島素抵抗，流產、手術或疾病等 常見症狀 ：月經完全不規則，貧血 多毛、肥胖、泌乳、不育等

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功能失調性子宮出血簡稱功血，是非全身及生殖系統的各種器質性疾病所引起的異常子宮出血，分為無排卵型功血和有排卵型功血。本文介紹無排卵型功能失調性子宮出血。臨床表現為經期出血量過多、持續時間過長、間隔時間時長時短、不可預計，出血量不多但淋漓不止。重者需切除子宮。

目錄

病因

無排卵型功能失調性子宮出血定義
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青春期

青春期功血患者血E2水平在育齡婦女的正常範圍內，但無正常月經周期中期的血LH、FSH峰，提示病因是下丘腦-垂體對雌激素的正反饋反應異常。青春期中樞神經系統-下丘腦-垂體-卵巢軸正常功能的建立需經過一段時間。如果此時受到過度勞累、應激等刺激，或肥胖、胰島素抵抗等遺傳因素的影響，就可能引起功血或其他月經病，如多囊卵巢綜合徵。

絕經過渡期

此時婦女卵泡儲備低，對促性腺激素的敏感性降低，或下丘腦-垂體對性激素正反饋調節的反應性降低，可先出現黃體功能不足，間斷或不規則排卵，最終排卵停止。此時卵泡仍有一定程度的發育，但緩慢、不充分，或退化不規則，不足以引起正反饋，造成孕激素水平不足或缺如而引起本病。

育齡期

可因內、外環境某種刺激，如勞累、應激、流產、手術或疾病等引起短暫的無排卵。也可因肥胖、多囊卵巢綜合徵、高泌乳素血症等因素引起持續無排卵。

臨床表現

無排卵型功能失調性子宮出血
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無排卵型功血臨床表現為月經完全不規則，常不伴痛經。出血的類型決定於血清雌激素的水平及其下降的速度，雌激素對子宮內膜持續作用的時間及內膜的厚度。量可少至點滴淋漓，或可多至有大血塊造成嚴重貧血；持續時間可由1～2天至數月不等；間隔時間可由數天至數月，可誤認為閉經。由於慢性病程，同時有貧血、多毛、肥胖、泌乳、不育等症狀。

檢查

無排卵型功能失調性子宮出血分類
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血液檢查

無排卵型功能失調性子宮出血病理生理
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（1）陰道塗片 雌激素水平呈輕度至中度影響。

（2）血清E2 濃度相當於中、晚卵泡期水平，失去正常周期性變化。

（3）孕酮 濃度<3ng/ml。

（4）促黃體生成激素（LH）及促卵泡激素（FSH） 水平正常或LH/FSH比值過高，周期性高峰消失。

（5）其他 血常規、凝血功能檢查、血絨毛膜促性腺激素（HCG）、催乳素（PRL）、測定及甲狀腺功能檢查。

輔助檢查

無排卵型功能失調性子宮出血檢查
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（1）組織病理檢查 子宮內膜活檢病理檢查呈增殖、單純增生、複合增生（腺體結構不規則，無腺上皮異型性改變），子宮內膜息肉或非典型增生（腺上皮有異型性改變），無分泌期表現。非典型增生屬癌前病變。偶可並發子宮內膜腺癌。

（2）子宮輸卵管造影檢查。

（3）經陰道超聲檢查。

（4）宮腔鏡檢查。

（5）基礎體溫測定 曲線呈單相型。

診斷

在除外非生殖道（泌尿道、直腸肛門）、生殖道其他部位（宮頸、陰道）的出血、全身或生殖系統器質性疾病引起的出血及醫源性子宮出血後，結合臨床症狀、體徵及實驗室檢查即可診斷。

鑑別診斷

鑑別診斷需依靠詳細的月經及出血史、全身體檢及盆腔檢查、診斷性刮宮或子宮內膜活檢病理、子宮輸卵管造影、宮頸刮片等手段。

經陰道超聲檢查

對鑑別診斷有重要的價值。可發現小型卵巢囊腫，並根據內膜超聲相特徵判斷體內雌、孕激素水平。若內膜增厚、回聲增強，應懷疑增生、腺癌或黏膜下肌瘤，需行刮宮檢查以助確診。

宮腔鏡檢查

已成為鑑別子宮出血原因不可缺少的手段。宮腔鏡檢查及直視下選點活檢。

治療

無排卵型功能失調性子宮出血治療
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止血

（1）診斷性刮宮 顯效迅速，還可進行內膜病理檢查除外惡性情況。對於病程較長的已婚育齡期或絕經過渡期患者，應常規使用。對未婚者，及近期刮宮已除外惡變的患者，不必反覆刮宮。

（2）孕激素內膜脫落法 即藥物刮宮法。常用黃體酮、孕酮-黃體酮（安琪坦）、甲羥孕酮（安宮黃體酮，MPA）。只能用於血紅蛋白>70g/L的患者。為了減少撤退出血量，可配伍丙酸睾酮，與黃體酮同時肌注，總量應低於200mg。在撤退出血量多時，應臥床休息，給一般止血劑，必要時輸血，此時不用性激素。若撤退出血持續10天以上不止，應懷疑器質性疾病的存在。

（3）雌激素內膜生長法 只適用於青春期未婚患者及血紅蛋白<70g/L時。常採用肌注苯甲雌二醇（苯甲酸雌二醇）。若出血量無減少趨勢，逐漸加大劑量。也可從大劑量開始，止血收效較快。若貧血重者需積極糾正貧血，輸血及加用止血藥。血紅蛋白高於80g/L時，改用黃體酮及丙酸睾酮使內膜脫落，結束止血周期。內膜生長法的用意是為爭取時間糾正重度貧血。對血紅蛋白極度低下者，應注意有無凝血因子及血小板的過度稀釋，單純增加雌激素劑量可能無效，此時應檢查血小板及凝血功能，必要時補充新鮮凍乾血漿或血小板。

無排卵型功能失調性子宮出血治療
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（4）高效合成孕激素內膜萎縮法 適用於：①育齡期或絕經過渡期患者：血紅蛋白<70g/L，近期刮宮已除外惡性情況者。②血液病者：病情需要月經停止來潮者。方法為：左炔諾孕酮、炔諾酮（婦康）、醋酸甲地孕酮（醋甲地孕酮、婦寧）、醋甲羥孕酮（甲孕酮、安宮黃體酮）等，連續22天。

（5）一般止血治療 在治療中有輔助作用。常用的有：①甲萘氫醌（維生素K4）、亞硫酸氫鈉甲萘醌（維生素K3）有促進凝血的作用。②酚磺乙胺（止血敏，止血定）能增強血小板功能及毛細血管抗力。③抗纖溶藥物：有氨甲苯酸（止血芳酸、對羧基苄胺）及氨甲環酸。④維生素C及卡巴克絡（安絡血）能增強毛細血管抗力。⑤血凝酶（立止血）是經過分離提純的凝血酶。

誘導排卵或控制月經周期

無排卵型功能失調性子宮出血治療
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根據患者不同的要求，制訂誘導排卵或控制周期的用藥方案，以免發生不規則子宮出血。

（1）對要求生育的患者應根據無排卵的病因選擇促排卵藥物。最常用的是氯米芬。

（2）若因高泌乳素血症所致無排卵，則應選用溴隱亭。定期複查血清PRL濃度，以調整劑量。

（3）對要求避孕的者可服各種短效避孕藥控制出血。對未婚青春期、或氯米芬無效者，可周期性用孕激素，使內膜按期規則脫落。

（4）對體內雌激素水平低落者應用雌、孕激素周期序貫替代治療。

（5）青春期未婚者偶可服氯米芬，不宜長期用。

（6）對絕經過渡期患者可每隔1～2個月用孕酮配伍丙酸睾酮、或甲羥孕酮（MPA），使內膜脫落1次。若用藥後2周內無撤退出血，則估計體內雌激素水平已低落，絕經將為時不遠，只須觀察。

（7）有子宮內膜非典型增生時，應根據病變程度、患者年齡、有無生育要求決定治療方案。病變輕、年輕有生育要求者可用：己酸羥孕酮（己酸孕酮）、左炔諾孕酮、氯地孕酮、醋酸甲地孕酮（醋甲地孕酮）等。一般3個月後需複查子宮內膜，根據藥物的反應決定停藥、繼續用藥或改手術治療。若病變消失，則應改用促排卵藥爭取妊娠。病變重、年齡在40歲以上、無生育要求者，可手術切除子宮。對血液病所致子宮出血則應詳細檢查，明確其類型，根據不同預後選用長期內膜萎縮治療或手術切除子宮或子宮內膜。

參考來源

• 張聰穎等.   炔諾酮治療無排卵性功能失調性子宮出血的臨床效果分析． 《 中國性學會 》 ， 2010  
• 孫燕，喬福元，徐金霞，曠曉聰.   無排卵性功能失調性子宮出血患者子宮內膜雌、孕激素受體及基質金屬蛋白酶表達變化的研究． 《 生殖醫學雜誌 》 ， 2006  
• 孟燕，孫愛輝，趙芳.   低劑量米非司酮聯合去氧孕烯炔雌醇治療無排卵型功能失調性子宮出血療效觀察． 《 山東醫藥 》 ， 2014  
• 王慧穎，歐陽惠卿，黃寶玉等.   補腎活血中藥治療無排卵型功能失調性子宮出血的臨床療效觀察． 《 CNKI 》 ， 2003  
• 商敏，藺莉.   無排卵型功能失調性子宮出血的診治． 《 中國婦產科臨床雜誌 》 ， 2009