更年期綜合症
概述
更年期綜合症是由雌激素水平下降而引起的一系列症狀。更年期婦女，由於卵巢功能減退，垂體功能亢進，分泌過多的促性腺激素，引起植物神經功能紊亂，從而出現一系列程度不同的症狀，如月經變化、面色潮紅、心悸、失眠、乏力、抑鬱、多慮、情緒不穩定，易激動，注意力難於集中等，稱為「更年期綜合症。」大多數婦女由於卵巢功能減退比較緩慢，機體自身調節和代償足以適應這種變化，或僅有輕微症狀。少數婦女由於機體不能很快適應，症狀比較明顯，但一般並不需特殊治療。極少數症狀嚴重，甚至影響生活和工作者，則需要藥物治療。
一般认为，妇女进入更年期后，家庭和社会环境的变化都可加重其身体和精神负担，使更年期综合症易于发生或使原来已有的某些症状加重。有些本身精神状态不稳定的妇女，更年期综合症就更为明显，甚至喜怒无常。 更年期综合症虽然是由于性生理变化所致，但发病率高低与个人经历和心理负担有直接关系。对心理比较敏感的更年期妇女来说，生理上的不适更易引起心理的变化，于是出现了各种更年期症状。因此，注意心理调适十分重要。
更年期綜合徵（climacteric syndrome）系指由於更年期精神心理、神經內分泌和代謝變化，所引起的各器官系統的症狀和體片綜合症候群。人類壽命的高齡化是現代社會的重要發展趨勢。因此更年期和絕經後婦女的健康保健和疾病防治，則是婦產科醫生乃至整個社會所面臨的重要任務。[1]
診斷
一、病史 仔細詢問月經史、婚育史、絕經年齡、卵巢和子宮切除時間。有無絕經後流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、腫瘤）以及診療史（激素和藥物）。 二、查體 全身查體。注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營養不良疾病及精神—神經系統功能狀態。婦科查體應常規作宮頸細胞學檢查，並注意有無炎症、腫瘤。有絕經後流血者，應作分段診刮和內膜病檢。細胞學異常者，應作宮頸多點活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應注意排除腫瘤。常規檢查。 三、特殊檢查 有指征時實行。 [2] （一）激素測定：包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。 （二）血化學：包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C，羥脯氨酸/C比值。 （三）醫學影象學檢查：重點是確診骨質疏鬆症。包括骨密度、骨皮質厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查。 【治療措施】 一、性激素療法 即雌/孕激素替代治療。 （一）指征：血管舒縮綜合徵、骨質疏鬆症、萎縮性炎、早絕經、復發或頑固性尿道—膀胱炎；脂蛋白血症（Lipoproteinaemia）。 （二）禁忌症：栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤（子宮肌瘤、內膜癌、癌、卵巢癌）、吡咯紫質沉着症（prophyria）、嚴重高血壓、糖尿病、嚴重靜脈曲張、嗜煙、不能堅持長期隨診者。 （三）方法：推薦口服用藥，摒棄皮下埋植和肌注。局部用藥僅限於老年性炎，且不宜長期應用。 1.雌—孕激素周期療法：為規範的替代治療。聯結雌激素0.625mg/d×25天（或相當於該劑量其他雌激素）於第十六～二十五天輔加分泌化劑量孕激素共10天。3～6周期為1療程。凡有周期性撤血者，應繼續輔加孕激素。若連續3個周期無撤血者，可停用孕激素。 2.單純雌激素周期療法：即以替代劑量雌激素每月服用25天。僅限於已行子宮切除而更年期症狀明顯者。未行子宮切除而孕酮撤血陰性者，雖也可試用單純雌激素療法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。凡撤血陽性者，應改為雌—孕激素周期療法。若連續3次孕酮撤血陰性者，可繼續單純雌素周期療法，但原則不超過3～6周期。 3.尼爾雌醇（Nylestriol）療法：適合於所有更年期婦女。5mg，口服1月1次。俟症狀改善後改1～2mg每月1～2次，總有效率75.8～98.4%（陸湘雲1984）。優點是：簡單、長效、內膜刺激小。老年炎、尿道炎症狀改善明顯。 4.雌—雄激素療法：適用於伴乳痛、性功能減退婦女。雌素配伍甲基睾丸素5～10mg/d。含化。且有遏制雌素促內膜增生過長之作用。 （四） 1.雌—孕激素治療，可顯著地改善精神—軀體症狀。總有效率84～97%。遏制潮紅有效率：單—雌激素96%，雌—孕激素95%，雌—雄激素91%，單—孕激素≥56%。頭痛緩解率：雌激素或雌—雄激素93%。 2.雌激素治療明顯改善骨質疏鬆症：使其骨折率從50～70%降至3%。而雄激素或同化治療骨折率仍為40%。然停用雌素治療後，骨折率復又升至25%。雌素治療期間尿Ca++/C和羥脯氨酸/C比值下降，輔以孕激素後比值進一步下降，說明雌—孕激素療法之重要性。 3.雌—孕激素周期治療：97%婦女出現周期性出血並可持續至60歲。60～65歲接受治療者，仍有60%出現撤血，但經量日趨減少。也有堅持17年治療撤血仍為正常者。 （五）副反應：胃腸道副反應與雌激素劑量和劑型有關。但婦女耐受性良好。為減少副反應，應遵循個體化原則，採用最小有效劑量，俟症狀體徵緩解後減量或停藥。 （六）臨測和隨診：重點是防止子宮內膜增生過長和癌變、乳腺增生反應和全身代謝異常變化。凡接受性激素替代治療者，應每3個月門診複查或信訪1次。6個月1次婦科檢查，以及必要時的超聲和內膜活檢。檢查注意有無小葉增生或腫塊，並注意心、肝、膽、血液功能的監測。 二、藥物療法 包括：α2受體激動劑、β腎上腺素能阻斷劑、鎮靜—抗焦慮劑和抗抑鬱劑等。 可樂定（clonidine），系咪唑啉（lmidazoline）衍生物、α2受體激動劑、中樞性抗高血壓藥，並較好地遏制潮紅髮作，尤對夜間發作、褥汗失眠為佳。最初劑量0.075mg×3/d，可逐漸增大劑量至0.45～0.9mg/d。副反應為頭暈、嗜睡和口乾。 β-腎上腺素能阻斷劑，如柳氨苄心定，可緩解心悸。鎮靜藥如安定、，以及抗抑鬱藥如丙咪嗪、多慮平僅在精神—神經症狀明顯時應用。 鈣劑、維生素D、降鈣素（calcitonin）和氟化物配伍性激素，可有效地遏制骨質疏鬆症的發展並降低骨折率。詳見骨質疏鬆症節。 三、精神心理保健和全身疾病的防治 更年期婦女心身保健是全社會的任務。應加強社會衛生宣教和保健措施，開設保健諮詢門診，定期查體，積極防治更年期易患的心身疾病，早期診治心血管疾病、骨質疏鬆症、內分泌代謝疾病和腫瘤。組織更年期婦女自我保健，以降低更年期綜合徵發生率。
臨床表現
絕經早期主要表現為血管舒縮綜合徵；晚期（＞5年）相繼出現各器官系統衰老性疾病。 一、雌激素缺乏相關的症狀 （一）血管舒縮綜合徵：絕經後1～5年間發生率75～85%。＜25歲行雙卵巢切除後，1～6周的發生率76%。 血管舒縮綜合徵，系指因雌素匱乏、植物神經功能障礙，所引起以陣發性發作的轟熱、潮紅、自汗和心悸為特徵的症候群。潮紅先始於面、頸、前胸部，後波及下腹、軀幹和四肢，皮膚血管擴張，片狀紅潤充血，溫度升高，伴頭痛、頭暈、心悸、煩躁、口乾。為散熱，患者多脫衣、袒臂、開窗、打扇或走向戶外以驅熱。潮紅持續3～4分鐘後繼以出汗，血管收縮，體溫恢復正常而結束。發作周期為54±10分鐘。夜間發作時，多突從夢中驚醒，且已大汗淋漓，濕濡衣被，伴失眠和焦慮。次日神志恍惚、健忘，伴噁心、嘔吐、眩暈等不適。 潮紅髮生機理：①下丘腦視前區GnRH神經元與相毗鄰體溫調節神經元（Thermoregulatory neurons）有直接地突觸和神經連結，故GnRH神經元功能變化將波及後者；②絕經後雌素缺乏，反饋性地引起去甲腎上腺素活性增強，從而激發GnRH的釋放活性經神經連結引起散熱機能（heateoss mechanism）的活躍。潮紅髮作與GnRH波動性和去甲腎上腺素活性波動有關；③中樞神經系統和下丘腦內多巴胺和β-內啡肽能活性降低。 （二）各器官系統衰老性疾病 1.性徵退化和性器萎縮：外陰乾枯、脫落、白色病損、外陰瘙癢、繼發感染、性功能減退、膀胱、直腸膨出、子宮脫垂等。部分婦女出現多毛、脂溢、痤瘡等男性化症象。 2.萎縮、下垂，乳暈色素減退：堅挺性減弱，組織軟塌。 3.皮膚粘膜：乾枯、多皺、毛髮脫落、色素沉着和老年斑、易發皮膚病。口乾、咽峽炎和聲音嘶啞。 4.心血管系統：包括高血壓、動脈硬化和冠心病，栓塞性疾病發生率隨絕經後年齡增長而增高。≤55歲婦女冠心病發生率低於同齡男性5～8倍。 二、精神、神經系統 更年期婦女易患精神抑鬱症、健忘、強迫觀念、偏執、情感倒錯、情緒不穩、迫害妄想、焦慮、多疑、感覺異常、自覺無能和厭世感。部分呈躁狂、思維錯亂和精神分裂症。 三、腫瘤易發傾向 與免疫監視功能減退和衰老有關。據統計婦科腫瘤的發生率隨年齡增長而升高，如≥40歲為219.93～245.39/10萬，≥50歲433.82～450.45/10萬，≥60歲770.84～782.14/10萬，≥70歲1120.71～1129.90/10萬，≥80歲1495.09～1657.08/10萬（紐約州1960）。宮頸癌、宮體癌、卵巢癌發病高峰均處40～60歲。宮頸浸潤癌介41.8～48.7歲之間（野田1983）。泌尿系腫瘤性比：≤40歲M∶F=1∶0.6 40～60歲1∶1。其中腎癌2∶1，尿道癌1∶3～5，尤見於≥50歲之婦女。 四、泌尿系統 尿頻、尿急、張力性或尿急性尿失禁（urgemt incontineuce）。尿道粘膜脫垂、尿道肉阜、腎下垂、腎盂—輸尿管積水和易尿瀦留及感染。 五、骨骼肌肉系統 骨關節（腕、肘、肩、髖和腰）、韌帶、肌肉萎縮、酸痛、功能障礙、骨質疏鬆症和易發骨折。詳見骨質疏鬆症節。 六、內分泌代謝變化 （一）高脂血症：表現為膽、LDL、TG、VLDL增高，而HDL和HDL2降低，故易致動脈粥樣硬化和高血壓。 （二）糖尿病傾向：β細胞對胰島素分泌減少和外周組織胰島素拒抗作用增強所致。 （三）水腫：可為甲低引起粘液性水腫、血管神經性水腫，或低蛋白血症、營養不良性水腫。 （四）免疫功能減退：易並發感染和腫瘤。 七、卵巢切除後10～15年心血管疾病發生率明顯升高 如45～55歲心血管疾病性比例，女∶男=4.29∶2.29；冠心病3.78∶2.73；腦血管病3.89∶0.32。女性明顯高於同齡男性。骨質疏鬆症發生率則為同齡男性4倍（玉田太郎1982）。自然絕經者，從65歲發生率兩性無明顯差異。小於40歲絕經者，冠心病發生時間提前，且發生率高於同齡未絕經者2.4倍。 八、絕經前卵巢切除與更年期綜合徵 絕經前婦女切除雙側卵巢越早，卵巢脫落症狀出現的時間早而頻率高，且症狀明顯。＜25歲卵巢切除者，術後1～6周即出現雌素缺乏症狀，發生率76%，≥40歲切除者6～18月才出現症狀。 保留一側卵巢繼發良性腫瘤機率13.7%，惡性腫瘤8.2%，平均見於術後5.8年。 絕經後婦女切除卵巢後血漿T、A、E也降低，但引起的激素脫落症狀則不明顯。基於以上分析無論絕經前抑或絕經後婦女，良性病變卵巢去留問題應取慎重態度。
更年期綜合徵
現代醫學病名。今中西醫結合臨床亦常用。亦名更年期症候群。是指婦女在經斷前後，卵巢功能逐漸減退直至消失，相應發生月經紊亂至月經閉止，同時生殖器官開始萎縮，內分泌失調，出現一些植物神經功能紊亂的現象，稱更年期綜合徵。在中醫學亦有稱「經斷前後諸證」。多因婦女將屆經斷之年，先天腎氣漸衰，任脈虛，太沖脈衰，天癸將竭，導致機體陰陽失稀，或腎陰不足，陽失潛藏；或腎陽虛衰，經脈失於溫養而出現一系列臟腑功能紊亂的症候。症見月經不調，顏面潮紅，煩躁易怒或憂鬱，頭暈耳鳴，口乾便燥等，為腎陰虛證。宜滋陰補腎，用六味地黃湯加減；若症見月經不調，面白神疲，畏寒肢冷，腰脊酸痛，重墜，納呆便溏，為腎陽虛症，宜溫腎助陽，用右歸飲加減；若月經不調，兼見顴紅面赤，虛煩少寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟，頭暈心悸、血壓升高等，為腎陰陽俱虛，治宜益腎陰，溫腎陽，方用二仙湯（上海曙光醫院經驗方：仙靈脾12克，仙茅、巴戟肉、當歸、知母各9克，黃柏5克，水煎兩次分服）。此外尚有心腎兩虛者，可用補心丹；心陰虛者，可用甘麥大棗湯加味；陰虛肝旺者，可用知柏地黃湯治之。 更年期綜合症藥浴方 本品根據中醫理論基礎，結合道家養生理念，選用純正中藥材，經現代先進工藝精製而成。適用於50歲以上人群長期使用。 配料：當歸、川芎、柴胡、梔子、夏枯草、大豆異黃酮等。 功效：補血祛煩、平肝潛陽。 激素替代療法，婦女健康的必要保護措施 更年期是人生旅程的必然一站，是一個非常自然的過渡。從初潮到絕經，意味着生育的結束，但並不等於老化。更年期的變化雖然令人心煩，只要我們正確對待，及早防治，就會迎來女性第二個春天！更年期綜合徵的主要原因是由於卵巢功能衰退，性激素分泌減少，因此在治療上應補充女性激素，稱為激素替代療法(HRT),這是目前臨床治療的首選方法，為國際國內醫學專家所認可。它經歷了3個發展階段： 第一代：單純補雌激素（ERT） 代表藥物：尼爾雌醇、（維尼安）、倍美力、協坤 刺激子宮內膜增生，致使子宮內膜癌的發病率升高 第二代：雌孕激素交替用（HRT） 代表藥物：倍美盈、克齡蒙 每月有出血，服用不方便，依從性差 第三代：小劑量雌孕激素聯合用： （HRT）代表藥物：醋酸甲羥孕酮複合囊（婦復春膠囊） 對子宮內膜刺激小，無出血，降低了子宮內膜癌的發生 激素替代療法的原則和目的
原 則
1990年第六屆國際絕經會議提出的「小劑量,雌激素加孕激素，長期服用」的配伍原則： 能有效地緩解更年期症狀；預防和治療泌尿生殖道萎縮性病變了；控制骨量丟失；能改善血脂代謝；防治老年痴呆；調整心理，恢復自尊，使婦女能正常地與家庭和社會交往；無出血，減少子宮內膜癌和乳腺癌的危險；易被婦女所接受。
目 的
1.治療、緩解更年期症狀。 2.預防遠期疾病，如：心腦血管疾病、骨質疏鬆、骨折、皮膚老化、萎縮及老年性痴呆等。 及時接受激素替代療法，不是干予衰老的自然過程，而是用來有效地預防由於衰老帶來的疾病。
更年期綜合徵食療
【方一】蓮子百合粥：蓮子、百合粳米各30克同煮粥，每日早晚各服1次。適用於絕經前後伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢體乏力、皮膚粗糙者。 【方二】甘麥飲：小麥30克，紅棗10枚，甘草10克，水煎。每日早晚各服1次。適用於絕經前後伴有潮熱出汗、煩躁心悸、憂鬱易怒、面色無華者。 【方三】杞棗湯：枸杞子、桑椹子、紅棗各等份，水煎服，早晚各1次；或用淮山藥30克，瘦肉100克燉湯喝，每日1次。適用於更年期有頭暈目眩、飲食不香、睏倦乏力及面色蒼白者。 【方四】赤豆薏苡仁紅棗粥：赤小豆、薏苡仁、粳米各30克，紅棗10枚，每日熬粥食之。1日3次。適用於更年期有肢體水腫、皮膚鬆弛、關節酸痛者。 【方五】枸杞肉絲冬筍：枸杞、冬筍各30克，瘦豬肉100克，豬油、食鹽、味精、醬油、澱粉各適量。炒鍋放入豬油燒熱，投入肉絲和筍絲炒至熟，放入其它佐料即成。每日1次。適用於頭目昏眩、心煩易怒、經血量多、面色晦暗、手足心熱等。 【方六】生地黃精粥：生地、制黃精、粳米各30克，先將2味水煎去渣取汁，用藥汁煮粳米粥食之。每日1次。適應證同上。 【方七】棗仁粥：酸棗仁30克，粳米60克。洗淨酸棗仁，水煎取汁，與粳米共煮成粥，每日1劑，連服10日為1個療程。適用於更年期精神失常，喜怒無度，面色無華，食慾欠佳等症。 【方八】附片鯉魚湯：制附片15克，鯉魚1尾(重約500克)。先用清水煎煮附片2小時，將鯉魚收拾乾淨再將藥汁煮鯉魚，食時入薑末、蔥花、鹽、味精等。適用於更年期有頭目眩暈，耳鳴腰酸或下肢水腫、喜溫惡寒，或白帶清冷，小腹冷痛及面色無華等症者。 【方九】合歡花粥：合歡花(干品)30克，或鮮品50克，粳米50克，紅糖適量。將合歡花、粳米、紅糖同放鍋內加水500毫升，用文火煮至粥熟即可。每晚睡前1小時空腹溫熱食用。具有安神解郁、活血悅顏利、水消腫等功效。適用於更年期易怒憂鬱、虛煩不安、健忘失眠等症。 【方十】甘麥大棗粥：大麥、粳米各50克，大棗10枚，甘草15克。先煎甘草，去渣，後入粳米、大麥及大棗同煮為粥。每日2次，空腹食用。具有益氣安神，寧心美膚功效。適用於婦女更年期精神恍惚、時常悲傷欲哭、不能自持或失眠盜汗、舌紅少苔、脈細而數者。 男性更年期綜合症 男性更年期由睾丸功能退化所引起的。而睾丸的退化萎縮是緩慢漸進的，性激素分泌減少也是緩慢的，精子的生成在更年期也不完全消失，而男性更年期來得較晚，出現的時間很不一致，發病年齡一般在55-65歲左右，臨床表現輕重不一，輕者甚至無所覺察，重者影響生活及工作，患者感到很痛苦。 什麼原因引起男性更年期綜合症 男性更年期則由睾丸功能退化所引起的。 男性更年期綜合症有什麼症狀 1、精神症狀：主要是性情改變，如情緒低落、憂愁傷感、沉悶欲哭、或精神緊張、神經過敏、喜怒無常，或胡思亂想、捕風捉影，缺乏信任感等。 2、植物神經功能紊亂：主要是心血管系統症狀，如心悸怔忡、心前區不適，或血壓波動、頭暈耳鳴、烘熱汗出；胃腸道症狀，如食欲不振、腹脘脹悶、大便時秘時泄；神經衰弱表現，如失眠、少寐多夢、易驚醒、記憶力減退、健忘、反應遲鈍等。 3、性功能障礙：常見減退、陽痿、早泄、量少等。 4、體態變化：全身肌肉開始鬆弛，皮下脂肪較以前豐富，身體變胖，顯出「福態」。
男性更年期綜合症自測
男性進入中年後，隨着睾丸功能的逐漸減退，會出現內分泌功能紊亂，出現類似婦女「更年期綜合症」的一系列表現，稱為男性更年期。一般說來，男性更年期要比女性更年期晚３－５年。 下面12個問題可以用來作為自測定： (1)使用原來近視眼鏡已無法閱讀書報，摘下眼鏡放近看反而清楚，說明已有「老化」。 (2)眼睛容易疲勞，看書久後感頭痛、頭昏。 (3)睡眠比前減少，早睡早醒。 (4)飲酒者酒量大不如前。 (5)聽力明顯減弱。 (6)牙齒鬆動，咬不動較硬的食品。有假牙者要經常換假牙。 (7)對食物口味改變，受吃甜、酸、辣、咸等重口味飲食，說明味覺有減退。 (8)嗜吃零食，特別是蜜餞類，這與口味減退有關。 (9)減退。 (10)記憶力減退。 (11)開始懷念童年往事。 (12)學習與工作精力不如前，甚至有力不從心的感覺。 如果以上12點中有4點以上為肯定的話，那表明自己已進入更年期。