桂枝加芍藥湯

         

桂枝加芍藥湯

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桂枝加芍藥湯，中醫方劑名。出自《傷寒論》，具有調和營衛，理脾和中，緩急止痛之功效。主治本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也。

出處

《傷寒論》

歌訣

桂枝倍芍轉輸脾，泄滿升邪止痛宜。大實痛因反下誤，黃加二兩下無疑。

組成

桂枝(去皮)三兩（9g），芍藥六兩（18g），甘草(炙)二兩（6g），大棗(擘)十二枚，生薑(切)三兩（9g）。

用法

以水七升（1400ml），煮取三升（600ml），去滓，分三次溫服。

功用

調和營衛，理脾和中，緩急止痛。

主治

本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也。

方義

本方即桂枝湯倍芍藥藥量而成，方用桂枝辛溫通陽，炙甘草和姜棗，益氣補脾和胃；芍藥斂陰和營，緩急止痛，故本方具有調和營衛，理脾和中，緩急止痛之功。

運用

本方以發熱汗出惡風、腹滿時痛、喜按為辨證要點，無表證者亦可使用。

現代常用於治療便秘、胃痛、胃腸痙攣、慢性痢疾、慢性胰腺炎、腸梗阻術後腸狹窄、肢體震顫等。

加減化裁

如腹滿甚者，加厚朴、枳殼；腹痛甚者，加大芍藥用量；陰傷便秘，加當歸、肉蓯蓉、杏仁。

使用注意

脾胃虛弱者不宜使用本方。

《方機》：煩，脈浮數，無硬滿狀者；腹滿寒下，脈浮，或惡寒，或腹時痛者。

附註

附方1 桂枝湯

組成：桂枝（去皮）三兩（9g），芍藥三兩（9g），生薑（切）三兩（9g），大棗（擘）十二枚，甘草（炙）二兩（6g）

功用：解肌發表，調和營衛

主治：外感風寒表虛證，惡風發熱，汗出頭痛，鼻鳴乾嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱

出處：《傷寒論》

附方2 桂枝加桂湯

組成：桂枝（去皮）五兩（15g），芍藥三兩（9g），生薑（切）三兩（9g），甘草（炙）二兩（6g），大棗（擘）十二枚

功用：溫通心陽，平沖降逆

主治：心陽不足，寒水凌心之奔豚。太陽病誤用溫針或發汗太過而發奔豚，氣從少腹上衝心胸，起臥不安，有發作性。

出處：《傷寒論》

化裁方之間的鑑別

桂枝湯、桂枝加桂湯與桂枝加芍藥湯三方，藥物組成完全相同，可主治病症則不同，桂枝湯主治太陽中風證，方中桂芍姜相等的用量，功在調和營衛，解肌散邪；桂枝加桂湯，主治腎寒氣逆證，病以氣上沖喉咽為特點，方中藥用劑量與桂枝湯比較，桂枝用量由三兩增為五兩，功用由解肌散邪變為平沖降逆，正如仲景言「所以加桂者，以泄奔豚也。」而桂枝加芍藥湯則主脾瘀血輕證，病以脘腹時有疼痛，固定不移為特點，方中芍藥有三兩變為六兩，功用由益陰和營變為和脾通絡化瘀。可見此三方藥物雖相同，但因劑量調配不同，則決定其主治各有不同，因此，在臨床中斟酌藥物至為重要。

重要文獻摘要

1、《傷寒貫珠集》：桂枝所以越外入之邪，芍藥所以安傷下之陰也。按《金匱》云：傷寒陽脈澀、陰脈弦，法當腹中急痛者，與小建中湯；不瘥者，與小柴胡湯。此亦邪陷陰中之故。而桂枝加芍藥，亦小建中之意，不用膠飴者，以其腹滿，不欲更以甘味增滿耳。

2、《古方選注》：桂枝加芍藥湯，此用陰和陽法也，其妙即以太陽之方，求治太陰之病。腹滿時痛，陰道虛也，將芍藥一味倍加三兩，佐以甘草，酸甘相輔，恰合太陰之主藥；且倍加芍藥，又能監桂枝深入陰分，升舉其陽，辟太陽陷入太陰之邪。復有姜、棗為之調和，則太陽之陽邪，不留滯於太陰矣。

參考資料

1. 彭懷仁主編；南京中醫學院主編．《中醫方劑大辭典 第8冊》：人民衛生出版社，1996年

2. 張湯敏，孫仁平．《傷寒論方藥新解》：化學工業出版社，2010年

3. 王付，石昕昕．《仲景方臨床應用指導》：人民衛生出版社，2001年

4. 曲夷．《長沙方歌括白話解》：中國醫藥科技出版社，2012年

5. 李永來．《中華名方大全》：黑龍江科學技術出版社，2012年

6. 賈波，李冀．《方劑學》：上海科學技術出版社，2012年

7. 宗全和．《中醫方劑通釋 卷1》：河北科學技術出版社，1995年

8. 李文瑞，李秋貴主編；王凌等編著．《傷寒論湯證論治》：中國科學技術出版社，2000年

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