桂枝湯
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桂枝湯（中藥方劑）
桂枝湯，中醫方劑名。為解表劑，具有辛溫解表，解肌發表，調和營衛之功效。主治頭痛發熱，汗出惡風，鼻鳴乾嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。臨床常用於治療感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產後或病後低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁麻疹等屬於營衛不和者。
目錄
基本信息
藥品名稱：桂枝湯
是否處方藥：非處方藥
主要適用症：降低下丘腦中前列腺素E2和CAmp的含量
用法用量：水煎服
主要用藥禁忌：禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物
劑型：注射
運動員慎用：慎用
歌訣
太陽中風桂枝湯，芍藥甘草棗生薑 解肌發表調營衛，啜粥溫服汗易釀。
組成
桂枝、芍藥、甘草、大棗、生薑。
用量
功用
解肌發表，調和營衛。
用法
上五味，(口服)咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病者必不除。若一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑；若不汗，更服依前法，又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。(現代用法:水煎服，溫服取微汗)。
主治
外感風寒表虛證。頭痛發熱，汗出惡風，鼻鳴乾嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。[1]
方義
本方證為風寒傷人肌表，腠理不固，衛氣外泄，營陰不得內守，肺胃失和所致。治療以解肌發表 調和營衛為主。本方證屬表虛，腠理不固，且衛強營弱，所以既用桂枝為君藥，解肌發表，散外感風寒，又用芍藥為臣，益陰斂營。桂、芍相合，一治衛強，一治營弱，合則調和營衛，是相須為用。生薑辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生髮之氣而調和營衛，所以並為佐藥。炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調和諸藥。所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴謹，散中有補，正如柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯「為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。」
配伍特點
桂枝辛溫，辛能散邪，溫從陽而扶衛，故為君藥。芍藥酸寒，酸能斂汗，寒走陰而益營。桂枝君芍藥，是於發散中寓斂汗之意；芍藥臣桂枝，是於固表中有微汗之道焉。生薑之辛，佐桂枝以解肌表；大棗之甘，佐芍藥以和營里。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和中氣，即以調和表里，且以調和諸藥矣。以桂、芍之相須，姜、棗之相得，借甘草之調和陽表陰里，氣衛血營，並行而不悖，是剛柔相濟以為和也。
運用
本方用於治療外感風寒表虛證。臨床應用以頭痛發熱，汗出惡風，鼻鳴乾嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱為辨證要點。
加減化裁
惡風寒較甚者，宜加防風、荊芥、淡豆豉疏散風寒；體質素虛者，可加黃芪益氣，以扶正祛邪；兼見咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。
禁忌
外感熱病，陰虛火旺，血熱妄行者，均當忌服，孕婦及月經過多者慎用。[2]
附註
桂枝加葛根湯
- 組成:桂枝(去皮)6g，芍藥6g，生薑(切)9g，甘草(炙)6g，大棗(劈)3枚，葛根12g。
- 用法:上六味，以水一斗，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。
- 功用:解肌發表，升津舒經。
- 主治:風寒客於太陽經輸，營衛不和證。桂枝湯證兼項背強而不舒者。
- 出處:《傷寒論》
桂枝加厚朴杏子湯
- 組成:桂枝(去皮)9g，芍藥9g，生薑(切)9g，甘草(炙)6g，大棗(劈)3枚，厚朴(炙 去皮)6g,杏仁(去皮尖)6g。
- 用法:上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升。覆取微似汗。
- 功用:解肌發表，降氣平喘。
- 主治:宿有喘病，又感風寒而見桂枝湯證者；或風寒表證誤用下劑後，表證未解而微喘者。
- 出處:《傷寒論》
桂枝加桂湯
- 組成:桂枝(去皮)15g，芍藥9g，生薑(切)9g，甘草(炙)6g，大棗(擘)3枚。
- 用法:上五味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。
- 功用:溫通心陽，平沖降逆。
- 主治:心陽虛弱，寒水凌心之奔豚。太陽病，誤用溫針或因發汗過多而發奔豚，氣從少腹上衝心胸，起臥不安，有發作性者。
- 出處:《傷寒論》
桂枝加芍藥湯
- 組成:桂枝(去皮)9g，芍藥18g，生薑(切)9g，甘草(炙)6g，大棗(劈)3枚。
- 用法:上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。
- 功用:溫脾和中，緩急止痛。
- 主治:太陽病誤下傷中，土虛木乘之腹痛。
- 出處:《傷寒論》
鑑別
上述四方皆為桂枝湯類方，其證之病機以營衛不和或氣血陰陽失調為共性，故用桂枝湯和營衛、調陰陽。前二方主治證以外感風寒表虛為基本病機，桂枝加葛根湯主治外感風寒，太陽經氣不舒，津液不能敷布，經脈失去濡養之惡風汗出、項背強而不舒，故用桂枝湯加葛根以解肌發表，升津舒經;桂枝加厚朴杏子湯主治風寒表虛證兼見肺失肅降之喘逆，故加厚朴、杏仁降氣平喘。後二方因藥量之變化，已由治表之劑變為治里之方，其中桂枝加桂湯主治太陽病發汗太過，耗損心陽，心陽不能下蟄於腎，腎中寒水之氣上犯凌心所致的奔豚病，故加桂二兩以加強溫通心陽、平沖降逆的作用;桂枝加芍藥湯主治太陽病誤下傷中、邪陷太陰、土虛木乘之腹痛，故用桂枝湯通陽溫脾，倍芍藥以柔肝緩急止痛。
雜病論中原文
桂枝湯是整本《傷寒雜病論》中應用最為廣泛，使用次數最多，推泛衍生出方劑最多的一個湯劑。以「桂本傷寒雜病論」為例，其中有22條出現了桂枝湯。條目如下:[3]
- 【5.21】濕氣在外，因風相搏，流於經絡，骨節煩疼，臥不欲食，脈浮緩，按之澀，桂枝湯微發其汗，令風濕俱去；……
- 【6.13】太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。
- 【6.14】太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。
- 【6.16】太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不可予之。
- 【6.25】太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風府、風池，卻與桂枝湯。
- 【6.26】太陽病，服桂枝湯後，大汗出，脈洪大者，與白虎湯（此處宋本為「與桂枝湯」，但此處歷來爭議甚多，按筆者理解，似應以白虎湯為正，但仍將此條附於此。）；若形似瘧，一日再發者，宜桂枝二麻黃一湯。
- 【7.11】太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
- 【7.13】太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆；欲解外者，宜桂枝湯
- 【7.14】太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者，不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。
- 【7.22】病人常自汗出者，此為榮氣和，衛氣不諧也。所以然者，榮行脈中，衛行脈外，衛氣不共榮氣諧和故也。復發其汗則愈，宜桂枝湯。
- 【7.23】病人髒無他病，時發熱，汗自出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。
- 【7.25】傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當鬚髮汗，宜桂枝湯。
- 【7.26】傷寒，發汗已解，半日許復煩，脈浮緊者，可更發汗，宜桂枝湯。
- 【7.64】傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
- 【7.67】太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。
- 【8.42】傷寒，大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解其表，後攻其痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連黃芩瀉心湯。
- 【9.58】陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。
- 【9.64】病人煩熱，汗出則解，又如虐狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮大者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。
- 【10.14】太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
- 【11.93】下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
- 【12.19】吐、利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯。
- 【16.1】師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人嘔，不能食，無寒熱，此為妊娠，桂枝湯主之。於法六十日當有此證，設有醫治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。
而在《傷寒雜病論》中，桂枝湯禁忌有三個條目，分別如下：
- 【6.18】桂枝湯本為解肌，若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。若酒客病，亦不可與桂枝湯，得之必嘔，以酒客不喜甘故也。
註：此條「得之必嘔」與後條「【6.20】凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。」相對應，應多加注意。治療中，可先與黃芪建中湯補之，再與桂枝湯。
- 【6.20】凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。
- 【7.32】發汗若下後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。[4]
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