杆菌性痢疾
杆菌性痢疾（英语:Shigellosis），是由志贺氏杆菌感染所引起的急性肠道疾病，病原体可耐酸性，进入人体后，于小肠繁殖，之后进到大肠细胞。症状有腹泻（每天 8～10 次以上）、发烧、恶心，或有毒血症、呕吐、腹痛及里急后重（tenesmus），有时有轻微或无症状感染。患者因黏膜溃疡导致粪便中有时有血迹或黏液或脓，然而也有许多个案没有血便的情形，幼童可能出现抽搐症状。
目录
疾病概述
杆菌性痢疾是由志贺氏杆菌感染所引起的急性肠道疾病，病原体可耐酸性，只要10到100个病原体即可致病。分布于全球，在热带、亚热带地区为地方性流行病。群聚感染常发生在拥挤或可能接触排泄物之处，如：监狱、托儿所、疗养院、难民营及有男男间性行为者。在自来水不普及或环境卫生条件较差的地区特别容易引起流行，污染的饮水或食物也常引起地区性大规模的流行。
台湾地区地处亚热带，全年都有杆菌性痢疾，主要流行季节是每年6月至10月。另外，国人前往自来水不普及或环境卫生条件较差的地区旅游，如果没有注意饮食卫生，容易遭受杆菌性痢疾感染，不但会严重影响旅游情绪及行程，更可能将致病原带入国内散播，危害家人及亲友的健康。杆菌性痢疾通常具自限性(self-limited)，免疫功能正常的患者，病程平均 5～7 天。病情严重度及死亡率与患者的年龄、营养状况及病原菌血清型有关，Shigella dysenteriae type 1 感染导致较高的疾病严重度，合并症包含：毒性巨结肠症(toxic megacolon)、肠穿孔(intestinalperforation)及溶血性尿毒症候群(hemolytic uremic syndrome)，住院患者之死亡率高达 20％；而因 Shigella sonnei 引起之感染，病程较短，症状比较轻，除了免疫功能受抑制的感染者之外，鲜少造成死亡。
致病原
志贺氏杆菌
杆菌性痢疾的致病原为痢疾志贺氏杆菌，革兰氏阴性菌，无鞭毛，无内孢子，直径约0.5～1.5μm，长约1.0～4.0μm，属于肠道杆菌科（Enterobacteriaceae），志贺氏菌属（Shigella），分为S. dysenteriae (subgroup A)、S. flexneri (subgroup B)、S. boydii (subgroup C)及S. sonnei (subgroup D)四个亚群、50种血清型。
流行病学
- （一）分布于全球，估计每年1.25亿人感染杆菌性痢疾，其中1万4千人死亡。在热带、亚热带地区为地方性流行病。群聚感染常发生在拥挤或可能接触排泄物之处，如：监狱、托儿所、疗养院、难民营及有男男间性行为者。
- （二）在资源有限的国家，血清型以S. flexneri为主，在东南亚及已开发国家则以S. sonnei为主要之血清型别。由于抗生素之广泛使用，抗药性菌株在世界各地多有发现，并且对多种药有耐性。
- （三）三分之二之病患及大半死亡病例为10岁以下幼童，小于6个月大之婴儿甚少罹患此病，哺喂母乳对婴幼儿具保护效果，家属之次波感染率高达40％。
- （四）依传染病监测资料显示，台湾近5年每十万人口本土杆菌性痢疾发生率约0.24，男性发生率较女性为高，目前常见血清型别为S. sonnei及S. flexneri。
传染窝
唯一之带菌者是人。然而，灵长类动物也曾发生集体感染。
传染方式
（一）直接或间接的粪口传染。有症状患者或无症状带原者于解便后，若未澈底清洁受污染的手或指甲，则可能经由直接身体接触或经由处理食物、饮水、其他物品时，间接造成病原体传播。苍蝇可能将病菌带到食品，另外，也可能经由受粪便污染的游憩用水而传播。
（二）在已开发国家，大多数的病例是借由接触病患经粪口途径传播，近年来发生男男间性行为者的抗药菌株群聚事件有增加的趋势。在开发中国家，人与人之间接触的粪口途径、食物或饮水受到病原体污染都是重要的传播途径。
临床症状
感染后常见症状包含：腹泻（每天8～10次以上）、发烧、恶心，或有毒血症、呕吐、腹痛及里急后重（tenesmus），有时有轻微或无症状感染。患者因黏膜溃疡导致粪便中有时有血迹或黏液或脓，然而也有许多个案没有血便的情形，幼童可能出现抽搐症状。病情严重度及死亡率与患者的年龄、营养状况及病原菌血清型有关，Shigella dysenteriae type 1感染导致较高的疾病严重度，合并症包含：毒性巨结肠症(toxic megacolon)、肠穿孔(intestinal perforation)及溶血性尿毒症候群(hemolytic uremic syndrome)，住院患者之死亡率高达20％；而因Shigella sonnei引起之感染，病程较短，症状比较轻，除了免疫功能受抑制的感染者之外，鲜少造成死亡。
潜伏期
通常1～3天，S. dysenteriae type 1的潜伏期短则12～96小时，有时长达1周。
传染期
急性感染后至粪便中不再检出病菌通常约4周，但偶尔可见无症状带菌者传染期可能持续数月，适当的抗生素治疗能缩短可传染期。
感受性及抵抗力
10到100个病原体即可致病。孩童、有男男间性行为者、HIV感染者、老人、虚弱、营养不良与至开发中国家旅行者为风险族群；小于10岁的孩童有较高的死亡率。目前没有疫苗可预防杆菌性痢疾。
治疗照护
治疗方法
A、人类是该菌的唯一宿主且其具高传染性，为防范疫情蔓延，确诊个案使用抗生素治疗，可以减短病程，并降低他人感染之风险。
B、近年国内分离Shigella sonnei菌株对于ampicillin, ciprofloxacin, trimethoprim-sulfamethoxazole（TMP-SMX）已存有相当比例的抗药性，Shigella flexneri菌株亦发现对azithromycin已存有相当比例的抗药性（监测报告详见卫生福利部疾病管制署“杆菌性痢疾”网页），因此建议所有临床分离菌株，均应执行药敏试验，以确保治疗效果。在药敏试验结果尚未出来前，经验性用药首选为第三代头孢子素如ceftriaxone，必要时，再依药敏结果调整用药。
病例追踪管理
A、停止服药治疗后48小时以上，连续二次采集粪便检体复检，二次间隔24小时以上，二次检验结果皆为阴性者，始得解除追踪管理。
B、复检检体应随防疫检体送验单送检验单位检验，送验单上应注明“复检”[1]。
并发症
1. 反应性关节炎(reactive arthritis)：感染 S. flexneri 特定血清型的患者，约 2％发生关节疼痛、眼睛不适及解尿疼痛，多数的患者症状持续数月至一年，但约 15～30％的患者发展为慢性关节炎。
2. 菌血症(blood stream infections)：相当罕见，最常发生在免疫功能降低的病人。
3. 癫痫(seizure)：曾有报告指出感染的孩童发高烧或电解质异常时，偶而会发生全身发作(generalized seizures)，通常未治疗即缓解。
4. 溶血性尿毒症候群(hemolytic uremic syndrome [HUS])：病患通常有血便。
检体采检送验
由患者粪便或直肠检体可分离 Shigella 作细菌学诊断。Shigella 在体外仅能存活短暂时间，因此，采检后应迅速进行培养以提高培养率，而分离出的菌株亦应进行抗药性检测。
防疫措施
预防方法
１、注重手部卫生，养成饭前、便后、更换尿布后、接触病人后或接触食物前以肥皂及清水正确洗手的习惯，为阻断传染的最重要措施。厨房工作人员、医、护、托育人员特别应注意经常洗手，这类人员如为确定病例，应暂停工作至解除追踪管理为止。 ２、腹泻期间应避免口对肛门的接触。由于复原后数周，粪便中仍可能带有病原体，因此，性行为前后应清洗生殖器、肛门及洗手，肛吻、肛交等性行为应采取适当的防护，之后以肥皂及清水澈底洗手。 ３、修建冲水式马桶厕所，无卫生下水道的地区，粪便应经化粪池处理才能排出。厕所内要有阻绝或消灭苍蝇装置（如纱窗等），充分供应卫生纸及设置洗手台，以免粪便污染手指。野营时，粪坑应远离营区，且设在饮用水源之下游。 ４、水源或蓄水设施与污染源（如厕所、化粪池等）应距离 15 公尺以上。供水系统之水源应予保护，原水经净化处理并加氯消毒。旅行或野营时，个人或团体用水应加氯、用化学品，或煮沸消毒。 杆菌性痢疾(Shigellosis)－2017 年 2 月修订 ５、注意饮食及饮水卫生，不可生饮、生食。使用安全水源与食材，生食与熟食要分开处理，食物保持在安全温度。 ６、以纱窗、杀虫剂喷雾法或含杀虫剂诱饵来杀灭苍蝇。经常清除垃圾，厕所加装纱窗，使苍蝇无法孳生。
病患、接触者及周遭环境处理
养护机构或托育机构易发生杆菌性痢疾群聚事件，相关人员应注意早期辨识及报告卫生机关，以及早控制疫情。
病患处理
（1）隔离措施：
A、杆菌性痢疾患者应以居家隔离为原则，病患如能做好个人卫生，并避免排泄物污染环境，即无使用传染病防治法第 44 条、第 45 条施行隔离之必要；病患如无法维持个人卫生，有污染环境及传染他人之虞，必要时，地方主管机关得依传染病防治法第 44 条、第 45 条及“法定传染病病患隔离治疗及重新鉴定隔离治疗之作业流程”，对病患施行隔离治疗。所开立之“法定传染病隔离治疗通知书”及“法定传染病隔离治疗解除通知书”应上传卫生福利部疾病管制署“传染病个案通报系统”，俾利后续审查。
B、病患如采住院治疗，其住院期间，应采接触隔离；患病期间，应注意个人良好卫生习惯、使用肥皂正确洗手、物品及衣物消毒、排泄物处理及环境卫生之消毒工作；厕所应提供充足之卫生纸，如厕后一定要使用清水及肥皂澈底洗手，避免污染环境；病患如有照顾者，亦应教导其协助处理粪便（或尿液）后，必须使用清水及肥皂澈底洗手。
C、病患患病期间，应注意个人良好卫生习惯，适当消毒使用物品、衣物、排泄物及环境，并应避免至三温暖、水疗馆等休憩用水设施，直到症状完全解除。患者接受完整治疗后仍有可能再经由粪便排出细菌，需持续注重个人卫生。
（2）治疗方法：
A、人类是该菌的唯一宿主且其具高传染性，为防范疫情蔓延，确诊个案使杆菌性痢疾(Shigellosis)－2017 年 2 月修订
用抗生素治疗，可以减短病程，并降低他人感染之风险。
B、近年 国 内 分 离 Shigella sonnei 菌株对于 ampicillin, ciprofloxacin,trimethoprim-sulfamethoxazole（TMP-SMX）已存有相当比例的抗药性，Shigella flexneri 菌株亦发现对 azithromycin 已存有相当比例的抗药性（监测报告详见卫生福利部疾病管制署“杆菌性痢疾”网页），因此建议所有临床分离菌株，均应执行药敏试验，以确保治疗效果。在药敏试验结果尚未出来前，经验性用药首选为第三代头孢子素如 ceftriaxone，必要时，再依药敏结果调整用药。
（3）病例追踪管理
A、停止服药治疗后 48 小时以上，连续二次采集粪便检体复检，二次间隔24 小时以上，二次检验结果皆为阴性者，始得解除追踪管理。
B、复检检体应随防疫检体送验单送检验单位检验，送验单上应注明“复检”。
消毒
（1）病患如使用冲水式马桶，其粪便、尿液可直接排放。
（2）以 0.05~2%（500~20,000 ppm）之含氯漂白水消毒。
消毒浓度: 0.05% (500 ppm) 0.2% (2,000 ppm) 2% (20,000 ppm)
消毒对象: 手、皮肤、衣服 地板、床、餐具及其他个人用品排泄物、遗体
接触者处理
（1）接触者包含共同暴露可疑感染源者、照顾者、有口对肛门接触者及同住者。
（2）地方卫生主管机关应对接触者进行调查，并依风险程度采集检体检验，同时加强卫生教育以避免感染。有症状之接触者暂时不得从事餐饮工作、调制食物或照顾病患、老人及小孩，应至检验阴性，始可解除限制。
（3）旅行团如有通报个案时，所有团员均应追踪调查，有症状者应予采检。
（4）通报个案如为餐饮从业人员或托育/养护机构工作人员时，相关防治工作应采取严谨措施，以免疫情扩散：
A、经由疫调研判，餐饮或托育/养护机构工作场所之接触者亦应逐案采检。
B、该通报个案如经检验为确定病例，且经卫生单位研判疫情有扩散之虞时，则其餐饮或托育/养护机构工作场所之接触者不论有无症状，均应暂时停止从事相关工作，俟采验结果呈阴性后，始可解除限制。
感染源调查
（1）地方卫生主管机关接获辖区内有通报病例发生时应立即访视，并至疾病管制署传染病问卷调查管理系统登录填写肠道（食媒）类疫调单。
（2）调查感染或可能传播途径时，应从特定之对象著手，如餐饮或托育/养护机构从业人员、家属、住院之幼童、共同生活人员及其接触人员等，并针对可疑的饮水、用水或休憩用水暴露史、食物、居家环境、病媒、旅游史、有无与疑似病例或确定病例接触史、社区流行状况或疑似集体腹泻等事件、相关病例发病时序及病原菌血清或分子分型等进行调查。
（3）为追踪杆菌性痢疾感染源之目的时，所有疑似感染来源（例如厨工或看护等），不论有无疑似症状均应予采样检验。
特别注意
避免不安全性行为感染
台湾卫福部疾病管制署监测资料显示，2015年4月14日共计29例本土杆菌性痢疾确定病例，其中排除21例为食媒性感染后，另8例无法排除系由口肛接触或肛交后口交等性行为所感染，呼吁民众应避免肛吻、肛交、口阴交等不安全性行为；或采取适当的防护，避免口腔与阴道或肛门的直接接触。疾管署疫调显示，该8名均为男性，年龄介于24至46岁之间，均无共通餐饮、水源或公共场所，怀疑与性行为传播有关。疾管署提醒医师，针对活跃年龄之男性族群出现腹泻、血便或腹痛等症状时，应审慎评估相关感染风险行为，适时进行通报并给予相关卫教，包含个案定时服药及复诊等，并卫教个案于痊愈后仍需避免发生性行为至少7天。至2015年4月14日共计64例杆菌性痢疾确诊（过去三年同期病例数：41, 43, 43例），其中35例为境外移入病例（过去三年同期病例数：35, 38, 38例），馀29例本土病例，高于过去三年同期本土确定病例数（6例、5例、5例）。
杆菌性痢疾之潜伏期为12至96小时（通常1至3天），有时长达1周。症状包括程度不等的腹泻、发烧、恶心、呕吐、痉挛及里急后重（有便意，却拉不出来）、血便及粘液便等症状，但部分民众呈无症状带菌者。杆菌性痢疾主要经由粪口传染，直接或间接摄食被病人或带菌者粪便污染的食物或饮水而感染；依据国外文献资料显示，经由同性或异性间肛吻、肛交、口阴交等性行为，可能提高感染杆菌性痢疾（阿米巴痢疾、病毒性A型肝炎）等肠道疾病传播之风险。疾管署提醒民众，平日应养成良好之饮食及个人卫生习惯，维持单一性伴侣或减少性伴侣数量；避免肛吻、肛交、口阴交等不安全性行为，或采取适当的防护，避免口腔与阴道或肛门的直接接触，如覆盖食物的塑胶保鲜膜，可作为口交隔绝物，以避免感染；如发现身体有不适症状时速就医。相关资讯请参阅疾管署全球资讯网（http://www.cdc.gov.tw），或撥打免付費防疫專線1922（0800-001922）洽詢[2]。
流行疫情之措施
１、当发生集体急性腹泻事件时，于尚未查出特定之病因前，应立即向卫生局报告。并同步调查食品及饮水是否受污染，并采取卫生相关管理措施。
２、不建议预防性投药。
３、宣导饭前便后、接触或处理食物前，确实使用肥皂洗手、安全饮食、病媒防制之重要性。
４、学校或机构于发生杆菌性痢疾群聚事件时，或疫情调查怀疑有共同感染源时，均需考量水源或食物污染之可能性。若怀疑为水源污染，应采取水样（包括进水口、蓄水池、水塔及洗手台等），由地方卫生主管机关进行大肠杆菌检验。
5、化粪池投放食用红色色素检测水源（包括水井或地下蓄水池），可评估水源有否遭受化粪池渗漏污染。
环境清洁
化粪池渗漏污染检测
1.适用范围：适用于检测有否因化粪池渗漏，而污染邻近水源（包括水井或地下蓄水池）之情况。
2.检测方法：
- 2.1 色素投放法（定性试验）：
- 2.1.1 器具及材料：
- 2.1.1.1 食用红色六号色素（一般的化粪池约使用 1 公斤，建议现场实勘后，较大容积者增量投置）
- 2.1.1.2 搅拌棒、橡胶手套及口罩
- 2.1.1.3 无色透明含螺旋盖玻璃试管（15ml）
- 2.1.1.4 白色影印纸（对比背景）
- 2.1.1.5 塑胶水瓶或采水袋（500ml）
- 2.1.1.6 分光比色计（OD 500 ~ 510 nm）
- 2.1.2 操作步骤：
- 2.1.2.1 色素投放及采样：
- 2.1.2.1.1 于色素投置前，采取水井或地下蓄水池水样约 500ml 置于塑胶水瓶（或采水袋）后，将瓶（袋）口密封，冷藏储放，以作为对照样本。
- 2.1.2.1.2 将水塔中储水先行放空，并切断电源，停止抽水至水塔。
- 2.1.2.1.3 配戴橡胶手套及口罩，打开食用红色六号色素瓶盖，加入酌量清水，以搅拌棒搅拌至色素溶解。
- 2.1.2.1.4 将溶解后色素液体倾入马桶，并按压冲水多次。
- 2.1.2.1.5 打开电源，重新抽水至水塔，间歇性排放水塔储水及抽水。
- 2.1.2.1.6 24 小时后每间隔 12 小时，同步骤 2.1.2.1.1 采取水样，作为实验样本。
- 2.1.2.1.7 塑胶水瓶或采水袋（对照及实验样本）以冷藏送县市卫生局实验室判读。
- 2.1.2.2 判读：
- 2.1.2.2.1 目视比对：取对照及实验水样各 15ml 置入无色透明含螺旋盖玻璃试管中，于光线充足场所，以白色影印纸作为背景比对对照及实验水样颜色差异，实验组如呈现红色者，即可证明有化粪池渗漏污染。
- 2.1.2.2.2 分光比色计：县市卫生局实验室如有分光比色计设备，除了目视比对之外，亦可采取检测水样吸光值进行判读，适于红色色素之吸光值检测波长为 OD 506~510 nm。
视频
参考资料
- ↑ 杆菌性痢疾公作手册卫福部极病管制署
- ↑ 不安全性行为恐引发杆菌性痢疾感染台湾卫福部疾病管制署