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 氣管異物

中文名:    氣管異物

就診科室:    耳鼻喉科

英文名稱:     respiratory tract foreign body

多發群體:    兒童

常見發病部位: 喉、氣管、支氣管

氣管異物是生活中常見急症之一。異物可存留在喉咽腔、喉腔、氣管和支氣管內,引起聲嘶、呼吸困難等,右支氣管較粗短長,故異物易落入右主支氣管。75%發生於2歲以下的兒童。若有異物吸入史,或疑有異物吸入史,雖無體徵,或X線檢查陰性者,或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查,進一步明確診斷。若對某些異物誤診失治,將產生嚴重併發症,甚至危及生命。

目錄

病因

  • 小兒正處於發育期階段,其大腦機能比較低下,不能統管全身,咽喉的防禦保護機能也不健全,極易使異物誤入氣管。
  • 小兒的咀嚼機能不完善,較硬的食物不能被嚼碎,容易被吸入氣管。
  • 小兒在進食時由於哭鬧或發笑,使聲門開放,從而使口中的食物被吸入氣管。
  • 部分小兒有口含食物的習慣,當跌倒或嬉戲時,容易使口中的食物被吸入氣管。
  • 當小兒患有呼吸道疾病時,由於頻繁的咳嗽可使食物誤入氣管。
  • 工作時的不良習慣。如製鞋工人將針、鞋釘、鈕扣等銜於齒間,偶一不慎,或突然說話即將異物吸入。此外,在嘔吐、麻醉、中毒或患有神經系統疾病,以老年人及某些疾病的患者。老年人及某些疾病的患者(如腦血管病等)的生理調節機能減退,在進食及喝水是容易發生呼吸道異物。

臨床表現

  • 氣管異物:異物剛吸入,其症狀與喉異物相似,以嗆咳為主。以後,活動性異物隨氣流移動,可引起陣發性咳嗽及呼吸困難,在呼氣末期於氣管處可聽到異物衝擊氣管壁和聲門下區的拍擊聲。並在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。由於氣管腔被異物所占,或聲門下水腫而狹小,致呼吸道不完全堵塞,患者有嚴重的呼吸困難,並可引起喘鳴。隨着時間延長,由於呼吸道分泌物以及其他原因(如堵塞物膨脹等),呼吸道不完全堵塞可以發展至完全堵塞,患者表現為不能言語、極度痛苦面容及V字手型,同時伴有嚴重發紺,如未能排出異物,患者將發生昏迷甚至死亡。
  • 支氣管異物:早期症狀與氣管異物相似。由於不同種類異物可以出現不同症狀。植物性異物,如花生米、豆類,對黏膜刺激較大,常出現高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎症狀。若為金屬異物,對局部刺激較小,如不發生阻塞,可存留在支氣管中數月而無症狀。以後,由於異物嵌頓於支氣管而造成不同程度阻塞而出現不同症狀。
  • 支氣管不完全阻塞吸氣時氣管擴大,空氣可進入,呼氣時因支氣管縮小,呼出氣少,終致阻塞處遠端氣體不斷增加,形成阻塞性肺氣腫。檢查時可發現:呼吸時患側胸部運動受限制;患側呼吸音減低、語顫減弱、叩診呈鼓音。
  • 支氣管完全阻塞呼氣、吸氣時空氣均無法通過,則阻塞處遠端空氣逐漸被肺吸收,形成阻塞性肺不張。檢查時可發現患側呼吸運動受限制,患側胸部平坦,呼吸音減弱或完全消失,語顫減弱,患側叩診呈濁音。

急救方法

 
氣管異物急救法
原圖鏈接  
 
海姆立克急救法
原圖鏈接  
  • 一歲以內的嬰兒:這個時期的嬰兒如果發生窒息,應先將嬰兒面朝下放置在手臂上,手臂貼着前胸,大拇指和其餘四指分別卡在下頜骨位置。另一隻手在嬰兒背上肩胛骨中間拍5次。然後觀察異物有沒有被吐出。如果沒有吐出,立即將嬰兒翻過來,頭低足高,面對面放置在大腿上。一手固定在嬰兒頭頸位置,一手伸出食指中指,快速壓迫嬰兒胸廓中間位置,重複五次以後將孩子翻過來重複上一步驟。直至將異物吐出。
  • 三歲以上及成人:施救者站在被救者身後,兩手臂從身後繞過伸到肚臍與肋骨中間的地方,一手握成拳,然後快速有力的向內上方衝擊,直至異物排出。
  • 如果身邊沒有其他人,如何自救,這時候只能靠自己,趁着意識還清楚一定要爭分奪秒,自己一手成拳,另一手包裹住,快速向內向上衝擊肚臍與肋骨中間的位置,直至將異物排出為止。

如果自己力氣不夠,那麼迅速尋找一把靠背的椅子或者桌子。然後將自己的腹部按壓在椅子背、桌角或者其他堅硬的物體向上向內快速衝擊,一定要快、准反覆衝擊,直至異物排出。

  • 意識不清怎麼辦,要立刻用徒手方法打開氣道,使呼吸道暢通,若確定無呼吸,先試行口對口人工呼吸兩次,如吹氣時胸廓不上抬,說明氣道完全阻塞,應立即進行膈下腹部衝擊6~10次,然後,仔細檢查口腔內有無異物,若能見到異物,設法將其取出。如不成功,需按照腹部衝擊—清理氣道—試行吹氣—腹部衝擊的順序反覆進行。
  • 如果患者出現無法咳嗽、不能說話、或者臉色發青幾乎無法呼吸,即可確認為異物卡喉。完全梗阻窒息的搶救:黃金四分鐘。如果錯過了最佳時機,患者可能因為腦部的缺氧、缺血會導致不可逆的壞死,或者死亡。就算最後搶救成功也可能會留下很嚴重的併發症。為了避免更多的悲劇發生,無論是家長、老師、甚至身邊的每一個人都應該學習這項急救法。[1]
  • 發生氣道異物阻塞的較大兒童或成年患者,不能說話,不能呼吸,也不能咳嗽。此時患者可能會用一隻手或雙手抓住自己的喉嚨,此即「海姆立克」徵象。

此時可以詢問患者:「你被卡住了嗎?」如患者點頭表示「是的」,即立刻施行「海姆立克」急救法搶救。如無這一徵象,你應觀察以下徵象:1.患者能不能說話或呼吸。2.是否有面、唇青紫。* 是否失去知覺。如果失去知覺要立即判斷,是否符合心肺復甦的條件。 施救者站在患者身後,前腳置於患者雙腳間成弓步狀,用手將患者背部輕輕向前推,使患者處於前傾位,頭部略低,嘴要張開,有利於氣道異物被排出。

  • 施救者將一隻手握拳,以大拇指與示指側對準患者肚臍上約兩橫指的腹部,注意不要接近胸骨最下面的骨骼處。另一手置於握拳手的小指側並握緊,雙手急速衝擊性地、向後上方(患者的枕部)壓迫其腹部1~5下,反覆有節奏地進行,以形成氣流把異物衝出。這一急救法又被形象地稱為「餘氣衝擊法」。
  • 如果「海姆立克」法有效的話,患者恢復呼吸,如果無效,患者沒有呼吸,意識很快喪失,無法保持身體直立,此時應安全將患者放在地上,迅速確定無意識無呼吸後,開始心肺復甦,進行30次胸外心臟按壓,2次人工呼吸。每一次人工呼吸前檢查口腔,有無被衝出的異物,迅速用手指從口腔一側鈎出。[2]

檢查及診斷

  • 多有異物吸入史及典型異物吸入症狀。
  • 發熱、咳嗽、咳痰等急性支氣管或肺炎症狀。
  • 頸胸檢查,可聽到拍擊聲、笛哨聲或聽到拍擊感。呼吸運動度差,肺患側呼吸音弱,可有肺不張或肺氣腫、氣胸、或縱隔氣腫體徵。
  • X線檢查可能有縱隔擺動、肺不張、肺氣腫。異物如為金屬即可確診。
  • 支氣管鏡檢查可確診。

治療

  • 直接喉鏡或支氣管鏡取出異物。
  • 個別用支氣管鏡鉗取有困難者開胸取出。
  • 因異物致心力衰竭時,應酌情用強心藥物,在心電監護下,及時取出異物。
  • 有嚴重氣胸、縱隔氣腫時,應及時引流。
  • 呼吸道有繼發感染,應用足量有效抗生素。

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參考文獻