泌尿系肿瘤
泌尿系肿瘤是发生于泌尿系统任意部位的肿瘤。包括肾、肾盂、输尿管、膀胱、[尿道肿瘤]]。其中肾盂以下为有管道的脏器，腔内均覆盖尿路上皮，所接触的内环境都是尿，致癌物质常通过尿液使尿路上皮发生肿瘤，所以肾盂、输尿管、膀胱、尿道的尿路上皮肿瘤均有其共性，并可能多器官发病。由于尿液在膀胱内停留时间最长，所以引起的膀胱癌也最为常见。 泌尿系统肿瘤常在40岁以后发出，男性比女性多一倍左右。肾母细胞瘤和膀胱横纹肌肉瘤是婴幼儿疾病，男女发病率无差别。在泌尿系统肿瘤中，中国肾盂癌的发病率高于欧美国家。[1]
目录
症状体征
肾癌
- 血尿：无痛间歇性全程肉眼血尿，间歇发生，可自行停止，间歇时间随病变发展而缩短，出现血尿表明肿瘤已侵犯肾实质、肾盂。有时可见条索状血块。有时肾癌也表现为持久的镜下血尿。
- 腰痛：多为钝痛，局限在腰部，由于包膜膨胀所致。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。肾癌出血堵塞输尿管可产生肾绞痛。
- 腰腹部肿块：质硬、不易活动。
- 全身症状：
- 发热：多数为低热，持续或间歇出现。
- 高血压。
- 血沉快。
- 贫血。
- 肝功能异常。
- 食欲不振。
- 免疫系统改变。
- 激素改变。
- 精索静脉曲张。
- 血尿、腰痛、腰腹部肿块常合称为肾癌三联征。
膀胱癌
- 血尿：首要、最常见和最早出现的症状，无痛性肉眼血尿，多数为全程血尿，偶见终末或镜下血尿，血尿间歇出现，可自行停止或减少，量多少不一，严重者血块可堵塞膀胱口引起排尿困难。[2]
- 膀胱刺激症状：肿瘤坏死、溃疡，合并感染可出现尿中有腐肉。
- 梗阻症状：肿瘤长大、有蒂、血块等可阻塞膀胱出口引起排尿困难、尿潴留;肿瘤浸润输尿管开口，造成梗阻引起肾积水。
- 晚期症状：下腹部及会阴部疼痛，双合诊检查可扪及肿块，贫血、消瘦、发热等。
病理病因
肾癌
膀胱癌
(一)病因
- 职业性因素：与从事染料、橡胶皮革、塑料及有机化学加工等职业因素有关。
- 非职业性因素：吸烟、食用糖精、长期服用镇痛药非那西丁、长期使用环磷酰胺及慢性膀胱炎症、结石刺激和埃及血吸虫病均可能为诱发因素。
(二)病理
- 组织学分类：上皮性肿瘤多见，占95%。
- 分化程度：按肿瘤细胞大小、形态、染色体变化、分裂相等分为三级：1级分化好，3级分化差。
- 病理分期：原位癌，局限在粘膜内，无乳头，也无浸润;Ta，乳头状无浸润;T1局限于固有层以内;T2浸润浅肌层;T3浸润深肌层或已穿透膀胱壁;T4浸润前列 腺或膀胱邻近组织。
- 转移途径：淋巴转移最多。
- 分布：膀胱肿瘤多见于膀胱侧壁及后壁;三角区和顶部次之。
疾病诊断
肾癌
- 疼痛：与肾癌有关。
- 营养失调：低于机体需要量：与肿瘤代谢产物影响中枢神经系统导致食欲差有关。
- 焦虑：与肾癌的恶性程度有关。
- 躯体移动障碍：与根治性肾癌切除有关。
- 潜在并发症：血尿;术后出血;长期血尿所致贫血;肿瘤内部出血、坏死或肾动脉栓塞所致体温过高。
膀胱癌
- 营养失调：低于机体需要量：与长期血尿、肿瘤高代谢有关。
- 有感染的危险：与术后留置尿管有关。
- 自我形象紊乱：与尿流改道有关。
检查方法
肾癌
1.影像学检查是诊断肾癌的主要方法
- B超：首选检查，可作为常规体检项目，经常发现临床上尚未出现症状、尿路造影未出现改变的早期肿瘤，准确性接近于CT。
- CT、MRI：有助于早期发现并鉴别其他疾病。
- 腹平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影可结合应用。
- 肾动脉造影：大于90%的病人可同时作栓塞治疗。
2.实验室检查包括尿常规、血沉、CEA、尿液脱落细胞找瘤细胞。
膀胱癌
- 尿液脱落细胞：阳性率达80%，可用于普查。
- 膀胱镜及或组织检查：最重要的检查手段，必要时检查，最常用，不仅可以确诊，还可以确定病理类型及分级。
- X线、静脉肾盂造影、膀胱造影、CT、MRI。
- B超：可发现0.5cm以上的肿瘤。
治疗方法
肾癌
膀胱癌
(一)手术治疗主要有四种术式
- 为经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术(transurethralresectionofbladder，TURB) 用于T1、T2期、单个或多发。
- 膀胱切开行电灼或切除。
- 膀胱部分切除 输尿管再植。
- 膀胱全切 尿流改道(回肠或结肠等代膀胱)造口术。
尿流改道
预防护理
肾癌
(一)术前护理
- 病情观察及对症处理：注意病人尿液颜色的变化，有无条索状凝血块及突然大量血尿的发生;注意病人疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生。疼痛明显时给予止痛处理。注意引起低热原因的鉴别与观察。对肾动脉栓塞的病人如出现高热，应给予降温处理，鼓励病人多饮水。对贫血严重的病人照顾好起居，保证营养的摄入。[4]
- 心理护理：病人对肾癌相关知识缺乏，精神压力较大，结合病人的接受能力，有针对性的进行疾病知识的宣教，增强治疗的信心。
(二)术后护理
- 病情观察根治性肾癌切除术的病人，创伤较大，应做好生命体征、出血倾向、对侧肾排尿功能观察。
- 遵医嘱补液、应用抗生素。
- 饮食、活动排气后可进食;下腔静脉切开缝合者，应平卧10天，一般手术2～3天下床。
膀胱癌
(一)术前护理
- 心理护理解释疾病过程、手术方式、膀胱全切的必要性。
- 饮食纠正贫血等营养不良状况，改善一般状况。
- 病情观察及相关检查配合，注意排尿情况、有无远处转移征象。
- 保留膀胱者，术前不排尿，以免术中误伤。
- 膀胱全切、肠道代膀胱者常规肠道准备，似大肠手术;输尿管皮肤直接造口者，应彻底清洁皮肤，防止术后感染。
(二)术后护理
- 营养及活动：进食应根据肠功能恢复情况，多饮水，2000～3000ml。视病人情况早期下床活动。
- 经尿道电切术后：常规留置三腔导尿管，应保留导尿管通畅，多饮水、必要时用无菌生理盐水冲洗，防止阻塞。
- 膀胱部分切除术后：留置尿管及耻骨间隙引流管，应做好常规引流管的护理。
- 膀胱全切尿流改道：输尿管造口、回肠膀胱术、回肠代膀胱术等做好造口部位的观察及护理，尤其造口并发症的观察，如血运障碍、回缩、狭窄等;术后病人需戴集尿袋，应教会病人使用造口袋;常规术后留置胃管、左、右输尿管支架管、回肠造口支架管及膀胱死腔引流管等。做好胃肠减压护理;保持支架管通畅，早期(一周内)必要时用生理盐水、1：5000的呋喃西林液20～30ml冲洗，观察各引流管引出的尿量并各自记录，通常在术后2周左右拔引流管;回肠代膀胱可在术后3周左右开始进行膀胱训练，间断夹闭导尿管，1小时～3、4小时不等，一周左右完成。若出现腰部胀痛、发热等应延长膀胱训练的时间。
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