消化道穿孔
消化道穿孔是由多種原因導致的從食管到結直腸的某段出現破損穿孔的疾病，穿孔部位常見於胃部以下的消化道。胃腸道穿孔常見的症狀有腹痛、噁心、嘔吐等，目前該病主要採用手術治療和藥物治療。
目錄
基本信息
就診科室:普通外科、急診科、消化內科
是否醫保:是
英文名稱:Gastrointestinal perforation
是否常見:是
是否遺傳:否
並發疾病;急性腹膜炎、腸梗阻、休克
治療周期:一般為半個月到一個月左右
臨床症狀;腹痛、噁心、嘔吐
好發人群:腫瘤患者、炎症患者
常用藥物:青黴素、頭孢呋辛
常用檢查:體格檢查、血常規、X線檢查、B超
病因
1.十二指腸潰瘍:此病的病情加重黏膜破壞也加重，可導致穿孔。
2.腫瘤:消化道的腫瘤會引起腸壁潰瘍損傷、腫瘤細胞彌散，致使病變組織細胞相互的連接減弱從而導致穿孔。
3.感染或膿腫:其會使腸壁損傷引起穿孔。
4.憩室:腸壁憩室破裂也會導致腸壁穿孔。
5.結腸炎:其症狀會加重，可以導致腸壁組織壞死、穿孔。
6.疝伴絞窄:腸壁組織形成疝時可引起疝環，是指導致疝突出腹壁的缺口處腸壁組織壞死、穿孔。
7.鈍性或者穿透性腹部創傷:如車禍等因素導致，可引起消化道穿孔。
8.醫源性因素:結腸息肉切除等手術也可引起消化道穿孔。
9.異物的刺傷:當有異物進入體內可導致食道等器官壁的損傷，也可引起消化道穿孔。
10.腸繫膜缺血:可導致腸壁組織壞死、穿孔。
11.藥物或輻射因素:侵蝕性藥物或者輻射性治療可導致腸壁細胞壞死，從而引起穿孔。
12.腸梗阻:也可引起腸壁細胞壞死，從而引起穿孔。
臨床表現
1.腹痛:消化道穿孔使其內容物溢出到腹腔，消化液的化學刺激以及腐蝕可導致劇烈的腹痛。
2.噁心:由於發病時腸道痙攣、腹部疼痛，會使患者出現噁心感。
3.嘔吐:患者由於腹痛、噁心，從而出現嘔吐現象。
4.腹脹:消化道穿孔後腸內容物漏到腹腔里可導致感染，從而引起腹脹。
診斷
1.腹痛：突然發生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經常和最重要的症狀。疼痛最初開始於上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續性，但也有陣發生性加重。疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。
2.休克症狀：穿孔初期，患者常有一定程度休克症狀，病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現中毒性休克現象。
3.噁心、嘔吐：約有半數病人有噁心、嘔吐，並不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹，便秘等症狀。
4.其他症狀：消化道穿孔 發燒、脈快、白細胞增加等現象，但一般都在穿孔後數小時出現。
5.檢查
1.體格檢查:腹壁壓痛，反跳痛、肌緊張腹膜炎症狀，肝濁音區縮小或消失。
2.腹腔穿刺抽出膿性液體，診斷結果較為明確。
3.X線，B超，CT檢查，確診疾病。
鑑別診斷
1.急性胰腺炎：發病突然，腹痛多位於上腹部中部或偏左，腹痛多為持續性發作，可伴有噁心、嘔吐腹脹及發熱等。重症急性胰腺炎可有低血壓或休克，合併多臟器功能障礙。實驗室檢查血、尿澱粉酶顯著升高，CT檢查也可明確。臨床表現和消化道穿孔有相似的表現，但血清澱粉酶是主要的鑑別點，消化道穿孔無血清澱粉酶升高。
2.急性膽囊炎：表現為右上腹部絞痛、持續性痛，伴有畏寒、發熱。右上腹壓痛，可觸及腫大的膽囊，B超多可明確。疼痛時間多在飽餐、食用油膩的食物後，典型的體徵是墨菲征陽性，即用手指按壓腹直肌外緣和肋弓交界處，呼吸時，膽囊可隨呼吸移動。根據膽囊炎的疼痛發作部位和發作時間及墨菲征，可鑑別消化道穿孔與膽囊炎。
3.急性闌尾炎：典型表現為轉移性右下腹痛，McBurney點壓痛，嚴重時出現中毒症狀，如心率增快，體溫升高等，與消化道穿孔有相似表現，但急性闌尾炎有典型的McBurney點壓痛，可據此鑑別二者。
治療
1.保守治療：若發現穿孔位置在上消化道而且不嚴重，則可以使用保守治療，如抗感染治療和補充足量的營養物質可慢慢癒合。
2.藥物治療：患者在手術後採用抗生素來控制患者的感染，常用的藥物有頭孢呋辛、青黴素等。
3.手術治療：通過腹腔鏡清除患者腹腔的消化道內容物再清除腹腔積液，然後在腹腔鏡下縫合穿孔處或手術切除患病腸段。
併發症
1.急性腹膜炎[1]：主要表現為腹痛、腹肌緊張，可伴有發熱、噁心等症狀。
2.腸梗阻[2]：患者腹部脹痛、噁心、嘔吐以及停止排氣、排便。
3.休克：患者會因消化液刺激腹腔出現劇烈疼痛，從而導致休克。
4.腸瘺：可能是由於消化道穿孔引起的腹腔感染導致，腹壁有一個或多個瘺口，有腸液、膽汁、氣體等排除。
5.疝：在腹股溝區可以看到或是摸到腫塊，平臥後可恢復。
6.多器官衰竭：常表現為呼吸困難、血壓增高、少尿，甚至是無尿。
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什麼是消化道穿孔
好大夫實踐技能2017061消化道穿孔