熱病篇第二十三
熱病篇第二十三
目錄
【題釋】
【原文】
偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有餘，乃可復也。
痱[1]之為病也，身無痛者，四肢不收；智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。病先起於陽，後入於陰者，先取其陽，後取其陰，浮而取之。
【注釋】
【釋義】
偏枯病，表現為半身不遂而疼痛，如果病人言語如常，神志清楚，表明病邪尚在分肉腠理之間，並未入里。治療時可以讓病人臥床並發汗，再用九針中的大針治療。毫口其不足，瀉其有餘，就可以康復了。
痱病的症狀，身上沒有疼痛的感覺，四肢弛緩，不能屈伸，神志有些混亂，但不嚴重，語言雖然模糊，但令人可辨、是病情較輕，尚可以治療；如果病情嚴重，已經不能言語的，就難以治療了。如果痱病先起於陽分，而後深入陰分，治療時應該先取陽經，後取陰經，對於痱病的治療，針刺的程度應該比較浮淺。
【按語】
本篇主要闡釋熱病的有關內容，但篇首卻論述了與熱病無關的偏枯和痱病，故後世醫家疑為錯簡，劉衡如《靈樞經》校勘本提出，應根據《甲乙經》，移至《癲狂》篇"骨清取井穴"之後。劉氏之說，可供參考。
【原文】
熱病三日，而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以寫其熱而出其汗，實其陰，以補其不足者。身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死征也。
熱病七日八日，脈口動，喘而短者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。
熱病七日八日，脈微小，病者溲血，口中干，一日半而死。脈代者，一日死。
熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復熱，勿刺膚，喘甚者死。
熱病七日八日，脈不躁，躁不散數，後三日中有汗三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。
【釋義】
熱病的第三天，如果氣口的脈象平穩，而人迎部的脈象躁動，這是邪在表而未人里，治療可選陽經上治療熱病的五十九個腧穴進行針刺，以達到祛除在表之熱邪，使邪氣隨汗而解的作用。同時實其陰經，益陰精的不足。發熱很嚴重的病人，氣口和人迎的脈象都顯得很沉靜，此為陽病見陰證，一般不允許針刺；如果還有針刺的可能性，就必須用疾刺法，雖沒有汗出，但依然可瀉出熱邪。所謂不能針刺，是由於脈證不符，而見死證的徵象。
熱病已經七、八日，氣的脈象躁動，病人氣喘而頭暈眩的，應馬上針刺治療，使汗出熱散，應取手大指問的穴位淺刺。
熱病已經七、八天，若是脈象微小，是正氣不足的表現，病人尿血，口中乾燥，是陽盛陰竭，一天半即將死亡；若是見到代脈，是髒氣已衰，一日就會死亡。熱病已經出汗，可是脈象還是躁而不靜，氣喘，並且不久熱勢又起的，不可針刺。若是氣喘加劇，就會死亡。
熱病已經七、八天，脈象已經不躁，或是有躁象但不散不疾者，是邪氣猶在，在後面的三天之中，能發汗的，邪氣隨汗而解；若是三天後仍未汗出，是正氣已衰，到第四日死亡。在沒有得汗的情況之下是不能針刺的。
【原文】
熱病先膚痛，窒鼻充面，取之皮，以第一針，五十九，苛軫鼻[1]索皮於肺，不得，索之火，火者，心也。熱病先身澀，煩而熱，煩挽，千唇口溢，取之皮，以第一針，五十九；腹脹口千，寒汗出，索脈於心，不得，索之水，水者，腎也。
熱病嗌千多飲，善驚，臥不能起，取之膚肉，以第六針，五十九，目眥青，索肉於脾，不得，索之木，木者，肝也。
熱病面青，腦痛，手足躁，取之筋間，以第四針，於四逆筋蹙目浸，索筋於肝，不得，索之金，金者，肺也。
熱病數驚，瘼；而狂，取之脈，以第四針，急寫有餘者，癲疾毛髮去，索血於心，不得，索之水，水者，腎也。熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四針，五十九，刺骨病不食，齧齒耳青，索骨於腎，不得，索之土，土者，脾也。
【注釋】
[1]苛軫鼻苛，細小；軫口備，音義同疹。苛軫鼻，即鼻子上生細小的疹子。
【釋義】
熱病患者，先有皮膚痛、鼻塞、面部浮腫症狀的，是熱傷皮毛的證候，治療的時候應該淺刺各經的皮部，由九針中的第一針(鐫針)在熱病的五十九腧穴中選穴針刺；若是鼻生小疹，也是邪在皮毛的表現，因肺合皮毛，因此治療要從肺經人手。如治療無效，應從屬火的心經腧穴人手治療，因為火熱屬心，心火克制肺金。
熱病初起，感到身體艱澀不爽，心中煩悶，唇燥咽干，應當刺其血脈，用九針中的第一針(鐫針)，在熱病五十九穴中選穴施針。若是腹脹，口中干，出冷汗，是邪在血脈，因心主血脈，因此當治療心經的腧穴。如治療無效，應從屬水的腎經腧穴人手，因為腎水能克心火。
熱病，表現為咽中干，口渴喜飲，易受驚嚇，不能安臥的，是邪客肌肉的病變，治療時應用九針中的第六針(員利針)針刺熱病五十九穴中的穴位。若眼角色青，屬於脾經的病變，脾主肉，所以治療時應當針刺至肌肉，從脾經人手。如治療無效，應從肝主之木進行論治，因為肝木克脾土。
熱病，面色青，頭腦中痛，手足躁動等症，是邪客於筋的病變，治療時應當針刺至筋。當用九針中的第四針(鋒針)，在手足四肢不利的地方施針。若是足不能行，淚出而不止，屬於肝經的病患，肝主筋，所以刺至筋，也就是從肝論治。如無效，應從肺金論治，因為肺金克肝木。．熱病，表現為驚癇多次發作，手足抽搐，精神狂亂，是邪熱人心。治療時應該深刺直至血絡，用九針中的第四針(鋒針)，迅速瀉其有餘的邪熱。若是時發癲病，毛髮脫落，屬於心經的病患，應治心所主之血脈。如無效，則應從腎水論治，因為腎水克制心火。
熱病，表現為身體酸重，周身骨節疼痛，耳聾，雙目常閉不欲開的症狀，是邪熱人腎，應刺深至骨，用九針中的第四針(鋒針)，在熱病五十九穴中選穴施針。若是骨病而不能食，牙齒相磨，雙耳色青，屬於腎經的病患，應當刺骨，是腎經所主。如無效，則應從脾土論治，因為脾土克腎水。
【按語】
對於文中的"不得，索之火"一類文句的斷句，後世注家理解不一。張介賓、張志聰、馬蒔等皆認為當解釋為如治療不愈，當從心而治，即益心火而制肺金；但楊上善、劉衡如等認為當按"不得索之火"理解，如《太素》注"此皮毛病，求之肺腧，不得求之心腧，以其心火克肺金也"。證之臨床，皮毛之病從求心而得者有之，故以前說為妥。以後四種相似的文句意義相同。
【原文】
熱病不知所痛，耳聾，不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不可治。
熱病頭痛，顳顬[1]，目瘤脈痛，善衄，厥熱病也，取之以第三針，視有餘不足，寒熱痔。
熱病，體重，腸中熱，取之以第四針，於其腧，及下諸指間，索氣於胃絡，得氣也。
熱病挾臍急痛，胸脅滿，取之湧泉與陰陵泉，取以第四針，針嗌里[2]。
熱病，而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、太白。寫之則熱去，補之則汗出，汗出太甚，取內踝上橫脈以止之。 熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。
熱病者，脈尚盛躁而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁得汗靜者，生。
【注釋】
[1]顳顬指眉棱骨外後方的顳骨。[2]嗌里即廉泉穴。
【釋義】
熱病，表現為不知疼痛，耳聾，四肢不能靈活收放，口乾，陽氣偏盛的時候發熱，陰氣偏盛的時候發冷，這是邪熱深入骨髓的證候，是死證，無可救治。
熱病，表現為頭痛，鬢骨的部位和眼睛周圍的筋脈抽搐作痛，易出鼻血，這是厥熱病，是熱邪逆於上的病證，治療時應用九針當中的第三針(鍶針)，根據其病情的虛實，以瀉其有餘，補其不足。熱厥病當中還應該注意，常會有寒熱痔瘡的發生。熱病，表現為身體沉重，胃腸灼熱的，為邪熱在脾胃所致，可以用九針中的第四針，刺脾胃二經的腧穴，並取在下部的各足趾間的穴位。同時還可以針刺胃經的絡脈，得氣為佳。熱病，表現為臍周圍突然疼痛，胸脅滿脹，是邪在足少陰、太陰二經的表現，治療時應用九針中的第四針刺湧泉穴與陰陵泉穴，因腎、脾二經均上絡於咽喉部位，故又可針刺舌下的廉泉穴。
熱病，汗出後，脈象表現為安靜的，為順，是陽證得陽脈，脈證相合，表明可以繼續發汗，針刺手太陰肺經的魚際、太淵、大都、太白穴，用瀉法刺之則熱去，若是用補法就可以繼續發汗。汗出太過的，可以針刺內踝上的三陰交穴，瀉之則汗止。熱病，雖然出了汗，但是脈象仍然躁盛的，這是陰氣欲絕，孤陽不斂，為死證；出汗之後脈象即平靜安順的，是順證，預後良好。熱病脈象躁盛，但是已不能出汗的，這是陽氣欲絕的死證；脈象躁盛，但發汗之後脈象馬上表現為平靜的，預後良好。
【原文】
熱病不可刺者有九一日汗不出，大顴發赤噦者死二日泄而腹滿甚者死；三日目不明，熱不已者死四日老人嬰兒熱而腹滿者死；五日汗不出嘔下血者死六日舌本爛，熱不已者死；七日咳而衄，汗不出，出不至足者死；八日髓熱者死九日熱而痙者死。腰折，瘼疲，齒噤{蚧也。凡此九者，不可刺也。
【釋義】
熱病有九種情況是禁用針刺療法的第一，不出汗，兩顴發紅、呃逆，是虛陽上越的死證；第二，泄瀉、腹中脹滿嚴重的，為脾氣敗絕的死證；第三，雙目視物不清、發熱不退，是精氣衰竭的死證；第四，老人和嬰兒，發熱而腹中滿脹，這是邪熱傷脾的死證；第五，不出汗，嘔血、下血，為陰血耗傷的死證；第六，舌根已爛，熱仍不止，為陰氣大傷的死證；第七，咳血衄血，不出汗，即使是出汗，也達不到足部的，為真陰耗竭的死證；第八，熱邪已入骨髓，是腎陰衰竭的死證；第九，發熱而出現痙病，是耗傷陰血，熱極生風的死證，發熱而出現痙病時，會出現腰背角弓反張、抽搐、口噤不開和牙齒切磨的表現。上述幾種情況，都是熱邪過盛、真陰耗竭的死證，故不可施針。
【原文】
所謂五十九刺者，兩手外內側各三，凡十二痛。五指間各一，凡八痛，足亦如是。頭入發一寸旁三分各三，凡六痛。更入發三寸邊五，凡十瘸．o耳前後口下者各一，項中一，凡六痛。巔上一，囟會一，髮際一，廉泉一，風池二，天柱二。
【釋義】
什麼是熱病針刺常用的五十九個穴位呢?兩手指端外側各三穴，內側亦各三穴，左右共十二穴；在五指之間各有一穴，雙手共為八穴，雙足亦是如此；頭部入髮際一寸處兩旁開各三穴，共六穴，在入髮際三寸處的兩旁各五穴，雙側共十穴；耳前後各一穴，口下一穴，項中一穴，共為六穴；巔頂一穴，囟會一穴，前後髮際各一穴，廉泉一穴，左右風池共二穴，左右天柱共二穴，共計九穴。上述各部位的穴位合起來一共是五十九穴。
【原文】
氣滿胸中喘息，取足太陰大指之端，去爪甲如薤葉，寒則留之，熱則疾之，氣下乃止。
心疝[1]暴痛，取足太陰厥陰，盡刺去其血絡。
喉痹[2]舌卷，口中干，煩心，心痛，臂內廉痛，不可及頭，取手小指次指爪甲下，去端如韭葉。
目中赤痛，從內眥始，取之陰趼。
風痙身反折，先取足太陽及胭中及血絡出血，中有寒，取三里。
癃，取之陰趼及三毛上及血絡出血。
男子如蠱，女子如怛引，身體腰脊如解，不欲飲食，先取湧泉見血，視跗上盛者，盡見血也。
【注釋】
【釋義】
[2] 胸中氣滿，喘息急促，治療時應取足太陰大趾之端的穴位，位置在距爪甲角如韭菜葉寬的地方，若是寒證。就用留針的方法治療；若是熱證，就用疾刺法治療，直到上逆之氣下降，喘息停止為止。
心疝病，表現為腹中突然劇痛的，應針刺足太陰經和足厥陰經，使用放血的療法，盡數祛除其經脈上的血絡，以瀉其邪。喉痹，舌捲曲不伸，口乾，心煩、心痛，手臂內側疼痛，不能上舉到頭部，治療可針刺手無名指小指側的指端穴位，據爪甲約有韭菜葉寬的位置上。
雙目紅赤疼痛，從內眼角起，內眼角是陰陽蹺脈會合之處，治療時可以取用陰蹺脈的起點照海穴施針。
風痙出現頸項強直，角弓反張等症狀，應該先取足太陽經脈及胭窩中的委中穴施針，並在淺表的絡脈上刺血絡出血。內有寒的，應取足陽明經的足三里穴。
癃閉，治療時可以取用陰蹺脈的起點照海穴，和足厥陰經位於足大趾外側三毛上的大敦穴，並在表淺的血絡上放血以瀉邪氣。
男子患了像疝瘕一樣的蠱病，女子患了月經阻隔的病，表現為腰脊如同要分解開一樣疼痛，不思飲食，治療時應先點刺湧泉穴出血，觀察足背上有血絡盛滿的地方，也要全部點刺出血，以瀉邪氣。