牙周病

牙周病
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英文名称： periodontaldisease 就诊科室：口腔科常见症状：牙龈炎症，出血，牙周袋形成, 牙槽骨吸收牙槽骨高度降低，牙齿松动，移位，咀嚼无力牙周病分类：1.龈炎 2.牙周炎 3.牙周创伤 4.青少年牙周炎 5.牙周萎缩

牙周病是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。

牙周病的早期症状不易引起重视，造成牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，不仅损害口腔咀嚼系统的功能，还会严重影响健康。

病因

局部因素

（1）菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。
（2）牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。
（3）创伤性咬合咬合时若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤，称为创伤性咬合。
（4）其他包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。

全身因素

全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。全身因素包括有：

（1）内分泌失调如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。
（2）饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。
（3）血液病与牙周组织的关系极为密切白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等。
（4）血友病可发生牙龈自发性出血等。
（5）某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生。
（6）某些类型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考虑有遗传因素。

临床表现

主要临床表现是牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齿松动、移位、咀嚼无力，严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除。

1.可有疼痛，溢脓，口臭等并发症状。
2.[[局部的并发症[[：牙周脓肿，牙齿松动等等。全身影响一般较小。有学者认为可能与某些风湿性疾病有一定关联。
3.慢性炎症其反复发作渐进性发展，临床上主要以牙槽骨吸收牙齿松动为症状，渐而引起咬合创伤使牙齿移位，最后造成牙齿的缺失，剩余牙支持力差，造成修复治疗困难。

检查

1.血液常规检查。
2.X线摄片检查。
3.分泌物及组织培养、药物敏感试验等检查。

治疗

基础治疗

对牙周炎的治疗要从消除病因和减轻症状两方面入手。

1.需要进行牙周基础治疗，如洁治、刮治、根面平整等。
2.需要进行牙周手术治疗并配合药物治疗。

经过上述治疗之后，大多数患者的牙周炎症可以得到消除，松动的牙齿得以稳固，患者的咀嚼功能未受到明显影响。

修复治疗

修复治疗成为牙周炎综合治疗的重要组成部分，牙周炎的修复治疗是在牙周基础治疗的基础上，通过修复学的方法来改善患牙的松动、移位及咀嚼无力等症状。

调牙合

通过调磨患牙的牙尖或者嵴，改善牙体外形，消除其与对颌牙之间的早接触和牙合干扰，从而消除创伤性受力，建立上下颌牙之间功能性的接触关系，恢复对牙周组织的生理性刺激，以维持牙周组织的健康。

（1）患牙过高的牙尖引起创伤性咬合力；
（2）咬合关系还没有造成明显的创伤性咬合力，但是可能是一种潜在的创伤因素，例如上下前牙或者后牙咬合过紧，影响下颌运动等；
（3）牙齿形态异常，例如过长牙、畸形牙、扭转牙等。但常常出现禁忌证：无法准确判断上下牙之间是否存在早接触或者牙合干扰。

正畸治疗

是牙周炎综合治疗的重要方法之一，通过复位松动移位牙，改变牙长轴及其受力方向，消除创伤性咬合力，有利于牙周组织的恢复和愈合。

（1）排齐拥挤错位的牙齿，以利菌斑控制；
（2）前牙深覆牙合；
（3）前牙病理性扇形移位和出现间隙；
（4）后牙向近中倾斜形成深的骨下袋，通过正畸治疗使其直立，同时近中的深袋也可消除。

但常常出现禁忌证：

①未经治疗的牙周炎；
②虽经治疗但炎症仍存在，菌斑未控制，病情仍处于活动阶段；
③牙槽骨吸收已超过根长1/2的患牙。

牙周夹板

目前，临床上通常使用牙周夹板来固定松动牙齿，分散牙合力，提高患者的咀嚼功能，它将多个松动牙连接在一起，或将松动牙固定在健康牙上，使之成为新的咀嚼单位。

暂时性夹板的适应证 :

①固定急性牙周炎的患牙；
②固定因外伤造成的松动牙；
③减轻或避免因调牙合或者牙周外科给患牙带来的外力；
④在制作恒久夹板的过程中，为了防止牙周组织继续受损害，先用暂时性夹板固定；
⑤暂时性夹板作为过渡性治疗措施，了解牙周炎修复治疗的效果，如果良好，再换恒久性夹板。

恒久性夹板的适应证 :

①经暂时性夹板治疗，证明疗效良好；
②牙周炎症基本消除或者控制，牙齿松动需要长期固定；
③适应于可摘式局部义齿或者固定义齿修复的条件者。

预防

1.关键是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是每天坚持正确刷牙，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力。注意锻炼身体，增强机体免疫力。
2.除去局部刺激因素，清洁牙齿和刮除牙周的牙石、牙垢，矫正不良修复体及矫治食物嵌塞，基本可治愈。
3.补充含有丰富维生素C的食品，可调节牙周组织的营养，有利于牙周炎的康复。
4.牙周病发病后应积极治疗，初期疗效尚好，晚期疗效较差，可丧失牙齿。

参考来源

丁寅. 牙周病的正畸治疗(一)．《实用口腔医学杂志》，年
赵敏，夏志卿. 牙周病发生的常见因素及护理干预．《护理研究》， 2010
张涛. 替硝唑联合盐酸米诺环素软膏治疗牙周病的临床疗效分析．《吉林医学》，年
丁寅. 牙周病的正畸治疗(二)．《实用口腔医学杂志》，年姚如升，王贞丽等. 口腔正畸治疗牙周病致前牙移位的效果分析．《当代医学》， 2011

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