猩紅熱

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猩紅熱
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猩紅熱（scarlet fever）為A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。中醫稱之為「爛喉痧」。其臨床特徵為發熱、咽峽炎、全身瀰漫性鮮紅色皮疹和疹退後明顯的脫屑。少數患者患病後由於變態反應而出現心、腎、關節的損害。本病一年四季都有發生，尤以冬春之季發病為多。患者和帶菌者是主要傳染源，經由空氣飛沫傳播，也可經由皮膚傷口或產道感染。人群普遍易感，但發病多見於小兒，尤以5～15歲居多。

英文名稱	就診科室	多發群體	常見發病部位
scarlet fever	傳染科	5～15歲少年兒童	呼吸道
常見病因	常見症狀	傳染性	傳播途徑
是A組鏈球菌感染所致	發熱、皮疹、楊梅舌為猩紅熱典型症狀	有	經由空氣飛沫傳播，也可經由皮膚傷口或產道感染

目錄

病因

猩紅熱病因
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猩紅熱是A組鏈球菌（groupAstreptococcus）感染所致。A組鏈球菌也稱化膿性鏈球菌，可侵及人體任何部位，以侵及上呼吸道最常見。細菌本身菌體成分及其產生的毒素和蛋白酶，均參與了致病過程，引起了一系列化膿性、中毒性和變態反應性病變。鏈球菌多由呼吸道侵入人體，首先引起咽頰炎和扁桃體炎，在其產生的蛋白酶的作用下，使炎症擴散並引起組織壞死。同時由於細菌產生的致熱外毒素（紅疹毒素）的作用，可引起全身毒血症表現。

臨床症狀

猩紅熱症狀
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潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。

前驅期

大多驟起畏寒、發熱，重者體溫可升到39℃～40℃，伴頭痛、咽痛、楊梅舌、食慾減退，全身不適，噁心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。

出疹期

猩紅熱表現
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皮疹為猩紅熱最重要的症狀之一。多數自起病第1～2天出現。偶有遲至第5天出疹。從耳後，頸底及上胸部開始，1日內即蔓延及胸、背、上肢，最後及於下肢，少數需經數天才蔓延及全身。

出疹期

猩紅熱表現
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皮疹為猩紅熱最重要的症狀之一。多數自起病第1～2天出現。偶有遲至第5天出疹。從耳後，頸底及上胸部開始，1日內即蔓延及胸、背、上肢，最後及於下肢，少數需經數天才蔓延及全身。

皮疹一般在48小時內達到高峰，2～4天可完全消失。重症者可持續5～7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。出疹時體溫更高，皮疹遍布全身時，體溫逐漸下降，中毒症狀消失，皮疹隱退。

恢復期

退疹後一周內開始脫皮，脫皮部位的先後順序與出疹的順序一致。軀幹多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現。脫皮持續2～4周，不留色素沉着。

類型

普通型 在流行期間95%以上的患者屬於此型。臨床表現如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒症狀，頜下淋巴結腫大，病程1周左右。 輕型表現為低熱或不發熱，全身症狀輕，咽部輕度充血，皮疹少、色淡、不典型，可有少量片狀脫皮，整個病程2～3天，易被漏診，近年來多見。 中毒型全身中毒症狀明顯，高熱、劇吐、頭痛、皮疹可呈片狀或出血性淤斑，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周圍循環衰竭、化膿性腦膜炎、中毒性休克、敗血症等。此型病死率高，目前很少見。 膿毒型咽頰局部黏膜壞死形成潰瘍，有膿性假膜。可引起各種化膿性併發症和敗血症，如化膿性中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、頸淋巴結炎等，已罕見。 外科型或產科型病原菌由創口或產道侵入，局部先出現皮疹，由此延及全身，但無咽炎，全身症狀大多較輕。

診斷

具有猩紅熱特徵性臨床表現；周圍血象白細胞計數增高，中性粒細胞占80%以上；咽拭子、膿液培養可獲得A組鏈球菌；有與猩紅熱或咽峽炎患者接觸史等，可診斷該病。需與其他一般急性咽峽炎和麻疹、風疹、藥疹等發疹性疾病相鑑別。

治療

猩紅熱傳播途徑
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隔離患者

隔離患者6日以上，直至咽拭子培養3次陰性，且無併發症時，可解除隔離。對咽拭子培養持續陽性者應延長隔離期。

一般治療

猩紅熱護理
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急性期應臥床休息。吃稀軟、清淡食物，多喝水。保持口腔及皮膚清潔衛生，預防繼發感染，年長兒可用生理鹽水漱口。

抗生素療法

猩紅熱預防
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青黴素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物，早期應用可縮短病程、減少併發症，病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少併發症，療程至少10天。對青黴素過敏者可用紅黴素或頭孢菌素。嚴重時也可靜脈給藥，療程7～10日。

對症治療

高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。若發生感染中毒性休克，應積極補充血容量，糾正酸中毒。對並發的中耳炎、鼻竇炎、腎炎、心肌炎等併發症，給予積極治療。

預防

• 1.猩紅熱患者應隔離治療；猩紅熱流行期間，對可疑猩紅熱、急性咽炎和扁桃體炎患者，均應隔離治療；對於帶菌者可用常規治療劑量的青黴素治療，直至培養轉陰，以控制傳染源。
• 2.對與猩紅熱患者密切接觸者，應嚴密觀察，檢疫7～12日，有條件可做咽拭子培養，或預防性給予青黴素。
• 3.疾病流行期間，應避免到擁擠的公共場所，尤其是兒童。

視頻

什麼是猩紅熱

猩紅熱的診斷

猩紅熱

參考來源

• 李雷雷，蔣希宏，隋霞等. 中國2005—2011年猩紅熱疫情流行病學分析． 《 中國公共衛生 》 ， 2012
• 黎新宇，王全意，高婷，賈蕾等. 北京氣象因素與猩紅熱發病相關性研究． 《 實用預防醫學編輯部 》 ， 2007
• 程穎愷，曾光. 麻疹、猩紅熱流行中存在「Z-D現象」的進一步論證及其預測價值研究． 《 中華流行病學雜誌 》 ， 1999