球後視神經炎
球後視神經炎一般分為急性和慢性兩類，以後者較多見。由於視神經受侵犯的部位不同，球後視神經為可分許多不同類型:病變最常侵犯視盤黃斑束纖維，因該束纖維在球後眶內段視神經中央部分，故又名軸性神經炎;當病變由神經鞘膜侵犯視神經的周圍纖維束時，則稱為神經周圍基質炎，這僅為病理改變，臨床上不易確診;如果視神經纖維整個橫斷而受累時則無光感呈黑蒙，稱橫斷性視神經炎。
目錄
基本信息
醫保疾病：否
患病比例：0.001%
易感人群：無特定人群
傳染方式：無傳染性
併發症：視神經萎縮
就診科室：五官科 眼科
治療方式：藥物治療 支持性治療
治療周期：7-10天
治癒率：60%
常用藥品：維生素B1片 明目地黃丸
病因
局部病灶感染1、眼內炎症:常見於視網膜脈絡膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎，均可向視盤蔓延。<br
2、眶部炎症:眶骨膜炎可直接蔓延引起球後視神經炎。
3、鄰近組織炎症:如鼻竇炎可引起視神經炎。
4、病灶感染:如扁桃腺炎和齲齒等也可以引起。
全身傳染性疾病：常見於病毒感染，如流行性感冒、帶狀皰疹、麻疹和腮腺炎等，亦可見於細菌感染，如肺炎、腦炎、腦膜炎和結核等。
代謝障礙和中毒：前者如糖尿病、惡性貧血、維生素B1或B12缺乏;後者如煙、酒、甲醇、鉛、砷、奎寧和許多藥物等。
臨床表現
球後視神經炎的症狀有：視力急劇下降，可發生在數小時至數天內，發病一周後最嚴重。病情可輕可重。多為單側，也可為雙側先後發病。初發病時，可用眼球轉動疼痛，眼眶周圍疼痛。若由多發性硬化引起，可伴全身感覺和運動障礙，例如，四肢軟弱無力、麻木、刺痛等，發病前可有流感症狀。
診斷
根據視力及眼底，特別是視野檢查，典型者易診斷。色覺對比敏感度試驗及VEP等檢查均有一定輔助診斷意義。腦脊液中異常細胞，γ-球蛋白增高、病毒抗體滴定度增高等均可見，應懷疑為多發性硬化症。腦脊液中單克隆抗體90%可增高，但非特異性HLA-A3和B7亦有助於診斷。常為單眼發病，也可累及雙眼，多呈急劇視力減退，甚至無光感。瞳孔中等散大，直接對光反應遲鈍或消失。眼球運動時有牽引痛或眶深部痛。早期眼底正常，晚期，可有視盤顳側程度不等的色淡。視野有中心、旁中心及啞鈴狀暗點，亦可見周邊視野縮小。應強調檢查中心視野而不是周邊視野，同時應強調用紅色，儘可能用小視標檢查。當鍛煉或熱浴時出現一時性視力模糊，而在較冷溫度下或喝呤飲時視力又可增進性，這種現象稱Unthoff征。多見於多發性硬化及Leber病引起視神經炎中其他視神經炎中，亦可見該征。推測該征與體溫增高可直接干擾軸索的傳導和釋放化學物質有關。
鑑別診斷
球後視神經炎應考慮與下列疾病鑑別:1、屈光不正特別是遠視和散光者，可有眼痛、頭痛及視物不清，視盤改變類似視盤炎，極易誤診。驗光檢影可證實，配鏡可性病自覺症狀。
2、角膜薄翳或晶體後囊輕度混淆多由於臨床檢查疏忽所致，經裂隙燈檢查可以確診。
3、癔病性黑蒙瞳孔無改變，有發作性特點。視野檢查呈螺旋狀縮小。有明顯的誘因史。可通過暗示療法治療。
4、詐盲雖訴有明顯視力障礙，但長期客觀檢查無陽性發現，多種詐盲試驗有助鑑別，VEP正常可即刻排除。
5、顱內腫瘤特別是蝶鞍區占位性病變，早期可呈球後視神經炎改變，視野及頭顱X線有助診斷，頭顱CT及MRI更有助於早期發現。
治療
對重症病例，經激素等治療無效者，可選用上頜竇入路開放篩竇、蝶竇，在手術顯微鏡下切除視管內下壁對視神經減壓，改善神經營養，有利於視神經機能恢復。一般急性期常可取得良好效果，嚴重者可導致視神經顳側萎縮甚至全萎縮而失明。慢性期發展緩慢，多為雙側性。常由於延誤治療或病程遷延較久而導致視神經顳側明顯萎縮。
併發症
視頻
球後視神經炎如何防治