疤痕
“疤痕”是物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤软组织，导致皮肤软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部症状。“疤痕”给患者带来的是巨大的肉体痛苦和精神痛苦，尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的疤痕。疤痕增生期的几年时间几乎让患者苦不堪言。而后的萎缩期又使患者面目全非，功能障碍，造成患者极大的身、心双重障碍。
目錄
概述
病理性疤痕概念 疤痕是一個很籠統的概念，它是各種創傷後所引起的正常皮膚組織的外觀形態和組織病理學的改變的統稱。它是人體創傷後，在傷口或創面自然癒合過程中的一種正常的、必然的生理反應，也是創傷癒合過程的必然結果。疤痕的本質是一種不具備正常皮膚組織結構及生理功能的，失去正常組織活力的、異常的、不健全的組織。疤痕不僅破壞了體表美，還可妨礙相關組織或器官的生理功能，甚至導致畸形。
病理性疤痕又稱異常疤痕，是相對於正常疤痕而言的，通常將增生性疤痕（HS）和疤痕疙瘩（K）統稱為病理性疤痕。而把質地上與周圍皮膚相近的疤痕稱為正常疤痕或成熟疤痕。病理性疤痕是以膠原等大量結締組織基質的過度產生和沉積的皮膚纖維化疾病。 疤痕重要及危害性 疤痕是人體創傷修復過程中的必然產物，從廣義上來講，沒有疤痕就沒有創傷的癒合。疤痕組織的主要成分是纖維蛋白。疤痕組織膠原的產生和沉積增加了傷口的強度，從一般意義上來說是有益的。如果疤痕組織形成不充分，受損組織得不到正常的張力，由此可以引發許多併發症，如腹壁切口癒合的疤痕薄弱，在腹內壓的作用下可使疤痕處重新裂開或腹內容物逐漸向外膨出而形成腹壁疝。相反，如果疤痕過度形成，就可造成嚴重的外形或功能上的重要問題。疤痕的危害取決於它的本質和特性，以及對深部組織的繼發的固定作用。因而疤痕相對於損傷前組織來說，總是一個不完善的替換。從機械角度來看，其抗強性減弱；從營養角度來看，造成了氧和營養物質交流的障礙；從功能角度看，引起受損組織的畸形和功能障礙從美觀角度看，造成了外形的破壞。
特徵
皮表呈瘤狀增生，表面光滑，顏色紅潤而發亮，常發現有擴張的毛細血管。皮膚損害自邊緣向外伸出，蟹腳形變。皮膚損傷大小各一，外形差異，質硬，如軟骨樣，自覺症狀多感到奇癢難受或有疼痛、灼熱感。由於痛感敏銳，可能系神經末梢傳導敏感或微神經瘤的形成，甚至衣服等輕輕觸及即感疼痛。發展比較緩慢，大多持續增大，有的疤痕表皮及周邊組織發亮，色稍呈白色。極少有自行回縮的現象，偶爾有惡變。疤痕疙瘩好發於胸、肩、頸、背與耳廓，極少見於眼瞼、手掌、足跖及外生殖器等部位。雖然疤痕疙瘩較為常見，但是其病因迄今不明，這給治療帶來很大困難。如何抑制纖維細胞的瘋狂增殖，防止其復發和繼續增長已成為當今醫學界的一道難關。目前治療有如下方法：手術切除、磨削術、激光、放射、局封、冷凍等。單一治療往往不能取得滿意效果且容易使患處更加惡化。如手術切除復發率高，激光封閉往往疼痛難忍，並出現多種病發症，女性出現月經不調，男性出現陽痿、肥胖等。皮膚磨銷、激光、冷凍等不能防止復發，這使許多的病人和醫生都感到非常棘手。許多醫生甚至回答病人說："疤痕疙瘩比癌症還要難治。"其實這種觀點是相當片面的。瘢痕疙瘩、瘢痕過度增生是創傷、外傷的一種重要的併發症，造成瘢痕的原因有很多，比如：燒燙傷、外傷、創傷、痤瘡（青春痘）、打耳孔、打預防針，都可以形成不同程度的瘢痕增生及瘢痕疙瘩。它的預計措施主要在於瘢痕形成前、形成間尚未成熟階段，主要目的是儘量去除各種造成瘢痕增生的因素，減少瘢痕的生長，預防瘢痕對機體造成的各種畸形和功能障礙。 疤痕體質 疤痕體質的人在人群中比例極小，其表現為傷癒合後，表面疤痕呈持續性增大，不但影響外觀，而且局部疼痛、紅癢，疤痕收縮還影響功能運動。正因為疤痕體質的人相對較少，因為疤痕疙瘩目前檢查方法少，因此將長瘢痕疙瘩的人也稱為疤痕體質，疤痕體質和瘢痕疙瘩是有區別的，疤痕體質者其身體大多數部位損傷後，都能出現如同疤痕疙瘩樣瘢痕癒合。換句話講，疤痕疙瘩是疤痕體質的一種必然表現，而出現疤痕疙瘩的不一定屬於疤痕體質的人群。疤痕體質表現為自發形成，好發部位多為前胸、肩胛，表面疤痕呈持續性增大，色紅、質硬，壓之褪色，凸於正常皮膚表面，女性好發率大於男性。不但影響外觀而且局部時有痛癢感，增生性疤痕和疤痕疙瘩體質是有區別的，增生性疤痕表現為傷口創面癒合凸於正常皮膚，質硬，色紅，時有痛癢感，尤其以食用辛辣刺激食物，飲酒後尤為嚴重。但生長到一定程度和過了增殖期，如不刺激疤痕部位，繼續擴展幾率較小，疤痕體質其身體好發部位或任何造成破損的原因都會引起無限增生。[1]
分類及表現
疤痕組織學分類及表現 增生性疤痕
此類疤痕多發生於深度燒傷的創面癒合後。在Ⅲ度燒傷創面植皮後在皮片四周縫合處也常見網狀增殖性疤痕。另外，最常見的是任何切口經縫合後的切口疤痕也屬於這一種。 增生瘢痕表現為突出表面，外形不規則，高低不平，潮紅充血，質實韌。有灼痛及瘙癢感。增生瘢痕的表現於環境溫度增高，情緒激動，或食辛辣刺激食物時症狀加重。增生瘢痕往往延續數月或幾年以後，才漸漸發生退行性變化。這種疤痕的特點是：早期局部腫脹變硬充血，其組織結構為表層是一層萎縮的上皮細胞所蓋，中層為血管擴張，並有炎性細胞浸潤，底層為較少的膠原纖維和大量的結締組織增生。這種疤痕高出皮膚表面，早期局部增厚變硬，毛細血管充血呈現紅色或暗紅色。該疤痕基底部一般不與深組織粘連，可以推動，且收縮性較小，多數不會產生嚴重功能障礙，但在面部及暴露部位多影響美容，因此也常有治療的必要。
疤痕疙瘩實質上是皮膚上的一種結締組織瘤，是以具有持續性強大增生力為特點的
瘢痕，常表現為向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤的形象，病變隆出皮面，高低不平，形狀不規則，質硬韌，多感奇癢難忍。 瘢痕疙瘩的特點： ⒈全身因素可能起主要作用，尤其是特異性身體素質因素，這種因素有時還表現出遺傳的特點。這些患者的瘢痕疙瘩常與皮膚損傷的輕重程度無明顯關係，甚至輕微外傷，如蚊蟲叮咬，預防接種等針刺傷都可形成瘢痕疙瘩。 ⒉種族差異：據統計分析，深膚色較淺膚色人種的瘢痕疙瘩發生率高6～9倍。可能與促黑素細胞激素的異常代謝有關。 ⒊顯著的好發部位：常見於胸骨炳、肩三角肌部、耳廓、下頜、上背部。 ⒋病變漫長，長勢多年不衰，隨病變進展，瘢痕超出原有基底逐漸向四周正常皮膚浸潤擴大。 ⒌單純施行手術切除縫合治療後，極易復發，且增生力愈強，較原有瘢痕面積更為增大，增長速率也愈快。故不能隨意手術切除。 疤痕疙瘩好發於上頸部、耳朵、胸部、肩部及上臂部等。婦女胸骨部是其好發部位，這與兩乳房重量牽拉及呼吸運動有關。 目前疤痕疙瘩的發病原因不明，可能與個別人體內存在着特異素質有關，即所謂的疤痕體質者。另外慢性感染及化學物質刺激也是一種致痛因素。此外也與家族遺傳有關。 淺表性疤痕 這是指在皮膚淺表層的一種疤痕，多由於皮膚輕度擦傷或淺表燒傷（真皮淺層）所引起，其外表稍異於正常皮膚，表面粗糙或有色素變化，一般無功能障礙，隨着時間的推移，疤痕將逐 漸不明顯，因此這類疤痕一般不需處理。 萎縮性疤痕 是一種最不穩定的疤痕組織，又稱不穩定疤痕，常見於大面積的 燒傷，特別是深及脂肪層的創面，在未經植皮而僅靠周邊上皮細胞生長而使創面癒合的。另外，在小腿或其他部位的慢性潰瘍經久治療而癒合，也屬於這種性質的疤痕。這種疤痕的特點是：疤痕表皮菲薄，表面平坦，局部血液循環差，呈亮白色且基底較堅硬。由於其表層僅覆蓋一層萎縮的上皮細胞，經不住外力磨擦，常易破損
而形成潰瘍，一般很難癒合，經久可導致惡變。因為此類疤痕常與下面肌肉、神經、血管粘連，且有很大收縮性，故可牽拉正常組織而造成或比增殖性疤痕更為嚴重的功能障礙。 由於這種疤痕具有很強的破壞性，故應注意預防，應早植皮，勿任其自愈。 攣縮性疤痕 攣縮性疤痕是以其引起的功能障礙特徵命名的疤痕。多見於深度燒傷癒合後，由於疤痕收縮，常導致外形改變和功能障礙，長期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經等組織的發育，應及早處理。臨床上常見的因疤痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部疤痕攣縮畸形及各關節的屈側或伸側攣縮畸形等。其中在關節屈面的條索狀疤痕攣縮，如經較長時間，攣縮疤痕兩側的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長，成為蹼狀的疤痕攣縮，稱蹼狀攣縮疤痕。此種蹼狀疤痕較大者常見於頸前側、腋窩、肘窩、踝關節等處，較小者可見於內眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位，部分在體表孔道的開口
處呈環狀出現，造成其口徑狹窄，影響正常功能。蹼狀的攣縮疤痕均可採用Z成形術原理進行手術修復。 凹陷性疤痕 當疤痕組織在體表造成凹陷畸形時，稱之為凹陷疤痕。常見於天花、水痘或痤瘡後遺留的疤痕，也可見於外傷及皮膚感染患者。簡單的凹陷性疤痕僅是線狀疤痕及其區域的低陷，廣泛的凹陷性疤痕則可合併有皮下組織、肌肉或骨骼組織缺損。疤痕基底與深部肌肉或肌腱粘連在一起，要糾正這種畸形不
但要處理皮膚上的疤痕，而且還要按照凹陷程度的輕重採用不同的方法來修復缺損，以恢復正常外形。 手術疤痕 術後會留下手術疤痕，這是不可避免的。手術切口的選擇會影響手術效果還會影響手術疤痕的形狀大小深淺等，因此手術時選擇正確的手術切口，還是在為以後消除手術疤痕打下很好的基礎。 疤痕癌 瘢痕組織可發生惡性變成為瘢痕癌。瘢痕癌多發生於因燒傷所形成的攣縮瘢痕。常發生於關節的鄰近部位，因瘢痕不斷受到關節活動的牽拉，反覆破潰，成年累月，終至癌變，瘢痕癌也可原發於下肢慢性潰瘍或慢性骨髓炎竇道部位的瘢痕組織。瘢痕癌多為分化較完全的鱗狀細胞癌。一般以淋巴轉移為主，血行轉移少見。 疤痕外觀分類
1、凹陷疤痕主要是由於痤瘡、感染、外傷、手術等原因造成的皮膚真皮層缺損。較重的痤瘡後可見蟲蝕 樣、冰錐樣凹疤，天花、水痘後可見麻坑樣凹疤。 2、凸起性疤痕大多為燒燙傷、外傷、手術或反覆感染後皮膚真皮層中的成纖維細胞的增生性病變。可見有紅色隆起、質地堅硬、表面光滑、可伴有癢痛，疤痕疙瘩還可呈蟹足樣向外擴 張。凸起性疤痕內有豐富的血液供應並有高出正常皮膚2倍以 上的氧自由基以及增生活躍的成纖維細胞。 3、平復性疤痕是指在皮膚淺表層的一種疤痕，多因皮膚輕度擦傷或淺表（真皮淺層）燒燙傷所致。其表面粗糙或有色素變化（如皮膚紅斑、白斑或色素沉着），一般無功能障礙，但這類疤痕很影響視覺美觀。 4、自發性瘢痕疙瘩：無明顯的誘因，在正常皮膚上發生或未察覺輕微擦傷引起，使皮膚出現硬結逐漸長大，邊緣不規則，向外周擴展，形成蟹足狀或蜈蚣狀、蝴蝶狀、圓狀，質硬，色淡紅或暗紅，自覺發癢，有時伴有陣發性的劇痛或刺痛。[2] 5、繼發性瘢痕疙瘩：一般多發生於皮膚燒燙傷、感染、外傷、創傷。如：做冷凍、激光、去痣、洗眉、打耳孔、打預防針、手術植皮補皮、剖腹產等各種手術後引起的瘢痕增生，高出皮膚色紅或暗紅、奇癢、有刺痛感，食用辛辣食物、酒等刺激食物，症狀加重。 疤痕是代表皮膚曾受到創傷後的痕跡，這種創傷可以是外傷造成的，也可能是手術所必須的，只是因創傷程度不同，癒合過程平順與否，及傷口在人體上位置不同，所形成的疤痕便有明顯大小不等程度的差異；尤其是隨者現代社會的進步，愛美不僅代表一種權利，也表示一種對自我的尊重，疤痕是美容整形外科門診中最常見的問題之一，除了外觀的影響，事實上有不少的疤痕會有令人難受的瘙癢、疼痛及乾裂，若不幸產生疤痕攣縮（scar contracture），更會進一不影響四肢關節活動或五官之正常功能，這些疤痕更是非積極治療不可。 疤痕部位 1、顏面位於五官附近的疤痕，並造成五官變形或功能受限制，如眼角、嘴角。 2、在四肢關節的疤痕，引起活動受限制。 3、長而寬的疤痕。 4、肥厚隆起的疤痕。 5、凹陷縐折的疤痕。 6、色素沉着或顏色突顯而無法和附近皮膚顏色相配合的疤痕。 7、和周遭皮膚紋理不相稱的疤痕。 8、有明顯令人不適症狀的疤痕，如奇癢、灼熱、疼痛或表面潰瘍。 疤痕預防 1、預防疤痕的第一步，就是正確的傷口照顧，不論是創傷、燙傷、皮膚感染或是手術，傷口癒合後都會產生疤痕，正確的傷口護理可以避免異常疤痕的產生。 2、於傷口拆線或傷口初步癒合後，視情況開始執行按摩療法和壓迫療法。 3、以美容膠紙或硅膠片壓貼於癒合的傷口上，美容膠紙需每天24小時貼牢，硅膠片則需貼12小時左右，貼壓的範圍必須大於傷口本身並包括周圍的正常皮膚才有效。 4、壓迫療法可以減少傷口向外拉張的力量，使疤痕變得較平、較細。 5、按摩療法可以使硬疤軟化，並且有組織擴張的效果，可以改善凸起或有攣縮傾向的疤痕。 6、對於大面積的傷口，則可考慮緊身彈性衣的壓迫治療方法。 中醫疤痕修復 針對燒傷燙傷留下的疤痕，早在幾千年前，在苗族地區的苗寨人家，很早就悟出了治療水火燙傷的方法。由於苗族早期遷徙頻繁，所到之處大多是人跡罕至的荒僻山區和瘴癘之鄉，自然條件十分惡劣，苗族民間多以火耕水種為主，終日勞作，在這些特定的條件下，不免會遇到水火燙傷的情況，因此幾乎每人都能認識掌握治療水燙火傷的方法。此方即今之苗藥燒燙靈，經歷代苗醫臨床使用，千百年來治癒患者不計其數。[3] 水火燙傷燒傷是指燃燒物及灼熱的液體、固體、氣體以及電流等直接作用於人體，引起肌膚燙傷或燒傷，甚至火毒內攻臟腑，常伴潮紅水腫，表面大量滲出，以傷處紅腫灼痛、起泡、結焦痂為主要表現的損傷類疾病。輕者損及皮毛，甚則傷及肌肉筋內，嚴重者，火毒熾盛。傷津耗液，邪毒侵入營血，內攻臟腑而生諸症。中醫修復疤痕是一種相對安全、綠色、無副作用的治療方法。 手術疤痕修復 治療疤痕的手術有4種最有效方法 1、疤痕切除縫合：是治療疤痕中常用的一種手術方法，面積較小的瘢痕均可採用。 2、皮膚磨削術：是將表皮層和真皮乳頭層進行磨削以達到改善皮膚表面不規則部分，使其變得光滑平整及顏色近似為目的的一種手術方法。適應於痤瘡、天花、水痘、帶狀皰疹、濕疹、外傷、燒傷或手術後遺留的表淺把疤痕。必要時可與治療疤痕手術切除同時進行，效果優於單純磨削術。 3、疤痕松解局部改形術：對具有張力的較小的條索狀、蹼狀疤痕可將瘢痕切除，再用其周圍正常的皮膚組織形成皮瓣，交叉換位修復疤痕部位的皮膚缺損。 4、疤痕切除游離植皮術：較大的增生性疤痕可手術切除，再治療疤痕中從身體正常部位切取游離皮片移植到疤痕創面上，修復創面，恢復肌膚功能。 不管應用何種治療疤痕修整手術，重要的是做完治療疤痕手術後要遵從醫囑。以及治療疤痕手術後的護理工作。 5、可以用生薑，把生薑切成兩半，然後在疤痕上來回摩擦，不要用太大力，可以使疤痕顏色變淡，表面平整。