病毒性腦炎

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別把腦炎誤認為流感 原圖鏈接

病毒性腦炎的CT 原圖鏈接

病毒性腦炎（viral encephalitis）是由病毒直接侵襲腦實質引起的中樞神經系統感染性疾病，大多數是腸道病毒感染，包括脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等，其次是流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒、腺病毒感染。病毒性腦炎通常起病比較急，前期常常先有上呼吸道感染或胃腸道症狀，包括發熱、全身不適、咽痛、肌肉疼痛、腹痛、腹瀉等。

當累及神經系統時，可以有劇烈頭痛、發熱、嘔吐，並出現腦部症狀，如精神行為異常，常表現為幻覺、記憶障礙、反應遲鈍等，以及精神症狀如失語、偏癱、癲癇等。病毒性腦炎的診斷一般依據臨床表現，結合腦脊液檢查、影像學檢查、腦電圖及病原學檢查來確診。確診以後主要進行積極的抗病毒治療，同時可給予激素及脫水治療，減輕腦水腫以及對症支持治療。病毒性腦炎的預後根據病情輕重差異很大，輕者可以自行緩解，預後良好，重者可以留有後遺症，甚至死亡。*

目錄

診斷依據

1、病史

不同的病毒，其傳染途徑、好發季節和好發年齡不同。如腮腺炎病毒腦炎通過呼吸道傳染，多發病於冬春季，以年長兒為多見；腸道病毒性腦炎多見於夏秋季，經呼吸道及腸道感染，多見於年幼兒。

2.症狀、體徵

由於病變的部位及病變程度輕重不等，故表現多種多樣。瀰漫型腦炎常先有全身不適，很快即出現昏迷、驚厥，同時伴有發熱；腦幹型腦炎常有面神經癱瘓、嗆咳、吞咽困難、肢體麻木、無力和（或）動眼神經麻痹、假性球麻痹等表現。假腫瘤型腦炎常有頭痛、嘔吐，肢體活動差或癱瘓、失語、精神症狀，顱內高壓等。同時注意原發病症狀，如腮腺炎病毒腦炎伴有腮腺腫大；皰疹性病毒腦炎時皮膚有皰疹，柯薩基病毒和埃可病毒腦炎時可有皮疹、心肌炎、手足口病等，如病變累及腦膜（腦膜腦炎），出現腦膜刺激征陽性。

3.輔助檢查

（1）腦脊液檢查：外觀清，偶爾微混濁，細胞計數在（0～500）×106／L（0～500／mm3）。病程早期以多核細胞為主，後期以淋巴細胞為主。蛋白質正常或輕度升高，糖及氯化物在正常範圍。

（2）病原學檢查：①腦脊液送病毒分離；②腦脊液細胞作免疫熒光抗體檢查；③血清學檢查，其抗體滴度在恢復期較急性期高出4倍以上方可診斷。

（3）腦電圖：在病程早期腦電圖已有明顯的改變，出現瀰漫性或局限性慢波，也可見到尖波、棘波、尖一棘波及棘一慢綜合波。腦電圖的改變與病情一致，可作為診斷參考。

（4）頭顱CT掃描：可見低密度病變，腦腫脹、腦萎縮、蛛網膜下腔增寬或積液、腦梗塞等非特異性改變。

鑑別診斷

（一）流行性腮腺炎病毒腦炎：

病毒直接侵犯腦部，大多數表現為腦膜炎症狀，亦可出現偏癱、四癱，視力喪失，耳聾，失語等。腮腺炎多與腦炎同時或先後發生。一般診斷不難，無腮腺炎者可血清免疫學檢查確定診斷。經對症治療預後良好。

（二）帶狀皰疹腦炎：

很少見，個別病例在出現軀幹或頭面部皰疹後發生腦膜炎和腦炎。治療同單純性皰疹性腦炎。

（三）巨細胞病毒腦炎：

多為胎兒及新生兒感染，偶見於兒童和成人。本病大多表現腦發育不良，小頭畸形，腦室周圍及腦內鈣化，腦積水。成人則可表現急性多發性神經炎。任何小頭畸形嬰幼兒，特別是伴有眼脈絡膜炎、網膜鈣化、白內障、視神經萎縮時均應疑及本病。

（四）進行性風疹腦炎：

系指母親在懷孕期患風疹，小孩出生後14歲以內發生的腦炎，屬於慢病毒感染。症狀為進行性，可有癲癇、耳聾和痴呆等。或表現各種腦發育畸形。後天性風疹腦炎多症狀輕微，無需特殊治療預後良好。感染期間的病毒分離和血清免疫試驗可確定診斷。

（五）傳染性單核細胞增多症（EB病毒）腦炎：

多在全身疾病的情況下發生，亦偶有先於血液及內臟症狀而發生者。可有癱瘓、失語、多動、腦神經損害、小腦共濟失調和截癱等。典型血象和嗜異性抗體（Heterophil）可確定診斷。預後良好，多完全恢復。

治療方案

1.一般治療 臥床休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧，吸痰，注意保暖，供給一定的水分、營養及電解質。

2.抗病毒治療

（1）由皰疹病毒引起的腦炎可以用碘甙（皰疹淨），劑量為每日50～100mg／kg，靜脈滴注共5d，亦可用阿糖腺苷，劑量為每日10～15mg／kg靜脈滴入，持續12h（濃度不超過7mg／L）連續7～10d。阿糖腺苷對巨細胞病毒腦炎也有效。

（2）三氮唑核苷每日10mg／kg，肌注或靜脈滴入，療程7～10d。對腸道病毒所致腦炎和流行性乙型腦炎病毒較敏感。

（3）無環鳥苷250mg／m2或5mg／kg，1／8h，靜滴，療程5～7d。對單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒性腦炎效好。

（4）丙氧鳥苷7.5～10mg／（kg?d），分2～3次靜脈注射治療巨細胞病毒腦炎和單純皰疹病毒腦炎。

（5）核糖核酸和脫氧核糖核酸酶，可以干擾病毒的複製。該藥可以通過血腦屏障。劑量0～1歲為3mg／次，2～3歲為5～8mg／次；4～6歲為10～14mg／次，7～10歲為15～18mg／kg；11～15歲為20mg／次；1／4～6h，肌注，共14d，使用前應做皮試。

（6）丙種球蛋白，每次400mg／kg靜脈滴入，連續5d。

（7）其他如轉移因子、干擾素可以提高機體對病毒的抵抗能力，均可應用。

3.腎上腺皮質激素，常用地塞米松，0.25～0.5mg／（kg?d），靜脈滴注，7～14d，可減輕症狀，降低顱內壓力。皰疹病毒腦炎則禁用。

4.對症處理

（1）退熱、止痙：高熱可以引起驚厥，可以用物理降溫或中、西藥物退熱。苯巴比妥或安定可預防或控制驚厥。

（2）減輕腦水腫：20％甘露醇每次0.25～0.5g／kg靜脈推注，或甘油每次1g／kg加等量生理鹽水口服或鼻飼。每6～8h可重複一次。

（3）其他系統受累時，如心肌炎、肺炎等應及時處理。

視頻

病毒性腦炎健康教育

參考文獻

1.吳瑞萍，胡亞美，江載芳. 諸福棠-實用兒科學. 人民衛生出版社. 2002. ISBN 7117050934. 

2.黃友歧. 神經病學（第2版）. 人民衛生出版社. 1990.