白降丹
处方来源
清·《医宗金鉴》。《山西省药品标准》（1980年）。
药物组成
水银、火硝、白矾、皂矾、硼砂、食盐、雄黄、朱砂。
本段功效
拔毒消肿，去腐杀虫。
主治
流行性腮腺炎，淋巴结核，骨及骨头节结核，皮肤肿瘤．感染性肉芽肿，乳腺增生，子宫颈糜烂，蜂窝组织炎，痛疽发背，一切疔毒、无名肿毒以及赘瘤、息肉、瘘管、恶疮等。
制备方法
先将朱、雄、硼三味研细，入盐、矾、硝、皂、水银共研匀，至水银不见星为度。用阳城罐1个，放微炭火上，徐徐倒药入罐化尽，微火通令于取起。如火大太干则汞走，如不干则药倒下无用，其难处在此。再用1阳城罐合上，用棉纸截2cm宽，将罐子泥、草鞋灰、光粉3样研细，以盐滴卤汁调极湿，一层泥一层纸，糊合口4-5层，及糊至药罐上2-3层。地下挖一小谭，用饭碗盛水放潭底。将无药罐放于碗内，以瓦挨潭口，四边齐地，恐炭灰落碗内。有药罐上以生炭火盖之，不可有空处。约3炷香，去火，冷定开着，约得30g。炼时罐上如有绿烟起，急用笔蘸罐子盐泥固之。
用法用量
粉剂 。白降丹粉：用胶布剪成患处大小的扎盖住周围正常皮肤，将药粉撒于孔隙中的患处，外用消毒纱布固定贴好，3-5日换药1次。白降丹液：用蒸馏水或熟水配成不同浓度的药液，使用时用消毒纱布浸透药液外敷患处，2-3日换药1次。白降丹药条：将药条削尖，插入项管，外以膏药封贴，3-7日换药1次，直至坏死组织完全脱落。白降丹糊：外敷。倘久变干，临用时可酌量加入蒸馏水或熟水调匀后使用。
用药禁忌
1．白降丹主要化学成分是升汞（HgCI2）和甘汞（Hg2CI2），有强烈的腐蚀性，故只供外用，切忌内服。
2．在使用过程中，如产生过敏反应，切忌涂凡士林等油脂类药膏，须用“九一丹”（煅石膏270g，红升丹30g研成极细粉）沸水浸泡一宿、消毒灭菌，冷却后用纱布裹敷患处。
3．在肉薄近骨及内脏处，单纯运用本品制剂应慎重，在其它部位也常配同解毒化腐、活血化瘀、生肌敛疮之品。
4．汞过敏者禁用。
不良反应
本品用量过大，有害于正常组织，并易引起蓄积中毒，使用本品时疮疡面会引起剧烈疼痛。
临床应用
1．坐骨神经痛：用白降丹发泡疗法：沿坐骨神经线各个明显的痛点上放白降丹0.3g，用1块伤湿止痛膏贴盖在药物及周围皮肤上，2日后撕去伤湿止痛膏，将敷药后起的小泡挑破，使泡内渗出液流出,再上消炎软膏，敷料包扎，每日或隔日换药1次，直至伤口愈合。治疗368例，结果：痊愈318例，占87%；好转43例，占11.1%；无效7例，占1.9%；总有效率达98.1%。其中以风湿性坐骨神经痛疗效最好，对外伤、腰椎间盘脱出引起的坐骨神经痛效果不佳；有固定痛点者效果可靠，呈游走性者效果不显。
2.慢性腰腿痛：用白降丹划点疗法：方法：在白降丹炼制而成的基础上，再加麝香3g，牛黄3g，共为细末，贮罐保存。按经络辨证结合疼痛部位，选取足太阳膀胱经的承扶、殷门、浮郄、委阳、合阳、承筋、承山；足少阳胆经的风市、中渎、膝阳关、阳陵泉、阳交、外丘、光明、阳辅和悬钟等穴。每次取1个穴，各穴轮流使用，3日划点1次，10次为1疗程，疗程间休息5-10日。划点时患者取俯卧位或侧卧位，皮肤消毒后，医生以左手固定穴位皮肤，右手持手术刀（刀片不宜过锐）轻轻划破穴位皮肤，切口长3-5mm。深1-2mm，不可深划，以微见血迹、划后稍停呈一小红线为度。划后敷药少许，使药末与血迹接触即可。用消毒纱布覆盖包扎，或不包扎均可。本疗法宜在春季进行，暑天慎用或少用，以避免出汗后感染。治疗坐骨神经痛和骨质增生等病症以慢性腰腿痛为主要症状者共63例，经1个疗程治疗，显效32例，占50.8%；好转31例，占49.2%；总有效率为100%。
3．骨结核：用自炼白降丹制成药条插入脓腔或窦道治疗10例骨结核溃破患者，结果：痊愈7例，无效3例，疗程4-7个月，治疗愈者随访2-4年未复发。
4．颈淋巴结结核：将本方分别用生理盐水配制成0.5%与0.1%两种浓度的溶液，尔后置人消毒纱布条即可。病灶脓肿形成者，予以切开引流。溃瘘型引流不畅者，必须扩创引流。对腐多脓稀并有残留结核性淋巴组织者，首先用0.5%的白降丹液纱条充填疮口，特腐脱脓尽或肉芽转键时，再改用0.1%的白降丹液纱条，并视疮面之大小，逐渐减少纱条，以利肉芽生长。注意纱条不宜接触周围皮肤，疮口均贴盖凡士林纱布，间日换药。治疗溃疡型颈淋巴结核44例，男7例，女37例。年龄20岁以下或50岁以上；病程1个月至13年。其中脓肿型24例，溃疡型20例。并均经病理切片证实为淋巴结核者。结果：除1例由于某种原因中断治疗外，其余43例均获痊愈，治愈率达97.73%。疗程最长者64日，最短者19日。30-50日内痊愈者36例。一般用药3-5日后，腐肉脓尽，肉芽转佳。 又应用白降丹治疗确诊为预淋巴结核，中医称“瘰疬"者200例（大部分经抗痨药治疗无效），用法：将白降丹与熟灿米粉按1：3拌匀，搓成半粒米大小药丸或条状药捻，放在疮面上或插入窦道漏管，外贴太乙膏，隔天换药1次，直至腐肉去净，改用“三仙丹”生肌收口。结果：全部治愈，疗程3-5个月。
5．流行性腮腺炎：用白降丹膏治疗：以黑膏药为赋形剂，摊于4±4cm的甲纸上，膏药直径约2cm，厚约0.1cm备用。用时将膏药于酒精灯上烤化，用火柴尖点白降丹粉末于膏药中心，使膏药中心微见白色即可（用量过大则灼伤腐蚀皮肤，出现大泡，疼痛难忍），然后贴于双侧腮腺部或耳后、颌下等有肿痛之处，并根据辨证分型内服中药。或用生姜、葱、蜜煎水调冲和膏外敷患处，成脓后将白降丹膏外贴患部中央，破溃后引脓外出，按溃疡处理。治疗264例，结果：温毒初起型108例，温毒蕴结型86冽，阴伤正损型65例和寒凉致结型5例分别在2-5日、4-8日；6-10日和15-27日内治愈。
6．皮脂囊肿：切开囊肿（切口不宜过小，似便药力深入），排去粘液或豆渣祥物质后，用棉球饱蘸稀释的白降丹（白降丹1份，熟石膏9份）纳入囊腔，以提取脓腐，蚀去囊壁。治疗60例（粘液囊肿11例，豆渣样囊肿49例），结果：均获痊愈。其中用药1次者34例，2次者17例，3次者9例。
7.子宫颈糜烂：用本方于月经干净后3-7日内使用。用阴道窥器撑开阴道，暴露子宫颈，以4%苏打水棉球拭去子宫颈上的分泌物，用消毒纱布条或棉球塞于穹窿内，将宫颈糜烂面与阴道壁分开，将棉签沾生理盐水少许，再沾上白降丹粉末，涂在宫颈糜烂面上，使整个糜烂面粘上一层薄薄的粉末（不要有遗漏处）。然后用消毒纱布遮盖好整个上药面，取出窥阴器。24小时后取出明道内填塞的纱布，下次月经干净后进行复查。如上药时不慎将药粉撒于阴道壁上，应马上用干棉签清除，再用生理盐水涂洗，以免腐蚀阴道壁。2个月内禁止性交、盆浴、禁灌洗及上其它药物，每日清洗外阴，保持局部清洁。治疗子宫颈糜烂79例，病程1-13年。宫颈糜烂程度：重度73例，中度6例；其中单纯型10例，颗粒型55例，乳头型14例。结果：宫颈糜烂面完全消失，症状消失为痊愈，共23例，其中乳头型1例，颗粒型16例，单纯型6例。宫颈由重度糜烂变为轻度糜烂，症状基本消失为显效，共40例，其中乳头型9例，颗粒型28例，单纯型3例；宫颈由重度糜烂转变为中度或由中度糜烂转变为轻度糜烂，症状有不同程度的好转为有效，共15例，其中乳头型4例，颗粒型10例，单纯型1例；无效1例。
8．牙髓疾病：I号干髓剂：白降丹30g研细末，加冰片3g，再加适量石棉屑、软肥皂调成糊状。Ⅱ号干髓剂：上剂基础上再加精制蟾酥胶（蟾酥30g研细，浸泡于70%酒精90ml中2日，常搅动，将滤液盛杯中。置放于70℃温箱中直至成胶状）3g。适应症：①龋齿修复过程中意外穿髓，而无法保存牙髓活力者；②慢性溃疡性和慢性增生性牙髓炎；③急性牙髓炎症状缓解期；④冠部牙髓坏死，根管尚有活力者。方法：在肾上腺素普鲁卡因局麻下，制备洞型，扩大穿髓点至l-2mm（不去随室组织），以丁香油或麝香草酚消毒，吹干，放入本剂。剂量：I号，双尖牙10mg，磨牙15mm，放根管口适当减少。Ⅱ号，用5mg，再以磷酸锌粘固粉充填，压力不宜过重，观察3个月再作永久填充。共治疗364例，结果；显效225例，有效121例,无效18例；总有效率达95.06%。
9．神经性皮炎：患处常规消毒，然后将消毒好的刀片用消毒棉球包缠，露出刀尖0.2-0.4cm，由右手捏住缠刀片的棉球，快速轻轻划破皮肤，撤少许白降丹药粉于划破的皮肤表面，不用包扎。如有少量出血，待血液凝固后（约1-2分钟）可以活动。每周划点1-2次。治疗1000多例，其中观察较完整的300例中，痊愈150例，显效85例，有效63例，无效2例；总有效率达99%以上。
10．感染性肉芽肿：取胶布1块，按肉芽肿瘤体大小剪一孔套上，以护围正常皮肤，然后用1棉球稍以生理盐水浸润后，轻轻撒上薄薄一层白降丹粉末，盖敷于瘤体上，周围再用少量消毒棉球垫压，外用胶布固定。侯2-3日取下，时见瘤体呈灰黑色，自行脱落，或用剪刀剪去坏死组织，较大者可分2-3次腐蚀及修剪，同时注意修剪周围“缸口”状皮肤。消除瘤体后，用2%生理盐水湿敷至愈合。治疗5例，全部获愈，治疗时间7-26日。
11．皮肤癌：将白降丹适量直接撤于肿瘤局部，用市售黑膏药密封，3-5日更换1次。或将白降丹附着于纸捻上，结扎肿瘤基底部，膏药密封。待肿瘤脱落或消失，创面肉芽新鲜、活检病理切片阴性者，可用生肌散（姜黄、大海马、川黄柏、广丹、炮山甲各30g，甘草、雄黄各24g，生军、全蝎各15g，冰片4.5g，麝香3g，共研极细末）收口。用此法治愈基底细胞癌和鳞形细胞癌各1例
药理作用
主要有抑菌、杀菌，促进白细胞增加和抑制基底细胞癌、鳞形细胞癌等作用。
1．抑菌：白降丹对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌。产芽孢枯草杆菌、白色念珠菌均有抑制作用，而且其最小抑菌浓度完全等同于它们的最小杀菌浓度。对上述六种常见的化脓性细菌的抑杀浓度分别为：0.08、3.90、0.98、0.63、0.63、63.5（μg/ml）。其药理作用是通过汞离子与细菌呼吸酶的-SH基结合，使其失去活力而窒息死亡。
2．促进白细胞增加：以1%的普鲁卡因溶液加热15分钟溶解0.5g的白降丹结晶，滤过后人体肌注1.5ml，进行血象检查。未注射前检查，红细胞460万/mm3，白细胞数为5500/mm3，其中中性粒细胞占72%，淋巴细胞占27%，嗜酸性粒细胞占1%，注射后约30小时检查：红细胞47D万/mm3，白细胞总数为9800/mm3，其中中性粒细胞占73%，淋巴细胞占25%，嗜酸性细胞占2%，证明能明显促进白细胞增加。
3．对基底细胞癌、鳞形细胞癌有不同程度的抑制作用。
毒性试验
白降丹主要含氯化汞，人体吸收过量后可引起毒性反应，氯化汞的成人中毒量为0.1-0.2g，致死量为0.3-0.5g。汞及其化合物引起中毒的机理目前尚未清楚，汞与蛋白质中的流基有很强的“亲和力”，能抑制许多酶的活性，影响整个机体代谢，这被认为是中毒作用的基础。
化学成分
吕为霖报道，白降丹类丹药主要成分是氯化高汞（HgCll2）或是氯化高汞和氯化亚汞（Hg2Cll2）的混合物，也可含有少量的砷化物。由于原料温度等原因，白降丹中含氯化高汞的多少不一，西安医学院附属二院制备的白降丹经化学分析，其成分组成：氯化高汞46.80%，氯化亚汞51%，三氧化二砷0.01%，水分2%，硫酸盐微量。四川医学院曾对几家白降丹进行了分析，结果是氯化高汞含量3.5-100%不等。
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